楊 晶

慢性前列腺炎是中青年男性的常見(jiàn)病。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院將前列腺炎分成4類(lèi)，其中Ⅱ型、Ⅲ型屬于慢性前列腺炎，占前列腺炎總數(shù)的90%～95%[1]。該病原因不明、病程較長(zhǎng)、纏綿反復(fù)，患者承受巨大心理負(fù)擔(dān)。前列腺的生理結(jié)構(gòu)為脂質(zhì)性，因其天然屏障，口服藥物難以顯效，為探討簡(jiǎn)廉有效方法，筆者采用秩邊透水道結(jié)合坐浴方法治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇阜新市中醫(yī)醫(yī)院泌尿科56例患者為研究對(duì)象，年齡20～50歲，根據(jù)就診時(shí)間隨機(jī)分為治療組28例、藥物組28例，平均病程2年3個(gè)月，2組患者的年齡、病程、婚姻狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組之間有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 癥狀①排尿方面:尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、夜尿等。患者于小便前后經(jīng)尿道口滴出稀薄、清亮或乳白色的液體。②疼痛:陰莖部和會(huì)陰酸脹痛及恥骨上區(qū)不適。③性功能改變：早泄、遺精、性欲減退，部分患者有射精痛及血精。④神經(jīng)衰弱、多夢(mèng)、頭昏、乏力、自信心減弱等。

1.2.2 前列腺指診前列腺可大、正?；蜃冃?，表面可軟硬不均，呈結(jié)節(jié)狀或有壓痛。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺液鏡檢，每高倍視野白細(xì)胞10個(gè)以上或少于10個(gè)，但有成堆融球，卵磷脂小體少。

1.3 治療方法治療組：①秩邊透水道：患者取俯臥位，暴露骶臀部，用100～150 mm的芒針，針尖對(duì)準(zhǔn)腹部水道穴的位置進(jìn)針，針深75～135 mm，用捻轉(zhuǎn)瀉法，使針感傳至小腹、會(huì)陰部，部分患者針感可達(dá)睪丸或陰莖部，行針約1 min后出針。②坐浴療法：選用黃柏20 g，生地黃30 g，知母15 g，野菊花20 g，紫花地丁20 g，透骨草20 g，白芷20 g，川芎15 g，苦參20 g，赤芍15 g，紅花15 g。冷水浸泡1 h，煮沸后20 min取藥液2500 ml，待藥液溫度40 ℃時(shí)坐浴，每次熏洗坐浴時(shí)間30 min，每日1次，忌辛辣及性生活，10 d為一個(gè)療程。藥物組：前列康片4片，日3次，口服，療程與治療組相同，均為10 d，治療2個(gè)療程觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。對(duì)患者初始癥狀與治療2個(gè)療程后癥狀進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行前后對(duì)照。RI=(初始分值-治療后分值)/初始分值×100%

表1 癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994 年實(shí)施的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[2]。 治愈:臨床癥狀消失，前列腺液檢查正常；有效：臨床癥狀改善或基本消失，前列腺液檢查好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀及前列腺液檢查均無(wú)變化。

2 結(jié)果

2組慢性前列腺炎患者治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 2組慢性前列腺炎患者治療前后VAS評(píng)分比較 (例，

