方 琴 李潤香 袁文娟

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，目前臨床上尚無完全治愈的治療方案，主要通過基于藥物靜滴、外科手術、針灸、推拿等措施緩解患者疼痛，減輕患者臨床癥狀，改善其生活質量[1]。腰椎間盤突出患者一般多采用保守療法，通過臥床休息、藥物靜滴等西醫(yī)療法進行治療，但是效果并不是很理想，且藥物靜滴過程中患者會出現(xiàn)疼痛等不適癥狀，導致患者治療配合度不高，治療難以順利進行。長蛇灸是腰椎間盤突出癥常用中醫(yī)療法之一，其具有平衡陰陽、溫補督脈的功效，可有效地活絡患者經(jīng)脈，緩解患者疼痛，減輕相關癥狀，調節(jié)患者體質，使得患者抵抗能力增強[2]。對此，本研究就長蛇灸治療腰椎間盤突出癥的臨床護理進行研究，具體內(nèi)容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2018年5月—2020年5月在南昌市洪都中醫(yī)院針灸科住院的100例患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男性患者21例，女性患者29例；年齡最小的30歲，年齡最大的50歲，均值(39.01±3.11)歲；病程最短的1年，病程最長的11年，均值(5.61±0.97)年。觀察組中男性患者20例，女性患者30例；年齡最小的31歲，年齡最大的50歲，均值(40.13±3.08)歲；病程最短的1年，病程最長的10年，均值(5.19±0.76)年。對比2組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組具有可比性。研究已獲得患者及其家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準(1)主觀癥狀：患者腰骶部感覺明顯疼痛，伴有典型的根性坐骨神經(jīng)痛，且在坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感受異常，椎旁壓痛且放射疼痛至下肢。(2)客觀診斷指標：①經(jīng)CT或MRI觀察發(fā)現(xiàn)腰椎間盤明顯突出；②直腿抬高試驗為陽性的患者，腹壓會導致患者疼痛加劇，臥床休息疼痛減輕。

1.3 納入與排除標準納入標準：(1)自愿參與研究且年齡在30～50歲的患者；(2)符合腰椎間盤突出診斷標準的患者。排除標準：(1)合并骨質疏松癥、風濕免疫病、原發(fā)性脊柱側彎等其他嚴重骨科疾病的患者；(2)合并盆腔炎等婦科疾病的患者；(3)合并嚴重心腦血管疾病的患者；(4)有肝腎功能嚴重不全的患者；(5)造血功能異常的患者；(6)合并惡性腫瘤、感染性疾病、全身免疫系統(tǒng)或嚴重炎性疾病的患者。

1.4 方法對照組采用甘露醇聯(lián)合甲潑尼龍方式進行治療，用法用量如下。用甘露醇125 ml，1次/d靜脈滴注，用于神經(jīng)組織脫水消腫；0.9%生理鹽水100 ml加甲潑尼龍60 mg, 1次/d靜脈滴注,用于消除神經(jīng)炎性反應，14 d為一個療程。觀察組給予長蛇灸治療及針對性護理干預，具體措施如下。(1)長蛇灸療法：指導患者取俯臥位，將其衣服拉起至腰部充分暴露，固定衣物后消毒患者脊柱及兩側皮膚，先在后背脊柱以及膀胱經(jīng)范圍均勻撒上藥粉，鋪上二層長約60 cm,寬約20 cm的消毒紗布，鋪墊生姜泥一條，一般從大椎起向下沿脊柱鋪敷至脊中、命門或腰俞穴，鋪墊寬約5 cm，厚約1 cm，姜泥條上鋪以3 cm寬、2.5 cm高的艾絨，下寬上尖，形成截面為等腰三角形的長蛇形艾炷。然后點燃頭、身、尾三點，讓其自燃燒灼，燃盡后，再鋪以長蛇形艾炷復灸，在患者旁邊詢問身體熱度情況，根據(jù)承受能力，不定時取走艾炷，根據(jù)身體情況可以再加艾炷燃燒。根據(jù)病情每次灸2～3壯。灸后皮膚潮紅，不會起皰。長蛇灸治療，2次/周，4次為一個療程，同樣14 d為一個療程，治療期間避免用辛辣刺激性食物。(2)長蛇灸針對性護理：①治療前：告知患者不可以在疲勞、空腹和酒后的狀態(tài)下進行治療，并對其皮膚進行檢查，若發(fā)現(xiàn)患者治療區(qū)域及周圍存在皮膚潰瘍情況應暫不進行治療；提醒患者提前排空大小便，并告知其治療期間不能隨意移動；關閉好治療室門窗，確保室內(nèi)空氣穩(wěn)定不對流，并注意對患者的隱私保護，治療過程中應全程關注患者，根據(jù)患者需求給予相應的護理干預；治療前應對患者藥材過敏情況進行排查，根據(jù)患者情況調整藥粉成分劑量、涂抹厚度等，預防患者出現(xiàn)皮膚過敏情況，同時根據(jù)患者治療中可出現(xiàn)的不良反應和風險情況提前準備急救用品等。②治療中：不定時地詢問患者熱度耐受情況，若治療過程中感受到皮膚疼痛或灼熱感，應及時移動艾炷，并在皮膚周圍噴水降溫；密切觀察患者體征變化，耐心聽取患者主訴，若患者出現(xiàn)不適或過敏癥狀及時處理。③治療后：去除艾炷、姜泥后應取濕毛巾輕輕擦拭患者皮膚，避免皮膚溫度太高造成燙傷；協(xié)助患者緩慢下床，起身時也應緩慢起身，避免患者出現(xiàn)體位性低血壓，出現(xiàn)眩暈惡心等不適癥狀，并讓患者先到休息室休息半小時后再出門；告知患者治療結束后6 h以內(nèi)不可洗澡和用水擦拭治療區(qū)域，并讓其飲食方面禁止食用肥甘厚味、寒涼之物；復查時注意觀察患者皮膚，若發(fā)現(xiàn)水泡，告知患者不能抓撓，并用無菌注射器吸出水泡內(nèi)液體，并配合外科用藥加速水泡結痂脫落。

