時(shí)一

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)部，河南 洛陽(yáng) 471003）

毒蘑菇又稱毒蕈，是一種高等真菌，其內(nèi)含有較多毒素，以夏秋季節(jié)常見，誤食可引起中毒癥狀，臨床上中毒容易引起肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器損害，重癥可導(dǎo)致死亡［1］。毒蘑菇中毒的早期治療方式目前主要采取早期催吐洗胃，能夠在一定程度上緩解急性中毒癥狀，但在防止肝腎功能損害方面效果不佳。血液透析（hemodialysis,HD）可有效清除血液中毒素代謝產(chǎn)物［2］。血液灌流（hemoperfusion,HP）是一種新型透析方式，利用固態(tài)吸附作用凈化血液，兩者在近年血液凈化中廣泛應(yīng)用［3］。目前臨床上將這兩種治療方式應(yīng)用于急診急性毒蘑菇治療中報(bào)道較少。本研究旨在探討急診急性毒蘑菇中毒患者臨床特征及治療分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014 年2 月至2019 年12 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的急性毒蘑菇中毒患者63 例臨床資料，根據(jù)其治療方式分為對(duì)照組（n=20）、HP 組（n=21）和HP＋HD 組（n=22）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性毒蘑菇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有胃腸道疾病者；合并有嚴(yán)重肝、腎功能障礙；中毒后服用過(guò)藥物者。

1.2 方法

對(duì)照組采取急性中毒常規(guī)處理措施，對(duì)患者予以清水洗胃，將藥物注射入胃內(nèi)促進(jìn)毒素排除，必要時(shí)予以抑酸、止血等治療；HD 組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以血液透析治療，動(dòng)靜脈穿刺完成，連接凈化儀器，時(shí)間為2～3 h，血流速度200 mL/min；HP＋HD 組在上述治療基礎(chǔ)上予以血液灌流治療。在橈動(dòng)脈和頸外靜脈建立血管通路，注入肝素抗凝，將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑灌流器中，經(jīng)過(guò)儀器處理后將血液凈化輸回體內(nèi)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ），對(duì)急性生理學(xué)、年齡和慢性生理學(xué)3 個(gè)方面分別進(jìn)行評(píng)分，總分為0～71 分，分值越高表明患者病情越危重［5］。

生化指標(biāo)觀察患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、尿肌酐（Cr）、尿素氮（Urea）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。WBC、尿Cr、Urea 參考范圍分別為（3.50～9.50）×109/L、40～130 mg/dL、2.9～7.5 mmol/L（8～21 mg/dL）。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療3 d 后三組臨床療效、意識(shí)恢復(fù)清醒時(shí)間、生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間差異；比較治療前及治療3 d 后三組血氧飽和度、APACHE Ⅱ評(píng)分差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用單因素方差分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料分析

根據(jù)臨床資料分析結(jié)果，患者以男性為主，占比為60.32%、；患者年齡以55～69 歲為主，占比為34.92%；中毒時(shí)間以6～8 月為主，占比為82.54%；臨床表現(xiàn)為以惡心嘔吐、腹部不適為主，分別占比90.48%、25.40%；臨床分型以胃腸炎型、中毒性肝炎型為主，分別占比41.27%、44.44%。見表1。

表1 所有患者臨床資料分析（n=63）

續(xù)表1

2.2 三組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較

治療3 d 后，三組皇子意識(shí)恢復(fù)清醒、生化指標(biāo)恢復(fù)正常及住院時(shí)間比較顯示，HP＋HD 組

表2 三組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較（,d）

表2 三組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較（,d）

注：1）與對(duì)照組比較，P<0.05；2）與HD 組比較，P<0.05；3）與HP＋HD 組比較，P<0.05。

2.3 三組患者血氧飽和度、APACHEⅡ評(píng)分比較

治療前，三組患者血氧飽和度、APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3 d 后三組患者血氧飽和度比較顯示，HP＋HD 組>HD 組>對(duì)照組（P<0.05）；APACHEⅡ評(píng)分比較顯示，HP＋HD 組

