滕月玲，文海蘭

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

呼吸系統(tǒng)疾病是一種臨床常見病、多發(fā)病，近年來不僅呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，其流行病學(xué)特點(diǎn)和疾病譜也發(fā)生了明顯變化[1]。呼吸系統(tǒng)疾病的高致殘率、致死率以及給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已引起廣泛關(guān)注，也促使人們對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深[2]。呼吸科護(hù)士是呼吸系統(tǒng)疾病患者的主要管理者，其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者自我管理能力，改善患者生活質(zhì)量[3]。近年來，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高，培養(yǎng)高水平呼吸科護(hù)士已成為大勢(shì)所趨。本研究回顧性分析近10年吉林省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科疾病構(gòu)成，以期對(duì)該地區(qū)制訂呼吸?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

吉林省某三甲醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)中2010年1月1日至2019年12月31日呼吸內(nèi)科出院患者的病案首頁(yè)信息。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)性別、年齡、平均住院日、主要診斷進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用例、百分比描述，運(yùn)用描述性分析和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者基本情況

2010—2019年該院呼吸內(nèi)科出院患者共14 792例，其中男性8 746例（占59.13%），女性6 046例（占40.87%）；患者年齡14～100歲，平均年齡（62.91±14.56）歲；住院天數(shù)1～75天，平均（11.03±5.69）天。

2.2 不同性別住院患者年齡分布（見表1）

表1 2010—2019年呼吸內(nèi)科住院患者年齡分布情況[n（%）]

2.3 住院患者疾病構(gòu)成情況

肺炎、肺部惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）等10種疾病13 683例，占92.05%。肺炎、慢阻肺、肺心病、間質(zhì)性肺疾病、肺血栓栓塞癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，支氣管炎發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，見表2。

表2 2010—2019年呼吸內(nèi)科住院患者疾病構(gòu)成情況[n（%）]

2.4 發(fā)病率排名前10的疾病年齡構(gòu)成情況（見表3）

表3 2010—2019年呼吸內(nèi)科住院患者年齡構(gòu)成情況（前10種疾?。n（%）]

通過卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同年齡段呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=58.283，P＜0.001）。

3 討論

隨著我國(guó)工業(yè)化、現(xiàn)代化進(jìn)程的加快和人民生活方式的轉(zhuǎn)變，大氣污染、吸煙、人口老齡化等問題日益嚴(yán)峻，肺癌、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的發(fā)病率、病死率不斷升高，對(duì)人民的健康和生命安全造成極大威脅。

3.1 住院患者以老年人為主

老年人的呼吸系統(tǒng)器官結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生退變，受免疫力下降、營(yíng)養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病增多等因素影響，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯升高[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科住院患者中60歲及以上者9 557例，占64.60%。針對(duì)此特點(diǎn)，在制訂培訓(xùn)方案時(shí)不僅要考慮器官系統(tǒng)疾病特點(diǎn)，還要從老年人的特點(diǎn)出發(fā)分析其臨床表現(xiàn)、治療原則和個(gè)性化護(hù)理方案。

3.2 住院患者疾病構(gòu)成特點(diǎn)

本研究顯示，肺炎、肺部惡性腫瘤和慢阻肺的發(fā)病率居前3位，這與陳果等[4-5]的研究結(jié)果一致。

3.2.1 肺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì) 研究顯示，肺炎患者占住院患者的34.47%，其中60.88%為老年人。肺炎是呼吸系統(tǒng)常見疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體對(duì)缺氧和高碳酸血癥的反應(yīng)能力減弱，支氣管β腎上腺受體、M膽堿能受體反應(yīng)性降低，肺泡壁彈性以及咳嗽反射減弱，黏液纖毛清除功能降低，肺通氣和換氣功能下降[6]，加之免疫衰老、呼吸道感染使體液免疫亢進(jìn)，補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活，炎性細(xì)胞因子過度分泌，進(jìn)一步使機(jī)體暴露在危險(xiǎn)之中，老年患者的發(fā)病率和病死率比年輕患者明顯升高[7]。老年患者常合并其他疾病，呼吸道癥狀不典型，缺乏特異性，精神狀態(tài)改變、原有疾病惡化或新陳代謝紊亂是肺炎的重要表現(xiàn)[7]。

3.2.2 慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高 慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱呼吸慢?。┦侨蛩拇舐≈?，主要包括慢性阻塞性肺疾病和哮喘[8]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病和哮喘占住院患者的17.26%，且以老年患者居多，占呼吸慢病患者的71.10%，并有逐年上升趨勢(shì)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的疾病負(fù)擔(dān)在各系統(tǒng)疾病中居第3位[9]，已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康，影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題[10]。目前，我國(guó)慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理水平普遍較低[11]，急需提高呼吸?？谱o(hù)士疾病管理能力。

3.2.3 肺部惡性腫瘤占呼吸內(nèi)科疾病發(fā)病率第2《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》指出，慢性呼吸系統(tǒng)疾病與癌癥是居民常見的死亡原因，慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為58/10萬，癌癥中肺癌居男性發(fā)病首位[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，近10年呼吸內(nèi)科患者肺部惡性腫瘤發(fā)病率無明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，這可能與腫瘤患者分流有關(guān)，但肺癌的高發(fā)病率仍應(yīng)引起重視。40歲以上人群需注意肺癌的預(yù)防，肺癌預(yù)防知識(shí)普及、宣傳吸煙的危害性等均是降低肺癌發(fā)病率的有效手段。對(duì)于已罹患肺癌的患者，盡可能實(shí)施有效護(hù)理措施，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)，緩解其臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，從而提高患者生存率。

