張勝利

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)發(fā)病具有自限性、周期性等特點(diǎn)[1]，是一種多發(fā)于舌、唇、頰等部位的口腔黏膜病，患者常有口腔黏膜糜爛、潰瘍等表現(xiàn)，治療不當(dāng)會影響患者的言語與進(jìn)展，且會致使其情緒低落，不利于正常生活[2]。西咪替丁片是一種可減輕組胺不良作用的H2受體拮抗劑，能夠促進(jìn)ROU患者的潰瘍盡早愈合，但因其不良反應(yīng)較多，整體療效有限。鑒于此，商水縣人民醫(yī)院聯(lián)合黃連甘草湯加減療法輔治ROU患者，為知悉其具體效用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定商水縣人民醫(yī)院2017年12月—2020年4月收診的ROU患者116例，整群隨機(jī)法區(qū)別其為試驗(yàn)組(58例)、對照組(58例)。試驗(yàn)組男女例數(shù)分別為28例、30例；年齡最小21歲，最大55歲，均值(43.13±8.52)歲。對照組男女例數(shù)分別為29例、29例；年齡最小19歲、最大57歲，均值(43.56±8.35)歲。以上資料比較，P>0.05，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國醫(yī)學(xué)百科全書·口腔醫(yī)學(xué)分冊》[3]中有關(guān)于ROU的標(biāo)準(zhǔn)；②初起時(shí)有細(xì)小斑點(diǎn)，且伴發(fā)灼痛、灼熱不適感；③潰瘍傷口接觸刺激性食物會發(fā)生劇烈疼痛。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：入組對象均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程；發(fā)作頻率大于3個月一次；病程大于2 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他口腔疾病者；言語或聽力不利，無法正常溝通者；癌癥化療或肝腎功能不全者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予西咪替丁片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020894；生產(chǎn)商：廣東臺城制藥股份公司)，方法：首先研磨西咪替丁片，再于患者患處行均勻涂抹，單次0.2 g，每日4次。療程21 d。試驗(yàn)組給予黃連甘草湯加減。方藥組成：地黃5 g，肉桂10 g，知母5 g，野菊花10 g，麥冬10 g，冰片10 g，黃柏10 g，黃連10 g，當(dāng)歸10 g，甘草10 g，金銀花15 g，丹參10 g，黃芪10 g，柴胡6 g。水煎溫服，每日1劑，早晚分別服用，單次150 ml。療程21 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①評測分析組間ROU患者的潰瘍疼痛持續(xù)天數(shù)、疼痛(McGill)評分、潰瘍愈合天數(shù)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平及不良反應(yīng)合計(jì)率。②McGill評分[4]：以簡明疼痛量表完成對ROU患者潰瘍疼痛程度的調(diào)查，量表為30分制，評分高提示疼痛程度高。③炎癥反應(yīng)：IL-10水平、IL-6水平、TNF-α水平的測定均采用全自動酶標(biāo)分析儀(生產(chǎn)商：杭州奧盛儀器公司；型號：AMR-100)及ELISA完成。④不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)癥狀、嗜睡、口干。

2 結(jié)果

2.1 2組患者潰瘍愈合、疼痛恢復(fù)情況比較試驗(yàn)組ROU患者的潰瘍疼痛持續(xù)天數(shù)、潰瘍愈合天數(shù)均較對照組短(P<0.05)；其McGill評分較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者潰瘍愈合、疼痛恢復(fù)情況比較 (例，

2.2 2組患者炎癥因子變化比較試驗(yàn)組ROU患者用藥后的IL-10、IL-6、TNF-α水平均較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎癥因子變化比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較試驗(yàn)組ROU患者的不良反應(yīng)合計(jì)率(6.90%)較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

ROU的發(fā)生與疾病、遺傳、免疫功能等均有一定關(guān)系，常會出現(xiàn)口腔灼痛、口腔潰瘍等癥狀[5]，且伴有淋巴結(jié)腫、發(fā)熱、頭痛等。目前臨床尚無特效藥物能夠?qū)OU進(jìn)行根治，一般采用藥物治療居多，主要以延長間歇期、緩解疼痛感、促進(jìn)潰瘍面愈合為診療目的。西咪替丁是一種具有抗組胺、止癢等效果的H2受體拮抗劑[6]，能夠調(diào)節(jié)ROU患者的機(jī)體免疫功能，減輕患者的疼痛癥狀，且能抑制釋放組胺，但反復(fù)用藥下會因不良作用而影響最終療效，延長患者恢復(fù)時(shí)間。試驗(yàn)組ROU患者的潰瘍疼痛持續(xù)天數(shù)、潰瘍愈合天數(shù)均較對照組短(P<0.05)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ROU屬“口糜”“口瘡”范疇，病機(jī)與久病及腎、熱盛傷陰有關(guān)，治療以健脾祛濕、養(yǎng)陰清熱為原則。故商水縣人民醫(yī)院聯(lián)合應(yīng)用黃連甘草湯加減療法，方中肉桂具有引熱下行的功效；甘草具有調(diào)和藥性的功效；黃連具有解毒、瀉火、清熱的功效；黃芪具有斂瘡生肌、利尿消腫、補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)肺固表的功效[7]；金銀花與野菊花具有清熱解毒的功效；麥冬具有養(yǎng)陰生津、潤肺清心的功效；丹參具有祛瘀止痛、涼血消癰、養(yǎng)血安神的功效。本研究中，試驗(yàn)組ROU患者的不良反應(yīng)合計(jì)率(6.90%)，較對照組低(P<0.05)。該方與西咪替丁可互為補(bǔ)充，能夠增強(qiáng)ROU患者的不良作用[8]，減低患者的不良反應(yīng)，提高患者的用藥安全性與療效。本研究中，試驗(yàn)組ROU患者用藥后的IL-10水平、IL-6水平、TNF-α水平，均較對照組低(P<0.05)。這與黃連甘草湯加減療法中各味中藥的藥理作用密不可分，黃連能夠增強(qiáng)患者的白細(xì)胞吞噬功能，殺菌作用良好；肉桂能夠提高患者的抗病能力，增強(qiáng)其內(nèi)皮系統(tǒng)(網(wǎng)狀)吞噬功能，提高其抗炎能力。

綜上所得，ROU患者以黃連甘草湯加減療法完成治療，能夠調(diào)節(jié)患者的炎癥因子水平，提高其療效安全性，并對其預(yù)后進(jìn)行改善，值得借鑒。