王曉靜

孕早期絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)即患者在妊娠28周之前發(fā)生的在絨毛膜下伴有血腫的陰道出血癥狀。其發(fā)病的幾率較低，大約為3.1%?；颊邥霈F(xiàn)腹痛、陰道出血的臨床現(xiàn)象，又因?qū)m口未開導(dǎo)致陰道內(nèi)的妊娠物質(zhì)無法排出，形成絨毛膜下血腫。如果不及時將先兆性流產(chǎn)進行治療，患者發(fā)生流產(chǎn)的幾率極高。而絨毛膜下血腫會將先兆性流產(chǎn)的幾率極大地提高，也是先兆性流產(chǎn)患者十分容易發(fā)生的并發(fā)癥，會對患者的妊娠結(jié)局產(chǎn)生十分不良的影響[1-3]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上常以西藥治療為主，但隨著中醫(yī)學(xué)越來越受到重視，中藥也經(jīng)常參與到臨床治療中來，本次試驗對比分析了壽胎丸配合常規(guī)西藥對于早期絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)的臨床治療效果，試驗結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次試驗觀察使用的一般資料均來源于2019年1月—2020年1月經(jīng)南樂縣中醫(yī)院治療的早期絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)患者65例，根據(jù)治療方法的差異分為對照組(24例)和試驗組(41例)。對照組年齡平均(32.4±6.8)歲，最高39歲，最低26歲；試驗組平均(28.2±9.5)歲，最高40歲，最低28歲。2組患者均為早期絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)患者，排除其他疾病患者，此資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法2組患者全部使用相同的西藥常規(guī)治療，具體為口服黃體酮膠囊(浙江愛生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031099)，每天1次，40 mg口服，首次服用40 mg，在患者的癥狀得到緩解和穩(wěn)定以后并且孕酮值為小于10 μg/ml，用量改成每天1次20 mg，如孕酮值為10～20 μg/ml，則給予每天每次10 mg，治療持續(xù)2周。試驗組在此西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合壽胎丸治療，壽胎丸藥物組成：菟絲子15 g，桑寄生20 g，阿膠10 g，續(xù)斷15 g。4種藥物用水煎服，每天服用1劑，連續(xù)服藥2周為一個療程。服用藥物2周后對患者的絨毛膜下的血腫面積使用B超進行檢測。對患者的血清β-HCG和E2使用化學(xué)光法進行檢測。

1.3 觀察指標患者的臨床療效分為治愈、顯效、無效、有效4個層級。治愈：患者陰道出血的癥狀停止，且不再腹痛，患者的胎兒能夠正常發(fā)育，宮腔內(nèi)的血腫消失。顯效：患者基本沒有陰道出血的癥狀，腹痛消失，胎兒能夠正常發(fā)育，宮腔內(nèi)的血腫面積基本消失。有效：陰道出血的癥狀得到緩解，腹痛較之前有所減輕，患者的胎兒可以正常發(fā)育，超過一半的宮腔血腫面積消失。無效：患者陰道出血的癥狀較之前沒有得到緩解，腹痛繼續(xù)，胎兒不能正常的發(fā)育，患者宮腔的血腫面積減少不到一半或者患者的病情更加嚴重。比較2組患者治療后血腫面積以及血清(β-HCG和E2)的變化情況。對2組患者的住院時間、妊娠結(jié)局以及陰道出血時間進行比較，妊娠的結(jié)局包括分娩孕周，以及保胎的成功率和新生兒的體質(zhì)量[4-7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者經(jīng)治療后的血腫面積以及血清指標變化比較試驗組治療后血腫面積以及血清β-HCG和E2的變化較對照組更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者經(jīng)治療后的血腫面積以及血清β-HCG和E2變化比較 (例，

2.3 2組患者的住院時間、保胎成功情況以及陰道出血時間比較試驗組的住院時間、保胎成功情況以及陰道出血時間較對照組更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療所用的住院時間、保胎成功情況以及陰道出血時間比較 (例，