3 討論

慢性前列腺炎的概念中主要強(qiáng)調(diào)一系列的相關(guān)臨床癥狀，包括3個(gè)基本要素(下尿路癥狀、存在炎癥和前列腺受累)，各個(gè)要素的表現(xiàn)程度可存在較大的差異。由于引起前列腺炎的病原體等病因的性質(zhì)及其所引起的病理變化、患者機(jī)體的生理狀態(tài)及其對(duì)病原體感染的反應(yīng)性等不同，使前列腺炎患者常有不同的臨床表現(xiàn),有學(xué)者將其描述為不可言喻的癥狀或狀態(tài)，患者可有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿等待或大便后滴白等排尿異常癥狀，腰骶部疼痛、下腹墜脹疼痛以及會(huì)陰、睪丸、大腿內(nèi)側(cè)等部位疼痛不適，失眠、健忘等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，并可以對(duì)男性的性功能和生育功能產(chǎn)生一定影響，一些前列腺炎患者甚至可以缺乏明顯的前列腺局部癥狀,而以機(jī)體其他部位的不適為主要表現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)“前列腺炎”病名，根據(jù)其臨床癥狀將其歸屬 “精濁”“淋濁”的范疇[3]，其病因病機(jī)在《諸病源候論》中一語(yǔ)道破：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱也”。指出其發(fā)病部位在腎與膀胱，是腎虛與膀胱熱邪，內(nèi)外相因，共同作用的結(jié)果。由于本病病程日久，除有腎虛，更有余邪未盡之濕熱，是一種本虛標(biāo)實(shí)之證。針灸治療重在清理下焦?jié)駸幔夺樉募滓医?jīng)》載：“陰痛下重，不得小便，秩邊主之”。用秩邊透水道的深刺方法，對(duì)慢性前列腺炎有很好的治療效果，針刺秩邊穴,便可激發(fā)這些經(jīng)脈經(jīng)氣,既有助于前列腺生精、藏精、瀉精,也可疏通經(jīng)絡(luò),行氣止痛,使局部氣血旺盛,脈絡(luò)通暢[4]。針刺后患者即感覺(jué)腰骶部、會(huì)陰及睪丸部脹痛消失或明顯減弱。堅(jiān)持1～2個(gè)療程治療后，可促使前列腺炎癥狀改善，腫大的前列腺變小變軟。不少患者經(jīng)多次治療后，臨床癥狀基本消失，3次前列腺液檢查正常，達(dá)到臨床治愈的效果。

由于前列腺生理結(jié)構(gòu)的特殊性，其外部脂質(zhì)膜層組織堅(jiān)韌，臨床上給藥難以進(jìn)入腺體泡內(nèi)，其部位血藥濃度低，難以起到治療性作用。中藥煎煮坐浴能夠使藥物直接滲透局部，藥液的溫?zé)嶙饔每捎行Ц纳蒲h(huán)，與“秩邊透水道”針?biāo)幗Y(jié)合、內(nèi)外夾攻，使下焦?jié)駸岬蒙?，瘀滯得消。藥物知母滋陰?rùn)燥，行于下則瀉相火；黃柏苦寒堅(jiān)陰，功擅瀉相火、退虛熱。二藥配伍，可直入下焦，滋腎陰而降虛火，虛火退則有益于陰液之復(fù)。野菊花、紫花地丁可清熱利濕，治療熱淋的療效極佳，透骨草、川芎疏通經(jīng)絡(luò)，赤芍、紅花活血化瘀，大量研究材料表明，應(yīng)用活血化瘀藥能夠改善局部微循環(huán)，使藥物充分地吸收，進(jìn)而松弛尿道，減少尿液反流，改善慢性前列腺炎尿澀痛癥狀。

前列康片治療慢性前列腺炎近期療效滿意,服用方便,是良好的天然藥物制劑之一[5]。筆者采用秩邊透水道聯(lián)合中藥坐浴療法治療慢性前列腺炎，與前列康片組比較，療效顯著，中醫(yī)聯(lián)合治療能夠治病求本。平素囑患者心情舒暢，忌精神緊張，較重的思想負(fù)擔(dān)和精神過(guò)度緊張及恐懼、憂慮、煩躁、易怒等不良情緒，使調(diào)節(jié)前列腺的神經(jīng)功能紊亂而加重癥狀。宜食清淡的食物，多食蔬菜，忌飲酒辛辣多鹽。宜加強(qiáng)體育鍛煉，忌騎跨久坐擠壓。宜腰腹保暖，忌貪涼受寒。宜起居規(guī)律，忌房事頻繁。宜二便通暢，忌便秘憋尿。