王 勝 崔瓊方 張兆玉

腦卒中在中醫(yī)中歸屬于“中風(fēng)”范疇，發(fā)病之后患者呈現(xiàn)出突發(fā)昏迷、半身不遂、不省人事、口眼歪斜及其偏身麻木等癥狀，進(jìn)而促使脾虛生痰、脾失健運、肝風(fēng)夾痰流竄經(jīng)絡(luò)，侵犯患者腦部導(dǎo)致疾病[1]。針對此采取有效的康復(fù)訓(xùn)練與針刺治療聯(lián)合，在患者上肢關(guān)節(jié)、大腦皮層、皮膚上進(jìn)行作用，依據(jù)重組神經(jīng)元間連接應(yīng)答相關(guān)信息，提升機體興奮性，改善患者上肢功能。近年來隨著不斷發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)，進(jìn)一步分析研究中醫(yī)針灸知識，促使在腦血管疾病患者治療中廣泛應(yīng)用針刺治療技術(shù)[2，3]。本研究闡述了在2019年12月—2020年10月期間參與收治的70例腦卒中患者中使用曲池、內(nèi)關(guān)為主的針刺方案聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以抽簽法的形式將2019年12月—2020年10月武威市中醫(yī)院參與診治的70例腦卒中患者進(jìn)行分組計算研究，試驗組35例，女性患者16例，男性患者19例，年齡取值上下限分別是71歲和50歲，中位年齡數(shù)值(60.54±3.11)歲。參照組35例，女性患者18例，男性患者17例，年齡取值上下限分別是70歲和51歲，中位年齡數(shù)值(60.54±4.25)歲。對比試驗組與參照組基礎(chǔ)資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法參照組開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對患者擺放正確體位姿勢，同時進(jìn)行關(guān)節(jié)正確鍛煉、站立位平衡鍛煉及其翻身與坐站鍛煉，30 min/次，2次/d。依據(jù)患者實際情況保持循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，在可耐受下每天進(jìn)行3 h鍛煉，每周鍛煉5 d，以患者不發(fā)生心慌頭暈為最適宜，同時巴氯芬(生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司：批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19980103)等抗痙攣藥物和物理治療：3次/d。試驗組開展曲池、內(nèi)關(guān)為主的針刺方案聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，曲池穴位于肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點，直刺1.0～2.5寸，深刺可透少海穴，局部酸脹或向上放散至肩部或向下放散至手指。針刺入曲池后應(yīng)深度的上1/3(天部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，再將針刺入中1/3(人部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，然后針刺入下1/3(地部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，即慢慢將針提到上1/3，如此反復(fù)操作3次，即將針緊按至地部留針。內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，直刺0.5～1寸，對其進(jìn)行上下提插以滿足針刺效果，30 min/次，1次/d，每周5 d。

