姚強

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院CT科，河南 南陽 473000）

CT 增強檢查是在CT 平掃的基礎(chǔ)上進行補充、用于疾病的診斷和分期，其是通過靜脈注射造影劑后同步CT 平掃的一類檢查方式［1］。注入造影劑后能夠更為清晰地顯示組織及血管，可用于血管類疾病的診斷，以及評估病變的供血動脈、引流靜脈等。此外，CT 增強檢查小病灶檢出率較高，通過增強掃描可分離出病灶與實質(zhì)或周圍組織，密度差異擴大可以發(fā)現(xiàn)平掃漏檢的病灶，有利于準確認識疾病性質(zhì)及清晰腫瘤分期，因而對腹部實質(zhì)性臟器的檢查具有重要意義［2］。但注入造影劑也有一定的副作用，對腎臟功能存在一定的影響，嚴重者可出現(xiàn)造影劑腎?。–IN）。

相關(guān)報道稱，CIN 患者病死率已達>30%；此外注入造影劑還可能導致部分患者發(fā)生過敏，甚至休克。為減輕對人體的傷害，造影劑也在逐步從高滲性向低滲性向等滲性發(fā)展，其毒副作用也有所降低［3］。為證實等滲造影劑對高血壓患者腎功能的影響較低，本文回顧性分析南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院行CT 增強檢查的70 例高血壓患者的病例資料，以明確等滲造影劑對該類患者腎功能的相關(guān)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年3 月至2020 年4 月在南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院行CT 增強檢查的70 例高血壓患者病例資料。其中，46 例患者使用等滲性造影劑作為等滲組，24 例患者使用低滲性造影劑作為低滲組。納入標準：①CT 增強檢查前無腎功能損傷，無伴糖尿病；②知情同意并愿意配合研究進行。排除標準：①對造影劑過敏；②正在服用對腎功能有一定損傷藥物；③患有甲狀腺功能亢進及哮喘；④合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；⑤患有精神疾病。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、血清肌酐濃度及造影劑用量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 等滲組 使用等滲造影劑碘克沙醇注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113465）。

1.2.2 低滲組 使用低滲造影劑碘海醇注射液（山東辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20063129），注射速率均為3 mL/s。

兩組患者CT 增強檢查前24 h 內(nèi)常規(guī)檢查血清肌酐濃度作為基線值，注射造影劑前靜脈注射預防性用藥地塞米松（廣東三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44020602）5 mL，對患者CT增強檢測后第7 天的血清肌酐濃度進行檢測，并于檢查前的基線值進行比較。CT 增強檢測后對患者進行隨訪調(diào)查，觀察比較兩組患者不良反應及CIN 發(fā)生情況，配合常規(guī)口服水化進行治療。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前后血清肌酐濃度升高率比較

等滲組患者CT 增強檢查后第7 天血清肌酐升高率低于低滲組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.250,P=0.026）。見表2。

表2 兩組患者檢查前后血清肌酐濃度升高率情況（）

表2 兩組患者檢查前后血清肌酐濃度升高率情況（）

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

CT 增強檢查后7 d 內(nèi)，等滲組患者不良反應總發(fā)生率低于低滲組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.990,P=0.025）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況

2.3 兩組患者CIN 發(fā)生率比較

70 例患者中，等滲組患者發(fā)生1 例CIN，低滲組未發(fā)生CIN。兩組患者CIN 發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.529,P=0.467），因而無法證明CIN 的發(fā)生與造影劑相關(guān)。

3 結(jié)果

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展、醫(yī)學影像技術(shù)的不斷進步，以及人們安全健康意識的不斷提高，造影劑的安全性受到了廣泛關(guān)注。造影劑的發(fā)展經(jīng)歷了從高滲向低滲、再由低滲向等滲發(fā)展，其對人體的危害性也大大降低。雖有研究顯示，等滲性造影劑誘導與低滲性造影劑的CIN 發(fā)生率比較無明顯差異，但尚未得出肯定結(jié)論，可以明確的是等滲性造影劑對腎功能影響要低于低滲性造影劑［4-5］。這一結(jié)果在本研究也得到了證實，CT增強檢查后第7 天，等滲組患者血清肌酐升高幅度明顯低于低滲組，比較有差異。