表3 三組患者血氧飽和度、APACHEⅡ評(píng)分比較（）

表3 三組患者血氧飽和度、APACHEⅡ評(píng)分比較（）

注：1）與對(duì)照組比較，P<0.05；2）與HD 組比較，P<0.05；3）與HP＋HD 組比較，P<0.05。

3 討論

誤食毒蘑菇后主要臨床表現(xiàn)為胃腸道、精神癥狀及溶血反應(yīng)，各癥狀具有一定的潛伏期，重度中毒還會(huì)出現(xiàn)多臟器功能衰竭，不及時(shí)采取有效治療措施對(duì)患者生命威脅較大［6］。中毒后常規(guī)予以洗胃、導(dǎo)瀉方式將未被腸道吸收毒素排出體外以防止機(jī)體進(jìn)一步吸收，但對(duì)于機(jī)體已經(jīng)吸收的毒素藥物無(wú)法有效清除［7］。因此亟須尋求一種有效方式對(duì)急診急性毒蘑菇患者進(jìn)行治療以清除體內(nèi)毒素。

蘑菇中毒是我國(guó)食源性致死率較高的一類急癥，多數(shù)人將野生蘑菇當(dāng)做食用蘑菇誤食導(dǎo)致中毒［8］。根據(jù)上述臨床資料分析，急性毒蘑菇中毒具有明顯的季節(jié)性，以夏秋季節(jié)最為常見，可能與蘑菇生長(zhǎng)地理環(huán)境以及對(duì)空氣溫度濕度要求有一定關(guān)系。中毒后可并見多種臨床癥狀，患者首先出現(xiàn)惡心、嘔吐胃腸道癥狀，病情進(jìn)展可累及不同器官，形成不同證型中毒，常見由胃腸炎型，預(yù)后較佳，還會(huì)出現(xiàn)和中毒性肝炎型和溶血型中度，預(yù)后較差可致死［9］。其常見毒素有毒傘肽、蠅蕈毒素、鬼筆毒素等，其中臨床上常見中毒類型為毒傘肽中毒，對(duì)肝功能損害較大［10］。誤食后1～2 h 后出現(xiàn)中毒癥狀，一旦中毒沒有特效解毒藥。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，血液透析技術(shù)有研究表明，早期應(yīng)用血液凈化技術(shù)治療急性毒蘑菇中毒能夠顯著改善患者急性肝損傷狀態(tài)，有效減少病死風(fēng)險(xiǎn)［11］。HD 治療能夠?qū)w內(nèi)小分子以及水溶性物質(zhì)起到較好清除作用，從而調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡［12］。HP 能清除HD 所不能清除的物質(zhì)如蛋白質(zhì)等脂溶性高、分子量較大毒物，在應(yīng)用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中效果較佳［13］。劉海光等［14］研究得出，早期HP 可降低毒蘑菇患者多器官功能障礙發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，HP＋HD 組在治療后較常規(guī)治療以及單純進(jìn)行HD 治療患者，意識(shí)清醒時(shí)間及生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間明顯短。HP＋HD 組治療后血氧飽和度升高幅度大于其余兩組，APACHEⅡ評(píng)分值明顯下降。提示使用HP 和HD 聯(lián)合治療效果優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行HD 治療。雖然HD 治療無(wú)法有效清除毒素，但可彌補(bǔ)HP 治療不足，糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)失衡狀態(tài)，兩者結(jié)合取長(zhǎng)補(bǔ)短，有效清除患者體內(nèi)內(nèi)毒素，提高治療效果［15］。毒蘑菇素為蛋白結(jié)合毒素，加之中毒后患者產(chǎn)生大量毒素，對(duì)患者各器官損害較大，在HP 治療過(guò)程中加入活性炭腎，氣道有效吸附毒蘑菇毒素等以阻斷中毒反應(yīng)。

綜上所述，急性毒蘑菇中毒時(shí)間大多為夏秋季節(jié)，以胃腸炎型常見，中毒后臨床多表現(xiàn)為惡心嘔吐及腹部不適，采用HD 聯(lián)合HP 治療可有效清除患者血液中毒素，凈化血液，防止中毒癥狀進(jìn)一步加重?fù)p害臟腑器官，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。