1.3 觀察指標(biāo)對比參照組和試驗組臨床治療有效率、疼痛評分、認(rèn)知功能、CMSA、MBI、FMA、WMFT、改良Ashworch痙攣評分。①患者經(jīng)治療之后不存在視物困難、無力麻木、意識障礙及其頭昏頭痛等癥狀，顯著改善MBI評分、FMA評分即為顯效；患者經(jīng)治療之后各項臨床癥狀得到改善，MBI評分、FMA評分也得到提升即為有效；患者經(jīng)治療之后臨床癥狀無變化，神經(jīng)及其運動功能障礙明顯即為無效。②對患者上肢運動功能通過Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)進(jìn)行判斷，數(shù)值越高表示具有越好的恢復(fù)情況。③WOLF運動功能測試量表(WMFT)數(shù)值越低表示具有越差的上肢功能恢復(fù)情況。④采取腦卒中量表(CMSA)對2組患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行判斷，數(shù)據(jù)越高表示具有越嚴(yán)重的缺損情況。⑤采取數(shù)字評價量表(NRS)對2組患者疼痛情況進(jìn)行評估，總分為10分，數(shù)據(jù)越高表示具有越嚴(yán)重的疼痛情況。⑥認(rèn)知功能蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MOCA)主要包括8個方面內(nèi)容，即為注意力集中、記憶、執(zhí)行功能、抽象思維、語言、視結(jié)構(gòu)技能、計算和定向力，正常范圍處于26～30分。⑦通過改良 Ashworth分級(MAS)量表對對2組患者肌張力進(jìn)行評估，數(shù)值越高表示具有越差的活動能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法試驗組與參照組腦卒中患者疼痛評分、認(rèn)知功能、CMSA、MBI、FMA、WMFT、改良Ashworch痙攣評分以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，實行t檢驗，2組腦卒中患者臨床治療有效率以率(%)的形式闡述，實行卡方檢驗，70例腦卒中患者臨床資料均使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析計算，P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療總有效率比較試驗組患者臨床治療總有效率91.43%高于參照組(71.43%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者臨床各種指標(biāo)比較試驗組患者疼痛評分、認(rèn)知功能、CMSA與參照組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者臨床各種指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者M(jìn)BI、FMA、WMFT、改良Ashworch痙攣評分比較試驗組患者治療前MBI、FMA、WMFT、改良Ashworch痙攣評分對比參照組，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組患者治療后MBI、FMA、WMFT、改良Ashworch痙攣評分與參照組比對，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者治療后MBI、FMA、WMFT、改良Ashworch痙攣評分對比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者M(jìn)BI、FMA、WMFT、改良Ashworch痙攣評分比較 (例，

3 討論

腦卒中是因局部發(fā)生血液循環(huán)障礙引發(fā)的一種急性發(fā)作疾病，屬于神經(jīng)功能缺損綜合征之一，經(jīng)大量資料研究表明，每年大約有150萬發(fā)病，其中60%～80%為急性缺血性腦卒中。腦卒中患者上肢痙攣性癱瘓一般是因內(nèi)側(cè)屈肌肌張力明顯增高，與外側(cè)伸肌相比較優(yōu)勢更顯著，進(jìn)而顯示出攣縮屈曲狀[4]。

中醫(yī)研究顯示，腦卒中歸屬于心腦病癥，一般是因飲食、七情、勞倦等因素造成的，并且結(jié)合經(jīng)絡(luò)阻滯、臟腑阻滯、氣血津液阻滯導(dǎo)致的。經(jīng)絡(luò)外絡(luò)于肢節(jié)，內(nèi)屬于臟腑，其主要生理功能即為運行氣血[5，6]。中醫(yī)遵循陽虛陰盛、陽緩而陰急的原則，此外，內(nèi)關(guān)穴是對腦卒中進(jìn)行治療的主要穴位。內(nèi)關(guān)穴可以疏通經(jīng)絡(luò)治療心包經(jīng)及前臂諸疾。心主血脈，又主神明，心包與心本同一體，其氣相通，心包為心之外膜，絡(luò)為膜外氣血通行的通路，心包絡(luò)是心臟所主的經(jīng)脈，心不受邪，由心包代心受邪而為病，凡邪犯心包影響心臟的神志病和氣滯脈中心絡(luò)瘀阻所致病證皆取本穴。內(nèi)關(guān)通于陰維脈，陰維脈聯(lián)系足太陰、少陰、厥陰經(jīng)并會于任脈，還與陽明經(jīng)相合，可對手厥陰心包經(jīng)相關(guān)疾病實施治療。曲池穴位于肘部，乃精氣運行之大關(guān)，能通上達(dá)下，通里達(dá)表，清熱解表，散風(fēng)止癢，消腫止痛，調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，促通神經(jīng)[7]。

本次研究結(jié)果表明，試驗組腦卒中患者治療后臨床治療總有效率、疼痛評分、認(rèn)知功能、CMSA、MBI、FMA、WMFT、改良Ashworch痙攣評分與參照組對比，2組患者治療后MBI、FMA、WMFT、改良Ashworch痙攣評分與治療前對比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜合以上結(jié)論，將曲池、內(nèi)關(guān)為主的針刺方案聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在腦卒中患者中比常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的臨床優(yōu)勢更顯著。