CIN 作為急性腎功能衰竭（ARF）的重要致病原因之一，ARF 為臨床危急重癥，可在數(shù)天內(nèi)甚至數(shù)小時內(nèi)造成腎功能急劇減退，對患者生命安全存在極大的威脅；同時CIN 也是造成醫(yī)院獲得性腎功能損害的主要原因之一。因而在CT 增強檢查中要盡可能預防CIN 的發(fā)生，避免機體受到不必要的損傷。CIN 發(fā)病機制較多，如腎髓質(zhì)缺血性損傷、腎小管阻塞及毒性損傷、變態(tài)反應和造影劑刺激血管內(nèi)皮細胞、激活補體造成免疫反應等［6］。因而腎功能不全者發(fā)生CIN 概率風險相對較高。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料，在使用造影劑行CT 增強檢查的患者中，腎功能不全者CIN 發(fā)生率大于腎功能正常的患者［7］；此外，糖尿病也與CIN 發(fā)生有關(guān)，糖尿病病程較長（年齡≥50 歲，病程≥10年）的患者會合并血管病變及腎功能減退，相關(guān)報道稱該類患者若行CT 增強檢查，CIN 發(fā)生率高達100%，這與糖尿病患者代謝異常、血管病變導致腎臟缺血缺氧有關(guān)。造影劑造成CIN 的發(fā)生機制主要是腎缺血、缺氧，使用造影劑可導致血流動力學發(fā)生改變。早期腎血管擴張導致腎血流量增加，繼而出現(xiàn)腎血管收縮，腎內(nèi)血流量被迫減少，導致腎髓質(zhì)缺血缺氧。因而在探究CT 增強檢查對高血壓患者腎功能的影響時應當排除腎功能不全及糖尿病患者。

高血壓可作為導致CIN 發(fā)生的一個獨立因素，高血壓患者可能出現(xiàn)腎小動脈硬化，由于腎動脈分支或小動脈硬化而影響腎血管功能，進而導致缺血性腎?。?］。故造影劑對該類患者腎功能影響較為明顯。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者CIN 發(fā)生率比較無差異：一方面可能是因為等滲造影劑和低滲造影劑對高血壓患者CIN 發(fā)生率影響無明顯差異；另一方面考慮本研究樣本數(shù)量較少，對研究結(jié)果存在一定的影響，故在后續(xù)研究中，應考慮加大樣本數(shù)量，從而進一步明確等滲造影劑和低滲造影劑的安全性情況。有研究表明，等滲性造影劑造成的不良反應發(fā)生率要低于低滲性造影劑［9］。本研究中，CT 增強檢查后7d 內(nèi)，等滲組患者肺水腫、急性腎功能不全、疼痛、心血管及消化系統(tǒng)事件等不良反應總發(fā)生率為8.33%，顯著低于低滲組29.17%，尤其是消化道事件及疼痛，考慮檢查前使用預防性藥物，造影劑的不良反應可能因此而降低。

由于CIN 患者死亡率極高，臨床除了使用安全性較高的造影劑外，還應高度重視CIN 的早期預防，預防措施［10］主要包括：①水化治療，即通過輸液或增加飲水量來增加血容量，水化后腎臟血流量增加，腎血管收縮減弱，可增加機體基礎(chǔ)代謝代謝，減少造影劑在腎臟內(nèi)停留時間，以減輕造影劑因停留時間過長而對腎臟帶來不必要的損傷；②藥物預防，即患者可服用一些抗氧化劑和血管擴張劑；③血液濾過，其有利于維持血液動力學穩(wěn)定和血容量，保證腎臟有足夠的血液進行灌注；④檢查前禁止使用非甾體抗炎藥，該藥物對腎臟存在一定的影響，停用可避免聯(lián)合造影劑對腎臟造成雙重損傷；⑤選擇合適的造影劑，根據(jù)本研究結(jié)果，等滲性造影劑對腎功能影響較小，因而選用該類造影劑可在一定程度上減少對腎臟功能的損害。

綜上所述，對高血壓患者進行CT 增強檢查時應選擇等滲性造影劑，其不僅可以降低對腎功能的損害，還可減少患者檢查后不良反應情況的發(fā)生，從而使患者的安全健康在一定程度上得到保障。