張恒濤

便秘是中風后常見并發(fā)癥，我國發(fā)病率為40%～65%，且中風病程越長、病情越重，便秘幾率越高，會嚴重影響患者生存質(zhì)量，且便秘是中風的獨立危險因素，導(dǎo)致惡性循環(huán)[1]。臨床應(yīng)積極采取開塞露、健康飲食、適當運動等干預(yù)措施進行治療。中醫(yī)理論認為，中風患者多由于體弱久病、脾胃虛弱、痰濁阻于中焦，腸道津虧、邪實阻滯，引發(fā)便秘[2]。腹部穴位按摩能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽，調(diào)整臟腑功能，以通腑實；而中藥敷臍能刺激神闕穴，調(diào)和陰陽、發(fā)揮瀉下通便作用[3]。但臨床對于二者聯(lián)合應(yīng)用于中風后便秘患者胃腸激素水平的研究較少。本研究選取寧陵縣人民醫(yī)院中風后便秘患者92例，并從胃腸激素水平、舒適度等方面探討中藥敷臍+腹部穴位按摩的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寧陵縣人民醫(yī)院中風后便秘患者92例(2019年4月—2020年4月)，按照隨機數(shù)字表法分為單一組、聯(lián)合組，各46例。其中單一組男25例，女21例；年齡47～82歲，平均(68.69±6.57)歲；便秘病程1～6個月，平均(2.39±0.61)個月；中風類型：腦梗死24例，腦出血22例。聯(lián)合組中男26例，女20例；年齡48～83歲，平均(69.21±6.61)歲；便秘病程1～6個月，平均(2.45±0.64)個月；中風類型：腦梗死23例，腦出血23例。2組基線資料(性別、年齡、便秘病程、中風類型)均衡可比(P>0.05)。經(jīng)寧陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：均符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實踐指南(2019)》中診斷標準[4]；排便間隔時間>72 h，排便困難，每次排便時間>20 min；生命體征平穩(wěn)；均簽署知情同意書。排除標準：經(jīng)血常規(guī)、糞便檢查確認合并腸道器質(zhì)性病變；甲亢、腹腔腫瘤、脊髓病變、卵巢囊腫等其他疾病引起的便秘；合并神經(jīng)或意識障礙性疾病，如阿爾茲海默癥、帕金森癥；習慣性腹瀉或嚴重影響不良患者。

1.3 方法2組均給予常規(guī)干預(yù)，遵醫(yī)囑給予開塞露，指導(dǎo)患者科學健康飲食，盡量攝入粗纖維食物，并多飲水；鼓勵患者進行合適運動，并提供有利于排便的環(huán)境，進行常規(guī)腹部及肛周按摩，誘發(fā)排便反射，促進排便。單一組采用腹部穴位按摩，囑咐患者排凈尿液，腹部保持放松狀態(tài)，取屈膝仰臥位，取中脘、天樞、氣海、上巨虛等穴位，按摩時操作者右手向上，左手在下重疊置于左上腹，以大魚際肌及掌根用力，由輕至重、順時針沿中脘、天樞、氣海方向反復(fù)按摩30次，腹部下陷1 cm時，用拇指指腹用適宜力度按揉上述各穴位，5～10 min/次，1次/d。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上采用中藥敷臍，藥方組成：大黃20 g，麻子仁30 g，番瀉葉10 g。熬制2遍，過濾出藥水，將醫(yī)用紗布包裹藥渣成10 cm×10 cm大小敷塊，熱敷于臍部并用膠布固定，每天采用10 ml原藥液加濕敷塊1～2次，更換2次/d。2組均連續(xù)治療3 d。

1.4 療效評估標準2 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤、排便通暢，便秘癥狀評分降低>70%為顯效；3 d內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便較順暢為有效；未達到上述標準為無效。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標①療效。②治療前、治療3 d后2組便秘癥狀評分，包括糞便堅硬、排便困難、腹部脹滿3個方面，每個0～3分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。③治療前、治療3 d后2組胃腸激素水平[血清胃動素(MTL)、生長抑素(SS)、血管活性腸肽(VIP)、P物質(zhì)(SP)水平]，采集空腹靜脈血5 ml，以3000 r/min的速度離心10 min，分離得到上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定，試劑盒購自上海梵態(tài)生物科技有限公司。④治療前、治療3 d后2組舒適度及生活質(zhì)量，舒適度采用自制量表評估，經(jīng)預(yù)實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.84，總分0～100分，分數(shù)越高，舒適度越高；生活質(zhì)量采用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)評估(GIQLI評分)評估，總分0～144分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 療效聯(lián)合組總有效率95.65%高于單一組80.43%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 便秘癥狀評分治療3 d后2組便秘癥狀評分低于治療前，且聯(lián)合組低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者便秘癥狀評分比較 (例，

