劉洪亮 李 瑞△ 羅泉源

慢性腎炎在臨床上十分常見，屬于一種腎臟病變，該疾病患者的主要癥狀表現(xiàn)為水腫、蛋白尿等，病情發(fā)展較慢，但是反復(fù)發(fā)作性較強(qiáng)，對患者腎功能造成嚴(yán)重影響，如果病情嚴(yán)重可能引發(fā)慢性腎衰竭等疾病，對患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅[1]。因此需要加強(qiáng)對患者病情的控制，積極改善患者臨床癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善其腎功能情況，這也是臨床對慢性腎炎治療的主要原則。目前臨床對該疾病的主要治療方法為常規(guī)西藥治療，但是效果并不理想。近些年來中醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病屬于“腰痛”“水腫”“虛勞”范疇，導(dǎo)致其發(fā)病因素主要為脾腎虧虛，氣化不利等[2]?；诖耍狙芯恳?017年10月—2019年10月在鄭州頤和醫(yī)院收治的90例慢性腎炎尿蛋白患者為研究對象，探討補(bǔ)中益氣湯加減治療慢性腎炎蛋白尿臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月—2019年10月在鄭州頤和醫(yī)院收治的90例慢性腎炎尿蛋白患者為研究對象，按就診順序編號，均分為2組，各45例。奇數(shù)編號為對照組，偶數(shù)編號為觀察組。對照組男、女例數(shù)分別為24例和21例，年齡區(qū)間33～75歲，平均年齡(50.23±8.95)歲；病程區(qū)間6～32個(gè)月，平均病程(16.11±8.03)個(gè)月。觀察組男、女例數(shù)分別為25例和20例，年齡區(qū)間34～75歲，平均年齡(49.89±6.12)歲；病程區(qū)間6～21個(gè)月，平均病程(15.95±8.33)個(gè)月。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中慢性腎炎蛋白尿診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于脾腎氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③患者的主癥包括渾身乏力、腰酸背痛、納少、浮腫，次癥包括夜尿頻繁、便清、舌苔發(fā)白、脈細(xì)懸；④全部患者均為知情自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究使用藥物存在過敏反應(yīng)患者；②存在腎功能衰竭患者；③近期接受中藥治療患者。

1.3 方法首先對2組患者采取常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括合理控制飲食，保證飲食低鹽、低脂。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，維生素、纖維素含量豐富的食物。在此基礎(chǔ)上對照組采取鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000292)進(jìn)行治療，服用方式為口服，每次服用劑量為10 mg，每日服用1次，治療周期為4周。觀察組在此基礎(chǔ)上采取補(bǔ)中益氣湯加減治療。補(bǔ)中益氣湯主要成分包括：黃芪20 g，黨參15 g，炙甘草15 g，白術(shù)9 g，當(dāng)歸9 g，柴胡12 g，升麻6 g，陳皮6 g，生姜9片，大棗6枚。如果患者蛋白尿癥狀嚴(yán)重則需要增加金櫻子15 g和芡實(shí)15 g；如果患者存在血尿癥狀則需要增加白茅根20 g；如果患者存在浮腫癥狀則需要增加地龍15 g；如果患者存在氣短癥狀則需要增加黨參5 g，黃芪10 g；如果患者存在腰酸癥狀則需要增加仙茅6 g，肉桂15 g；陰虛者增加麥冬12 g，玄參12 g，將升麻去除；存在尿少癥狀增加澤瀉15 g。開水煎服，取汁200 ml，每日服用1劑，治療周期為4周。

1.4 觀察指標(biāo)將2組臨床療效進(jìn)行對比，評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效(患者全部癥狀消失，尿蛋白定量不足0.2 g/24 h，蛋白尿?yàn)殛幮?，血肌酐水平明顯下降)、有效(患者癥狀基本消失，蛋白尿減少程度超過50%，血肌酐水平變化不明顯，尿紅細(xì)胞明顯減少)和無效(與上述標(biāo)準(zhǔn)不符，患者癥狀未得到改善甚至加重)。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。將2組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比，主要包括血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量，治療后清晨空腹?fàn)顟B(tài)采集患者靜脈血，劑量為4 ml，離心處理分離血清，通過全自動生化免疫分析儀，使用酶法檢測2組患者血尿素氮、血肌酐水平，收集患者24 h尿液，通過全自動化分析儀，使用化學(xué)發(fā)光法檢測2組患者24 h尿蛋白定量。對2組患者進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況并進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)對比治療前比較2組患者血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量，差異較小(P>0.05)；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)對比 (例，

