申弘道

支氣管哮喘是一種特殊類型的慢性氣道炎癥疾病，臨床上以咳嗽、胸悶、反復(fù)喘息為主要癥狀表現(xiàn)，氣候突變、呼吸道感染、刺激性氣味等均會誘發(fā)其發(fā)作，如不及時治療，可對患者生活造成一定影響[1]。目前臨床上主要通過吸入糖皮質(zhì)激素等藥物進行緩解治療，可減輕患者癥狀，但患者易出現(xiàn)咽部不適、念珠菌感染等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認為，支氣管哮喘屬“哮證”等范疇，主要病因在于宿痰伏藏于肺，應(yīng)以疏風(fēng)驅(qū)邪、肅肺止咳為主要治療原則[3]。理氣化瘀方中包含蟬蛻、防風(fēng)等多味中藥，具有止咳利咽、化痰定喘之效。本研究旨在探討理氣化瘀方治療支氣管哮喘的臨床療效，現(xiàn)將此次研究所得做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取泗陽縣人民醫(yī)院收治的80例支氣管哮喘患者，選取時間為2019年3月—2020年3月，將其分為對照組(40例)和試驗組(40例)，分組標(biāo)準(zhǔn)均參照隨機數(shù)字表法統(tǒng)一進行。對照組中男患者23例，女患者17例；病程1～5年，平均(2.95±1.37)年；年齡22～58歲，平均(43.95±3.37)歲。試驗組中男患者22例，女患者18例；病程1～6年，平均(2.74±1.42)年；年齡23～57歲，平均(44.13±3.06)歲。2組患者一般資料經(jīng)計算對比，P>0.05，則提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進而組間可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《哮喘病中醫(yī)保健》(第2版)[5]中關(guān)于痰熱壅肺證型的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具有明顯的胸悶、咳嗽等臨床癥狀表現(xiàn)者；本研究經(jīng)患者及家屬知情并簽訂自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙者；接受治療前3個月服用過糖皮質(zhì)激素類藥物治療者；自身免疫系統(tǒng)功能障礙或造血功能損傷者等。

1.4 方法對照組患者接受常規(guī)治療：糾正機體水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、吸氧，同時給予布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203063，規(guī)格：2 ml∶1 mg)吸入治療，1 ml/次，3次/d。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合理氣化瘀方口服治療，其組方中包含魚腥草11 g，紫蘇葉7 g，連翹、陳皮、蟬蛻各6 g，防風(fēng)、砂仁各5 g，煨木香4 g，甘草3 g。將以上藥物加水煎至200 ml為一劑，于早晚分服。2組均持續(xù)治療7周。

1.5 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計并比較2組哮鳴音、喘息積分[6]。分?jǐn)?shù)越高，提示其臨床癥狀越嚴(yán)重。②統(tǒng)計并比較2組血氣指標(biāo)水平。分別于治療前后采集2組患者空腹靜脈血3 ml，使用血液分析儀對2組pH、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈氧分壓(PaO2)水平進行檢測。③統(tǒng)計并比較2組免疫功能。血液的采集方式參照②進行，之后完成離心并使得血清分離的操作(3000 r/min，10 min)，獲得血清之后，對2組的免疫功能指標(biāo)(血清IgG、IgA、IgE、IgM)水平進行檢測，均依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法統(tǒng)一進行。

2 結(jié)果

2.1 哮鳴音、喘息積分治療后2組患者的哮鳴音、喘息積分與治療前相比，均呈現(xiàn)出明顯降低的趨勢，且試驗組較對照組比均較低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者哮鳴音、喘息積分對比 (例，

2.2 血氣指標(biāo)治療后，2組患者PaCO2水平與治療前相比，均呈現(xiàn)出明顯降低的趨勢，且試驗組較對照組比，均低；而2組PaO2、pH水平均呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢均較高，且試驗組較對照組比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者血氣指標(biāo)對比 (例，

2.3 免疫功能治療后，2組患者血清IgG、IgA、IgM水平與治療前相比，均呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢，且試驗組較對照組比，均較高；而2組血清IgE水平均呈現(xiàn)出明顯降低的趨勢，且試驗組較對照組比，均較低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者免疫功能對比 (例，

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道感染性病癥，以慢性氣道炎癥和高反應(yīng)性為主要特點，可導(dǎo)致可逆性呼氣氣流受限，支原體感染、氣候突變等均可誘發(fā)病癥[7]。布地奈德作為一種臨床常用的糖皮質(zhì)激素，可抑制組胺釋放，擴張支氣管，進而減輕患者咳嗽、胸悶等癥狀，但停藥后易反復(fù)，預(yù)后較差[8]。

中醫(yī)認為，痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作。支氣管哮喘的主要病機在于風(fēng)邪侵肺、肺氣失宣，進而造成脾胃虛弱、氣道攣急，應(yīng)當(dāng)以化痰平喘、溫肺散寒為主要治療手段。理氣化瘀方中的紫蘇葉有散寒解表、和胃行氣之效；魚腥草能夠解毒清熱；連翹消腫散結(jié)；陳皮燥濕化痰、理氣和中；蟬蛻可散風(fēng)除熱、解痙利咽；防風(fēng)可祛風(fēng)解表；砂仁有開胃化濕、溫痞理氣之效；煨木香可止痛行氣；甘草可祛痰止咳、緩急鎮(zhèn)痛[9]。通過對本研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療，試驗組的哮鳴音、喘息積分、PaCO2水平均明顯低于對照組，PaO2、pH水平均明顯高于對照組，提示理氣化瘀方能夠有效緩解支氣管哮喘患者的臨床癥狀，改善血氣指標(biāo)，與郭潔等[10]的研究結(jié)果相符。IgG、IgA、IgM與IgE同屬于機體免疫球蛋白，IgG占據(jù)大多數(shù)，可促進單核巨噬細胞的吞噬作用，進而阻斷病原體對機體的損傷。IgA是呼吸道上皮黏膜的重要屏障。IgM在機體早期防御中起重要作用。IgE是引起機體變態(tài)反應(yīng)的主要抗體，哮喘、過敏性鼻炎等患者機體IgE水平較高[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，砂仁中的醇提取物可有效糾正機體T、B細胞的比例失常，進而抑制異常增高的IgE水平，糾正機體紊亂的免疫功能。蟬蛻中含有大量的蛋白質(zhì)、氨基酸、有機酸等物質(zhì)，可起到顯著的鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用，另其中的水提取物可減緩機體免疫球蛋白介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，抑制組胺的大量釋放，穩(wěn)定細胞免疫與體液免疫過程。魚腥草中的魚腥草素可有效激活巨噬細胞的酶系，與免疫細胞結(jié)合發(fā)生作用進而使得機體的免疫功能有明顯提高[12]。通過對本研究結(jié)果分析后可發(fā)現(xiàn)，治療后與對照組相比，試驗組患者的免疫功能指標(biāo)(血清IgG、IgA、IgM)水平均升高，血清IgE水平明顯降低，提示理氣化瘀方可顯著提高支氣管哮喘患者機體免疫功能[13]。

綜上，理氣化瘀方治療支氣管哮喘可對患者出現(xiàn)的胸悶、喘息等癥狀有所減輕，進而具有較好的臨床療效，且可使得血氣指標(biāo)有所改善，同時增強機體免疫功能，提高總體治療效果，值得進一步研究和臨床推廣。