1.5 觀察指標及評定標準觀察2組患者臨床療效，療效評定標準：分治愈、有效、未愈3個等級進行評估，具體評估方式：若患者經(jīng)過治療后腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作，行走2 km以上則為治愈；若患者經(jīng)過治療后腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，不能恢復原來的工作和生活則評為有效；若患者治療無效，或癥狀加重，有關體征無改善則評為未愈；總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗，若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對2組患者治療效果進行評估發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，主要是患者日?；顒又醒甸g盤受到各方面因素的壓迫，尤其是頻繁的后伸、屈曲等動作，會對患者的椎間盤受到嚴重的磨損和擠壓，從而誘發(fā)椎間盤的退行性改變，尤其是隨著患者的年齡增長而加重，導致腰椎間盤突出癥病發(fā)[3]。常規(guī)西醫(yī)療法有藥物治療和外科手術，藥物治療較為常用，如本研究選用的甘露醇聯(lián)合甲潑尼龍靜脈滴注方式進行治療，可有效對神經(jīng)組織脫水消腫，消除患者的神經(jīng)炎癥反應，緩解患者的疼痛癥狀[4]，但是在治療過程中患者也較為痛苦，一定程度上影響治療的有效性，療效不是很理想，因此需要尋求更有效的治療方式。

在本研究中，筆者給予觀察組患者長蛇灸治療和針對性護理干預，與應用常規(guī)西醫(yī)療法的對照組相比，總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可看出長蛇灸療效良好，通過對患者大面積的施灸發(fā)揮強有力的溫通力，治療周期也較短，較快發(fā)揮效果，患者接受度也高，可更有效地緩解患者臨床癥狀。中醫(yī)學中并無腰椎間盤突出癥這一病癥，但將該疾病列入“痹證、痿證、腰痛證”等范疇中，認為該疾病主要是因為外傷勞損、外感風寒濕熱邪氣而導致患者氣血經(jīng)絡受損，營衛(wèi)失調或是因為患者肝腎不足，外邪趁虛而入，導致患者氣血瘀阻發(fā)病[5]。因此認為腰椎間盤突出癥患者應以活血祛瘀、通經(jīng)活絡、散寒止痛等原則為主，而長蛇灸正好具有上述功效，符合腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證治療原則。長蛇灸治療腰椎間盤突出癥一般選擇斑鰲粉作為治療藥粉，主要成分為斑鰲、丁香、細辛、白芍、肉桂、川烏等中藥成分，具有良好的破血逐瘀、通經(jīng)散結的功效。該療法的治療特點是通過將生姜鋪墊在患者皮膚上可達到隔熱的功效，其在艾絨燃燒的過程中生姜可發(fā)揮發(fā)汗解表、溫中散寒、殺菌解毒、消毒止痛的功效，可對癥治療。而通過燃燒艾炷，可使得艾絨發(fā)揮溫通、消陰翳的功效，使得藥粉可通過皮膚透入患者體內(nèi)發(fā)揮功效，尤其是生姜、艾絨和藥粉三者聯(lián)合使用相輔相成，可強化對患者的溫通作用，發(fā)揮良好的止痛、消炎的功效，并對患者的機體免疫力和抵抗力進行增強，促進患者的康復進程，提升臨床治療的有效性[6]。除此之外，通過配合長蛇灸針對性護理措施可使得患者治療順利開展，治療效果增強，更好地提升患者臨床治療效果。

由上得出結論，長蛇灸治療腰椎間盤突出癥的臨床護理效果良好，可有效地改善患者臨床癥狀，且較于常規(guī)西醫(yī)療法相比療效更優(yōu)，可提升臨床治療效果，在臨床上具有廣泛推廣的價值。