趙曉麗 田樹杰 朱 雪

患者圍手術(shù)治療期間不可避免會(huì)丟失血量，需要通過輸血的方式進(jìn)行補(bǔ)充，否則失血過量會(huì)給治療帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)隱患，例如引發(fā)休克等，嚴(yán)重的還會(huì)給患者的生命安全造成巨大威脅，所以輸血是確保患者圍術(shù)期治療安全的根本措施[1]。不過在輸血過程中也有一些潛在風(fēng)險(xiǎn)因素需要多加注意，例如急性溶血性反應(yīng)、輸血相關(guān)免疫功能障礙等，此外還可能存在傳染性疾病擴(kuò)散、傳播等情況[2]。所以在輸血階段不僅要嚴(yán)格檢查血源，還需要通過適宜的治療方案改善患者的免疫功能，提高其疾病抵抗力，以減少輸血不良反應(yīng)，為輸血安全性提供保障，最終促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本次納入長(zhǎng)治市人民醫(yī)院2019年9月—2020年9月收治的96例手術(shù)治療且需要輸血的患者為研究病例，為48例患者提供竹葉石膏湯加減療法，取得了較好的成效，遂就具體研究過程展開如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入長(zhǎng)治市人民醫(yī)院2019年9月—2020年9月收治的96例手術(shù)治療且需要輸血的患者為研究病例，本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核；根據(jù)隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)字表以及患者個(gè)人意愿劃分成2組，即常規(guī)組、中藥組，單個(gè)組別包含48例患者。其中常規(guī)組中有25例為男性患者，23例為女性患者；年齡為22～61歲，平均(52.53±5.87)歲；血液丟失量為(350.36±98.34)ml，輸血量為(3200.16±245.25)ml。中藥組中有27例為男性患者，21例為女性患者；年齡為21～63歲，平均(52.80±6.48)歲；血液丟失量為(362.38±101.32)ml，輸血量為(3185.15±260.28)ml。以2組一般資料展開對(duì)比分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究符合臨床開展要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有輸血指征的手術(shù)患者；②本人及家屬在全面了解本研究后簽訂授權(quán)聲明者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官功能嚴(yán)重缺失者；②血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；③傳染疾病者；④溝通障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病者等。

1.3 方法常規(guī)組給予常規(guī)治療。中藥組給予竹葉石膏湯加減治療，具體療法如下。組方包含：石膏50 g，淡竹葉6 g，麥冬20 g，粳米10 g，生半夏9 g，人參6 g，甘草6 g。若患者存在嚴(yán)重的氣虛之癥，添加黃芪；若患者存在嚴(yán)重的陰虛內(nèi)熱之癥，添加青蒿、鱉甲；若患者存在心神不寧之癥，添加茯苓；若患者存在嚴(yán)重津傷之癥，添加石斛、天花粉、玉竹；每日取1劑，以水煎熬取汁400 ml，分早晚飯前0.5 h給予患者溫服，共治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)①血清白介素-6(IL-6)與可溶性白細(xì)胞介素-2受體(SIL-2R)：采集血清樣本于室溫中抗凝，通過ELISA法以及武漢博士德生物工程有限公司提供的試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。②血清淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)：采集血清樣本于室溫中抗凝，給予4 ℃環(huán)境中通過流式細(xì)胞儀對(duì)分化簇3(CD3+)、CD4細(xì)胞(CD4+)、CD8陽(yáng)性T細(xì)胞(CD8+)、自然殺傷細(xì)胞(NK)以及CD4+/CD8+進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清IL-6與SIL-2R指標(biāo)對(duì)比中藥組患者的IL-6與SIL-2R濃度均低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較可見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者血清淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)對(duì)比中藥組患者的CD3+、CD4+、NK、CD4+/CD8+指標(biāo)均高于常規(guī)組，而CD8+指標(biāo)則低于常規(guī)組，對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)比較可見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者血清IL-6與SIL-2R指標(biāo)對(duì)比 (例，

