姚 凱

糖尿病胃輕癱(Diabetic gastroparesis，DGP)屬于糖尿病并發(fā)癥之一，即胃蠕動減緩或胃排空延遲現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐等，餐后更明顯[1]。臨床研究顯示，GDP發(fā)病機制并未明確，可能和糖尿病自主神經(jīng)紊亂、神經(jīng)病變、微血管病變使平滑肌形態(tài)改變有關(guān)[2]。西醫(yī)多采用胃動力藥治療，起到一定療效，但可引發(fā)不良反應(yīng)，影響預(yù)后。近年來，隨中醫(yī)學(xué)發(fā)展，中西醫(yī)聯(lián)合治療于臨床中發(fā)揮良好效果。根據(jù)DGP癥狀將其歸為“嘔吐”“痞滿”范疇，發(fā)病機制為脾胃升降失常、氣機失調(diào)，故臨床治則為標本兼治、消食健脾、補虛導(dǎo)滯。本研究選取延津縣中醫(yī)院收治的96例DGP患者，旨在探討枳實導(dǎo)滯丸加減聯(lián)合針刺治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取延津縣中醫(yī)院2019年8月—2020年8月接收的DGP患者96例，以隨機數(shù)字表法分為西醫(yī)組、中西醫(yī)組，各48例。中西醫(yī)組：男性26例，女性22例；年齡44～70歲，平均(56.89±6.07)歲；糖尿病病程2～17年，平均(9.84±3.45)年；DGP病程1～5年，平均(3.05±0.72)年。西醫(yī)組：男性23例，女性25例；年齡43～69歲，平均(55.74±6.23)歲；糖尿病病程1～16年，平均(8.47±3.68)年；DGP病程2～5年，平均(3.29±0.61)年。2組年齡、性別、糖尿病病程、DGP病程等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中“嘔吐”“痞滿”等范疇；西醫(yī)通過血漿和呼氣試驗、胃腸測壓技術(shù)、超聲檢查、MRI檢查等診斷為DGP者；經(jīng)過影響胃腸道功能藥物洗脫期者；知情本研究，且簽訂同意協(xié)議書者。排除標準：有消化道疾病嚴重者；伴其他重要臟器功能衰竭者；于試驗前4周糖尿病危急重癥者，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等；依從性較差者。

1.3 方法2組患者給予飲食控制、合理運動、服用降糖藥及糖尿病教育等常規(guī)干預(yù)。西醫(yī)組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用枸櫞酸莫沙必利(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H19990315)治療，口服，5 mg/次，3次/d，持續(xù)用藥2個月。中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用枳實導(dǎo)滯丸加減、針刺輔助治療。(1)枳實導(dǎo)滯丸加減組方：澤瀉6 g，白術(shù)9 g，黃連9 g，黃芩9 g，茯苓9 g，神曲15 g，枳實15 g，大黃30 g。積食嚴重者加麥芽20 g，山楂20 g，三棱12 g；脾虛食滯者加黨參15 g，黃芪15 g。大便不爽者加木香9 g，當歸10 g，白芍12 g。由制劑室制作，200 ml/劑，1劑/d，早晚2次溫服，治療2個月。(2)針刺：①主穴取中脘、足三里、陽陵泉、血海、三陰交、地機、曲池、合谷、豐隆、太沖，配穴取內(nèi)關(guān)、公孫；②操作：取仰臥位，常規(guī)消毒穴位，用0.25 mm×60 mm一次性無菌針直刺地機、三陰交、豐隆、陽陵泉、足三里、中脘30～50 mm；0.25 mm×40 mm一次性無菌針直刺曲池、太沖、合谷15～30 mm；三陰交、陽陵泉、足三里行徐疾提插補法，曲池、合谷、豐隆、地機行徐疾提插瀉法，余穴施以平補平瀉法，留針大約30 min，1次/d，6次/周，持續(xù)治療1個月。

1.4 療效評估標準采用中醫(yī)證候積分改善率評估療效，具體為：顯效為改善率>75%；有效為改善率25%～75%；無效為改善率<25%。改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(1)對比2組療效。(2)對比2組治療前后中醫(yī)證候積分。主癥：食欲不振、便溏、神疲懶言、食后脘腹脹滿/脹痛；次癥：噯氣、面色萎黃、胃脘嘈雜、惡心欲嘔、胃部喜暖喜按等；主癥由無到重度分別計0分、2分、4分、6分，次癥由無到重度計0分、1分、2分、3分。(3)比較2組治療前后胃腸激動素水平，即胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)。取晨起空腹肘靜脈血、離心、抗凝、取血漿、放射免疫法評估血漿GAS、MTL水平，試劑盒購自上海晶抗生物工程有限公司，操作步驟嚴格依據(jù)說明書步驟實施。(4)對比2組不良反應(yīng)，即惡心嘔吐、嗜睡、口干等。