2.3 2組患者蛋白尿復(fù)發(fā)情況對比觀察組和對照組的復(fù)發(fā)率分別為2.22%(1/45)和15.56%(7/45)，觀察組明顯低于對照組(χ2=5.015，P<0.05)。

3 討論

慢性腎炎在臨床上十分常見，導(dǎo)致該疾病的發(fā)病因素較多，例如感染因素導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，或者免疫反應(yīng)及其他非免疫機(jī)制都可能導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)。慢性腎炎患者的主要癥狀表現(xiàn)為水腫、高血壓、腎功能衰退以及蛋白尿，其中蛋白尿十分常見，導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素為腎小球病變嚴(yán)重，致使蛋白質(zhì)經(jīng)過腎小球的過程中通透性大幅上升，排出量明顯增加，并且腎小管發(fā)生病變也會引發(fā)蛋白質(zhì)重吸收功能的嚴(yán)重衰退，進(jìn)而產(chǎn)生蛋白尿，隨著患者病情程度的逐漸嚴(yán)重，尿蛋白量也會呈升高趨勢[5]。

目前臨床對慢性腎炎蛋白尿的主要治療方法為西藥治療，常用的藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，該類藥物有助于使腎小球毛細(xì)血管壓下降，緩解腎小球和腎小管負(fù)荷，有效改善腎小球功能和腎小管功能，有助于改善患者腎功能相關(guān)癥狀，但是單純采取西藥治療效果不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎炎屬于虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)證，該疾病極易受到濕邪影響，導(dǎo)致該疾病發(fā)病的主要因素為肺、脾、腎氣虛受損，其中脾腎氣虛證便是慢性腎炎的最主要證型之一，脾腎氣虛可能會導(dǎo)致封藏固攝功能衰退，精關(guān)不穩(wěn)固，運(yùn)化失調(diào)嚴(yán)重，精氣持續(xù)外泄[6]。并且蛋白屬于精微物質(zhì)的一種，脾對蛋白轉(zhuǎn)化存在不足，腎臟藏精存在不足，致使其外泄嚴(yán)重，導(dǎo)致蛋白尿，所以中醫(yī)對該疾病的主要治療原則為滋補(bǔ)脾腎、益氣固表[7]。本次研究中觀察組患者采取補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療。其成分豐富，其中黨參有助于益氣補(bǔ)中，改善患者脾胃功能，緩解氣血虧虛的情況；炙甘草具有通陽復(fù)脈的療效；黃芪具有利尿、生肌，托毒排膿的效果；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、潤腸通便的作用；升麻的主要作用為清熱解毒；陳皮的主要作用為健脾理氣、化痰燥濕；服用生姜有助于溫肺止咳、解表驅(qū)寒；大棗具有滋補(bǔ)脾胃、益氣生津的療效[8]。

研究可知，治療后2組患者血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量比較，觀察組均低于對照組(P<0.05)。主要原因?yàn)椴扇⊙a(bǔ)中益氣湯加減輔助西藥治療，能夠在西藥對患者腎功能改善的基礎(chǔ)上，發(fā)揮其療效，如調(diào)和肺腑、健脾益氣等作用。并且現(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究顯示，黃芪、當(dāng)歸等藥物有助于改善患者免疫力，具有良好的抗凝效果，有助于改善患者微循環(huán)和腎臟血流量[9]；柴胡具有良好的抗炎作用，有助于改善患者免疫功能，緩解患者腎臟炎性損傷，有助于腎臟功能的恢復(fù)，緩解蛋白尿等不良癥狀。將2組臨床療效進(jìn)行對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。將2組蛋白尿復(fù)發(fā)率進(jìn)行對比，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。主要原因在于僅采取西藥治療有助于改善患者病情，但是無法實(shí)現(xiàn)對病因的控制，停藥后存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而補(bǔ)中益氣湯加減輔助治療方法從病因出發(fā)進(jìn)行治療，有助于實(shí)現(xiàn)對蛋白尿發(fā)病機(jī)制的控制，達(dá)到治標(biāo)治本的效果[10]。通過該方法有助于協(xié)調(diào)患者臟腑，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，改善患者免疫力，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，相較于常規(guī)西藥治療，對慢性腎炎蛋白尿患者采取補(bǔ)中益氣湯治療效果確切，對于改善患者腎功能指標(biāo)，降低復(fù)發(fā)率具有積極意義，值得臨床采納。