表2 2組患者血清淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)對(duì)比 (例，

3 討論

手術(shù)治療階段受麻醉、手術(shù)方法、藥物以及疼痛等因素影響，患者均可能出現(xiàn)免疫功能抑制現(xiàn)象，以細(xì)胞免疫受損為主要表現(xiàn)，若不采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生干擾，例如病情再發(fā)、術(shù)后感染等，同時(shí)還會(huì)增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)，不利于保護(hù)患者的生命安全。而受輸血影響患者所出現(xiàn)的免疫抑制反應(yīng)則主要體現(xiàn)在2個(gè)方面，即細(xì)胞免疫、體液免疫，相對(duì)而言具有較為復(fù)雜的作用機(jī)制，臨床認(rèn)為與克隆無能、T淋巴細(xì)胞及亞群改變、單核巨噬細(xì)胞功能障礙、細(xì)胞因子、血漿產(chǎn)物等因素的協(xié)同作用存在密切的關(guān)聯(lián)性，最終促使患者出現(xiàn)免疫功能抑制現(xiàn)象[4]。其中T淋巴細(xì)胞亞群主要包含CD4+輔助T細(xì)胞(Th)、CD8+抑制性T細(xì)胞(Ts)以及殺傷性T細(xì)胞(Tc)，在正常情況下，人體中的CD4+細(xì)胞、CD8+細(xì)胞濃度之間有固定的比例，會(huì)直接影響細(xì)胞免疫應(yīng)答過程，若CD4+細(xì)胞、CD8+細(xì)胞濃度比例異常，則會(huì)破壞細(xì)胞免疫功能，因此通過檢測(cè)人體血清中的CD4+細(xì)胞、CD8+細(xì)胞濃度比值，可以對(duì)患者的疾病情況以及預(yù)后進(jìn)行科學(xué)評(píng)估[5]；CD3+細(xì)胞屬于外周血成熟T細(xì)胞的代表，會(huì)直接影響T細(xì)胞抗原受體(TCR)識(shí)別抗原提呈細(xì)胞(APC)中的主要組織相容復(fù)合物(MHC)一抗原決定族復(fù)合物，因此通過對(duì)CD3+細(xì)胞的檢測(cè)，可以判斷患者圍術(shù)期輸血后是否存在免疫功能抑制情況[6]；NK細(xì)胞屬于一種至關(guān)重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，其支持對(duì)多種細(xì)胞的有效調(diào)節(jié)，并可以通過分泌淋巴因子實(shí)現(xiàn)對(duì)人體免疫功能的調(diào)節(jié)，若NK細(xì)胞活性受到破壞，必將對(duì)人體免疫功能造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫抑制表現(xiàn)，給外來侵害創(chuàng)造便利，增加患者罹患多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)性[7]。所以針對(duì)圍術(shù)期輸血患者，臨床提倡通過糾正免疫功能的方式為輸血安全性、治療效果提供保障，降低患者出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)性，促使患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)并獲取更好的預(yù)后質(zhì)量。

近年來，隨著中醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用日趨廣泛，有研究指出竹葉石膏湯可以改善人體免疫調(diào)節(jié)功效。該方源于《傷寒論》，組方包括石膏、竹葉、人參、粳米、麥冬、半夏以及甘草，其中竹葉與石膏聯(lián)用可以發(fā)揮出消煩滋陰、清心熱的效果，屬于君藥；麥冬可以調(diào)節(jié)血糖，清肺養(yǎng)陰；粳米、人參與甘草則可以補(bǔ)益中氣。該方屬于一種清熱制劑，可以發(fā)揮出清氣分熱、和胃益氣以及生津的功效，適用于溫病、傷寒并氣津兩傷以及余熱未清等病癥[8]。在既往研究中，該方對(duì)多種疾病具有較為可靠的治療效果，但關(guān)于免疫調(diào)節(jié)功能方面的研究相對(duì)較少，仍需進(jìn)一步探索。

基于此，本次納入長(zhǎng)治市人民醫(yī)院2019年9月—2020年9月收治的96例手術(shù)治療且需要輸血的患者為研究病例，以竹葉石膏湯加減療法、常規(guī)治療展開對(duì)比分析，結(jié)果顯示，中藥組患者的IL-6為(4.54±1.49)pg/ml，SIL-2R為(512.31±83.44)U/ml；常規(guī)組患者的IL-6為(7.18±0.37)pg/ml，SIL-2R為(652.33±92.49)U/ml。數(shù)據(jù)比較可見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，在血清淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)方面，中藥組患者的CD3+為(63.27±8.26)μl，CD4+為(32.65±7.48)μl，NK為(33.48±5.50)μl，CD8+為(23.12±4.20)μl，CD4+/CD8+為(1.57±0.07)%；而常規(guī)組患者的CD3+為(47.49±6.38)μl，CD4+為(24.50±5.68)μl，NK為(25.28±5.59)μl，CD8+為(27.51±3.86)μl，CD4+/CD8+為(1.00±0.13)%；對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)比較可見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因分析，竹葉石膏湯中的竹葉可以消煩去熱、利尿生津，同時(shí)還具備涼心經(jīng)補(bǔ)元?dú)獾墓π?；石膏可以清心熱，消煩滋陰；甘草可以清肺止咳，與竹葉聯(lián)用可以達(dá)到清熱消煩的效果；搭配半夏后可以進(jìn)一步達(dá)到胃肺雙清、祛痰降逆的功效；而麥冬作為潤(rùn)肺養(yǎng)陰至上品，則可以潤(rùn)肺清心、生津?yàn)a熱。而且基于現(xiàn)代藥理研究可知，該藥材可能有效降低患者的血糖指標(biāo)，同時(shí)改善細(xì)胞免疫功能；因此諸藥聯(lián)合人參、粳米、甘草等藥物，最終可以達(dá)到補(bǔ)益中氣的效果，所以結(jié)合圍術(shù)期輸血患者具體情況給予竹葉石膏湯加減治療有利于患者獲取更好的免疫功能，減少輸血不良反應(yīng)，為患者治療提供更好的安全保障。

綜上所述，圍術(shù)期輸血患者給予竹葉石膏湯加減治療可以顯著改善其免疫功能，對(duì)患者康復(fù)有較好的促進(jìn)意義，值得臨床推廣使用。