2 結(jié)果

2.1 療效中西醫(yī)組總有效率87.50%高于西醫(yī)組70.83%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分2組治療前中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組中醫(yī)證候積分低于治療前，中西醫(yī)組低于西醫(yī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.3 胃腸激素水平2組治療前血漿GAS、MTL水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后中西醫(yī)組血漿GAS、MTL水平低于西醫(yī)組(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng)狀況與西醫(yī)組不良反應(yīng)率27.08%對比，中西醫(yī)組8.33%顯著較低(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者治療前后胃腸激素水平比較 (例，

表4 2組患者不良反應(yīng)狀況比較 (例，%)

3 討論

DGP屬于臨床常見病，因無特異性癥狀，極易被忽視，隨病情進展，可影響患者生活質(zhì)量。臨床單純控制血糖治療，可降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生幾率，但無法緩解DGP癥狀，而在控制血糖基礎(chǔ)上，輔以藥物、物理治療，可減輕臨床癥狀。枸櫞酸莫沙必利可激活胃腸道膽堿能內(nèi)神經(jīng)元與肌腱神經(jīng)叢5-羥色胺4(5-HT4)受體，加快乙酰膽堿分泌，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，進而減輕胃腸道癥狀，但可引發(fā)不良反應(yīng)，存在限制[4]。因此仍需尋找更為安全有效治療方案。

中醫(yī)學(xué)認為DGP病因與素體虧虛、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等有關(guān)，其病位在胃，而脾胃互為表里，且脾胃為氣血生化之源，為供養(yǎng)全身營養(yǎng)根本，一旦氣機升降失司，可致神疲乏力、少氣懶言、肢體倦怠等，此時胃失運化，可致食積胃脘，產(chǎn)生腹脹、早飽、噯氣等，故治療應(yīng)以健脾益氣升清、和胃滋陰降逆為主[5]。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)組總有效率87.50%高于西醫(yī)組70.83%，治療后中西醫(yī)組中醫(yī)證候積分低于西醫(yī)組，血漿GAS、MTL水平低于西醫(yī)組(P<0.05)，說明枳實導(dǎo)滯丸加減聯(lián)合針刺治療DGP患者效果顯著，可減輕癥狀，改善胃腸道激素水平。枳實導(dǎo)滯丸由澤瀉、白術(shù)、黃連、黃芩、茯苓、神曲、枳實、大黃等組成，其中大黃性寒，味苦，起解毒消癰、泄熱通便、利濕退黃、補氣固表之效；枳實性微寒，味苦辛，能寬中理氣、破氣消積、化痰除痞；神曲性溫，味甘、辛，可消食調(diào)中、健脾和胃；茯苓性平，味淡、甘，起滲濕健脾、利水安神之功；黃芩性寒，味苦，能活血、燥濕、清熱；黃連性寒，味苦，可瀉火解毒、清熱燥濕、厚腸止利；白術(shù)性溫，味苦，起健脾燥濕、利水補氣之效；澤瀉性寒，味淡、平，能利水、泄熱、滲濕，全方共奏益氣健脾和胃之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，白術(shù)、茯苓能改善胃腸激素分泌，促進胃排空；澤瀉有降血糖效果；大黃能抑制腸內(nèi)水分吸收，增強腸蠕動，并促排便；枳實可恢復(fù)腸道收縮節(jié)律性，提高胃腸興奮性，增強胃腸蠕動功能，緩解胃腸道痙攣狀況；神曲含復(fù)合維生素B、酵母菌等，可增加食欲，維持機體正常消化功能[6，7]。針刺穴位取中脘、足三里、陽陵泉、血海、三陰交、地機、曲池、合谷、豐隆、太沖、內(nèi)關(guān)、公孫等，中脘、足三里可健脾胃、升清降濁；三陰交和足三里、中脘配伍，可調(diào)理氣機、養(yǎng)血滋陰；和陽陵泉配伍，可健脾利濕；曲池、合谷相配，可通達上下；豐隆可化濕祛痰、通利腑氣、潤腸通下；血海、地機相配，能祛瘀生新，復(fù)生化之源；內(nèi)關(guān)、公孫相配，可和胃降濁、調(diào)理中焦。以上諸穴合用，可健運有常、升降有序、氣血得化，濡養(yǎng)臟腑百骸?，F(xiàn)代藥理研究顯示，針刺上述穴位，可促進唾液淀粉酶分泌，調(diào)節(jié)胃蛋白酶與胃酸，改善胃腸道血液循環(huán)、胃動力[8]。此外，本研究顯示，中西醫(yī)組不良反應(yīng)率8.33%低于西醫(yī)組27.08%(P<0.05)，說明枳實導(dǎo)滯丸加減聯(lián)合針刺治療DGP，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，枳實導(dǎo)滯丸加減聯(lián)合針刺應(yīng)用于DGP治療中效果顯著，可減輕癥狀，改善胃腸道激素水平，并減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。