2.3 胃腸激素水平治療3 d后2組血清MTL、SP水平高于治療前，SS、VIP水平低于治療前，且聯(lián)合組血清MTL、SP水平高于單一組，SS、VIP水平低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者胃腸激素水平比較 (例，

2.4 舒適度、生活質(zhì)量治療3 d后2組舒適度、生活質(zhì)量評分高于治療前，且聯(lián)合組高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者舒適度、生活質(zhì)量評分比較 (例，

3 討論

中風后患者會長期臥床，腸道蠕動功能減弱，大便在腸內(nèi)日久干燥，無法排出，引起便秘，會嚴重影響臟腑功能，加重中風病情，嚴重影響患者生活質(zhì)量及生命安全[5]。因此，臨床應(yīng)積極采取措施促進排便，緩解病情。

現(xiàn)代醫(yī)學多采用促胃腸動力藥、促分泌劑等治療，但具有一定藥物依賴性及不良反應(yīng)，對腸道具有一定刺激作用，臨床應(yīng)用受到一定限制，更加安全有效的治療方法是目前臨床研究熱點內(nèi)容。近年來，中藥以其安全性高、多靶點的優(yōu)勢在臨床應(yīng)用廣泛，該理論認為中風后便秘患者脾胃虛弱、脾虛生痰、痰熱中阻中焦，腸道津虧、腑氣不通、邪實阻滯，應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機、瀉熱通便為主要治則[6]。腹部穴位按摩是臨床常用中醫(yī)治療手段，是以經(jīng)絡(luò)、臟腑學說為基礎(chǔ)，用特定手法作用于特定穴位，從而疏通人體經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽平衡，祛邪扶正。其中中脘可理中焦、調(diào)升降；天樞是大腸之募穴，可升清降濁、以通腑實[7]；氣海為氣中之海，可調(diào)暢氣機；上巨虛屬于足陽明胃經(jīng)，可調(diào)整臟腑氣血功能，但單用療效有待進一步提升?；诖?，本研究采用中藥敷臍+腹部穴位按摩，結(jié)果顯示聯(lián)合組總有效率95.65%高于單一組80.43%，治療3 d后聯(lián)合組便秘癥狀評分低于單一組(P<0.05)。中藥敷臍穴位為神闕穴，是任脈的要穴之一，為先天之結(jié)締、后天之氣舍，中藥刺激神闕穴能調(diào)和陰陽，增加胃腸蠕動，發(fā)揮瀉下通便作用；且大黃可攻積導(dǎo)滯、泄熱通便；番瀉葉入大腸經(jīng)，可泄熱導(dǎo)滯；麻子仁可潤腸泄熱、行氣通便，與腹部穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用，能發(fā)揮協(xié)同作用。因此，中藥敷臍+腹部穴位按摩應(yīng)用于中風后便秘療效顯著，減輕便秘癥狀。

另外，便秘是由腸神經(jīng)系統(tǒng)功能異常病變所致，與抑制性及興奮性調(diào)節(jié)肽等胃腸激素具有一定相關(guān)性，但臨床對于中藥敷臍+腹部穴位按摩對便秘患者胃腸激素水平研究相對較少。本研究結(jié)果顯示，治療3 d后聯(lián)合組血清MTL、SP水平高于單一組，SS、VIP水平低于單一組(P<0.05)。其中MTL、SP是興奮性調(diào)節(jié)肽，能促進胃腸蠕動功能；SS、VIP是抑制性調(diào)節(jié)肽，能抑制胃腸蠕動[8]。研究證明，臍部表皮角質(zhì)層較薄，且皮下無脂肪組織，具有豐富靜脈網(wǎng)，中藥敷臍后能迅速吸收藥物；且大黃中蒽酮類物質(zhì)能通過經(jīng)絡(luò)影響生理功能，并刺激周圍神經(jīng)，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)改善胃腸道功能[9]；另外結(jié)合腹部穴位按摩能提供機械動力，增加腹肌收縮力，改善腸道血液循環(huán)，增加腸黏膜神經(jīng)營養(yǎng)，促進腸道蠕動，與中藥敷臍產(chǎn)生激發(fā)協(xié)同作用，調(diào)節(jié)胃腸道激素的分泌，促進排便。另外，治療3 d后聯(lián)合組舒適度、生活質(zhì)量高于單一組(P<0.05)，中藥敷臍與腹部穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用，能共同減輕便秘癥狀，改善患者舒適度及生活質(zhì)量。但中醫(yī)治療機制仍有待進一步全面性探討，臨床應(yīng)加強基礎(chǔ)研究。

綜上所述，中藥敷臍+腹部穴位按摩應(yīng)用于中風后便秘療效顯著，減輕便秘癥狀，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，提升舒適度，改善生活質(zhì)量。