3.2.4 間質(zhì)性肺疾病發(fā)病率逐年升高 間質(zhì)性肺疾病是一組肺異質(zhì)性疾病，包括200多個(gè)以肺實(shí)質(zhì)廣泛纖維化和/或炎癥性異常為特征的肺實(shí)質(zhì)病變[13]。2017年法國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，間質(zhì)性肺疾病的總患病率為97.9/10萬，發(fā)病率為19.4/10萬·年[14]，且呈上升趨勢(shì)。本研究結(jié)果也證實(shí)間質(zhì)性肺疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且以老年患者居多。隨著呼吸系統(tǒng)疾病譜的變化及對(duì)間質(zhì)性肺疾病診治水平的提高，針對(duì)該病的研究日益深入，而與之發(fā)展不平衡的是護(hù)理領(lǐng)域?qū)ζ涞恼J(rèn)識(shí)與了解尚不夠全面，目前，第6版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》尚未對(duì)間質(zhì)性肺疾病進(jìn)行介紹[15]，護(hù)理人員有必要通過多種渠道獲取相關(guān)知識(shí)，提高自身專業(yè)水平。

3.2.5 肺血栓栓塞癥在呼吸內(nèi)科住院患者疾病構(gòu)成中位列第10肺栓塞是各種栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征。當(dāng)栓子為血栓時(shí)，稱為肺血栓栓塞癥，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理特征[15]。肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣，主要癥狀為呼吸困難、胸痛、胸悶、咯血、咳嗽、暈厥等，特異性差，易誤診，病死率高。因此，護(hù)士要做好病情評(píng)估、預(yù)防性護(hù)理，同時(shí)，具備敏銳的觀察力，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療護(hù)理，降低患者死亡率。

3.3 護(hù)士培養(yǎng)

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床常見病、多發(fā)病，其疾病負(fù)擔(dān)在各系統(tǒng)疾病中居第3位[10]，且有反復(fù)發(fā)病、復(fù)雜多變、疑難危重及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，是臨床急需培養(yǎng)專科護(hù)士的?？浦籟16]。目前，我國(guó)對(duì)呼吸科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)主要以院內(nèi)培訓(xùn)為主[17]，部分省嘗試開設(shè)培訓(xùn)班，探索不同呼吸科?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案的可行性。

3.3.1 擴(kuò)大院內(nèi)呼吸科護(hù)士培訓(xùn)范圍 有報(bào)道[4]顯示，呼吸系統(tǒng)疾病患者的住院科室多為呼吸科、老年科、急診科，因此，在制訂培訓(xùn)方案時(shí)不能只考慮呼吸內(nèi)科，應(yīng)全面考慮疾病可能分布的科室。擴(kuò)大院內(nèi)培訓(xùn)范圍，使可能收治呼吸系統(tǒng)疾病患者科室的護(hù)理人員都能參加院內(nèi)呼吸內(nèi)科護(hù)士培訓(xùn)。有調(diào)查[18-19]顯示，護(hù)士對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病治療相關(guān)知識(shí)、霧化治療相關(guān)知識(shí)掌握得不理想，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量和患者安全受到一定程度的影響。因此，培訓(xùn)時(shí)要考慮呼吸系統(tǒng)疾病的分布，增加呼吸內(nèi)科?？评碚摷盎炯寄芘嘤?xùn)（如霧化吸入、吸入劑應(yīng)用、機(jī)械排痰等），使相關(guān)科室的護(hù)士都能開展呼吸內(nèi)科專科護(hù)理、健康指導(dǎo)及相關(guān)技能操作，保證患者在同一所醫(yī)院的不同科室得到的護(hù)理具有同質(zhì)性。

3.3.2 外派護(hù)士接受?？谱o(hù)士培訓(xùn) 2016年，《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》出臺(tái)，明確要求發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，加大?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度，提高?？谱o(hù)理水平[20]。在院內(nèi)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，選派優(yōu)秀護(hù)士（具備全面的專科理論、熟練的?？萍寄?、較強(qiáng)的應(yīng)急處理與搶救能力，擅長(zhǎng)人際溝通，具有獨(dú)立解決問題的能力，有一定的教育和科研創(chuàng)新能力）接受呼吸專科護(hù)士培訓(xùn)，滿足我國(guó)當(dāng)前呼吸專科發(fā)展對(duì)專業(yè)人員的需要及呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理需求。以點(diǎn)帶面，提升呼吸?？谱o(hù)理水平。

3.3.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作，提升護(hù)士專業(yè)技能 王翠翠等[21]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)一體化模式可以提高護(hù)士核心能力。醫(yī)護(hù)共同學(xué)習(xí)、查房、病例討論，可促進(jìn)護(hù)士深入學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，拓寬知識(shí)面，使其對(duì)患者病情了解得更全面，并形成明確的個(gè)人發(fā)展目標(biāo)。

4 結(jié)語

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展、居住環(huán)境和人口結(jié)構(gòu)的改變，呼吸系統(tǒng)疾病的患病人數(shù)不斷增加，本研究中呼吸內(nèi)科住院患者的疾病譜也發(fā)生改變。因此，護(hù)理在職教育要與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新培訓(xùn)內(nèi)容，注重?？谱o(hù)士培養(yǎng)，滿足臨床需要。