3 討論

中醫(yī)稱先兆流產(chǎn)為“胎漏”，源自早期古代文獻中所寫的“胎漏有母因宿疾，子臟為風(fēng)冷所乘，血氣失度，使胎不安而下血者，有榮經(jīng)風(fēng)勝，經(jīng)血喜動，而時下者，此二癥……更有氣血虛，血熱風(fēng)熱，肝火脾火，脾胃虛陷，濕熱郁怒等而致，治者宜詳察之”。認為究其病因是由于氣血虛弱，沖任二脈受損，以致帶下或胎元失固。然中醫(yī)理論中向來相信腎主藏精，主生長，發(fā)育，以及生殖，為胎之所系。如《沈氏女科輯要》中提及“人身精血有限，聚以養(yǎng)胎，隱分必虧……腎水不足，虛熱內(nèi)熾，血分蘊熱，擾及沖任，迫血妄行，而致胎漏、胎動不安”[8，9]。因此中醫(yī)在治療時著重注意補腎健脾，調(diào)補氣血?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)通過觀察此病患者的預(yù)后情況發(fā)現(xiàn)，孕早期絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)和患者出現(xiàn)妊娠胎膜外層可能相關(guān)，對于患者絨毛膜外層所釋放出的蛋白水解酶具有可能的促進作用，從而傷害患者的胎膜血管，出現(xiàn)的血腫會剝離胎膜。此外導(dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)的因素還有多種，比如狼瘡因子、年齡等。通過超聲可以對患者的宮壁以及孕囊等進行觀察，觀察其是否具有回聲區(qū)，觀察其結(jié)果患者大部分會出現(xiàn)多邊形以及新月形的血腫，血腫的邊緣大部分會相通于患者的子宮內(nèi)口，其陰道會有血液流出。其疾病導(dǎo)致的結(jié)果往往會影響到患者的妊娠結(jié)局，胎兒降生的體質(zhì)量等[10-12]。

隨著社會發(fā)展，不同國家的人進行互相的溝通與學(xué)習(xí)，中醫(yī)傳統(tǒng)治療也逐步地被應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中。比如來自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的壽胎丸，其藥方主治腎虛滑胎及妊娠下血，胎動不安，胎萎不長者。方中菟絲子補腎益精，腎旺自能蔭胎；桑寄生、續(xù)斷補肝腎、固沖任，使胎氣強壯；阿膠滋養(yǎng)陰血，使沖任血旺，則胎氣自固。四藥相配，共奏補腎安胎之功?，F(xiàn)代藥理表明，壽胎丸對于腎虛具有很明顯的改善作用，能夠有效地將流產(chǎn)率降低，將患者的黃體功能以及雌激素的水平提高，從而能夠起到有效的安胎效果，同時使患者異常內(nèi)分泌生殖系統(tǒng)得到有效的調(diào)控。此外通過分子機制研究發(fā)現(xiàn)，壽胎丸藥物血清可以刺激活化SOCS3蛋白表達水平提升，進而抑制Th1高分化的CD4+T細胞SOCS1蛋白的表達，調(diào)控Th細胞往Th2方向分化，完成防治流產(chǎn)的生物學(xué)原理。通過本次的試驗觀察結(jié)果表明，使用壽胎丸配合常規(guī)西藥治療的患者相比于僅僅使用常規(guī)西藥治療的患者治療后妊娠結(jié)局，血清(β-HCG和E2)指標，陰道出血時間以及治愈情況等均得到了更加優(yōu)異的改善，血清HCG產(chǎn)生于患者的合體滋養(yǎng)層，是由患者的胎盤絨毛膜所生成的，對于性激素的產(chǎn)生具有積極的促進作用，開始分泌于患者受孕后的10～14 d，在其快速增殖后就會產(chǎn)生穩(wěn)定調(diào)節(jié)的作用[13-15]。綜上所述，壽胎丸配合常規(guī)西藥治療早期絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)患者能夠起到更加優(yōu)異的治療效果，對于患者血腫面積的減少，陰道出血時間的縮短，妊娠的結(jié)局等都具有積極的促進效果，對于患者的康復(fù)時間能夠有效地加速，對于患者的腹痛癥狀緩解效果更佳，不僅患者痛苦而且治愈率更高，對于早期絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)患者的臨床效果具有十分積極的使用意義。