孟艷斌 郝振明 白培懿 段 鵬

深度燒傷在愈合后創(chuàng)面有著瘢痕存在，影響機(jī)體美觀性。若深度燒傷伴隨大面積燒傷出現(xiàn)，在殘余創(chuàng)面愈合過(guò)程中會(huì)形成糜爛面、水腫、角質(zhì)化、血痂下膿點(diǎn)等，繼續(xù)對(duì)健康組織進(jìn)行侵蝕，治療難度進(jìn)一步增加[1]。本次研究基于太鋼總醫(yī)院山西省燒傷救治中心大面積深度燒傷患者為研究樣本，探析殘余創(chuàng)面接受中藥浸浴聯(lián)合換藥治療方案的臨床價(jià)值，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究樣本限定為收治的大面積深度燒傷患者，選取2017年7月—2020年10月太鋼總醫(yī)院山西省燒傷救治中心收治的136例患者。常規(guī)組68例患者接受常規(guī)創(chuàng)面處理與西醫(yī)干預(yù)；包含男患43例，女患25例；平均年齡(35.51±1.41)歲；平均燒傷創(chuàng)面(42.35±2.35)%。干預(yù)組68例患者接受增加中藥浸浴+換藥治療；包含男患45例，女患23例；平均年齡(35.42±1.35)歲；平均燒傷創(chuàng)面(42.31±2.29)%。2組基本資料比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)太鋼總醫(yī)院山西省燒傷救治中心倫理研究委員批準(zhǔn)執(zhí)行，參與患者、患者家屬均在了解本次研究目的后自愿簽署意愿書入組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)深度燒傷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面表皮發(fā)白、棕黃，去除死皮后創(chuàng)面濕潤(rùn)、紅白相間，觸感遲鈍、存在米粒大小紅點(diǎn)、創(chuàng)面愈合需要21 d以上，愈合后存在瘢痕。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)簽署調(diào)研意愿書、燒傷程度符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、依從性強(qiáng)、服從醫(yī)院安排、無(wú)過(guò)敏體質(zhì)、不合并存在重癥心腦血管、晚期腫瘤疾病。

1.4 治療方法2組患者均接受常規(guī)清創(chuàng)、創(chuàng)面護(hù)理及西醫(yī)干預(yù)措施，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防貧血、低蛋白血癥，存在糖尿病、高血壓病癥患者給予控糖、控壓干預(yù)。清創(chuàng)操作使用0.9% NaCl溶液清洗創(chuàng)面，去除已分離死皮、表面膿液、分泌物與壞死組織等，存在肉芽組織明顯高于表皮情況需刮除高于表皮的部分組織。使用磺胺嘧啶銀乳膏(廣東恒健制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44020614；規(guī)格：40 g×1%)涂抹創(chuàng)面并包裹無(wú)菌紗布，每日更換[2，3]。干預(yù)組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加中藥浸浴聯(lián)合換藥干預(yù)措施，浸浴方劑含有黃連、冰片、黃芩、梔子、黃柏、白術(shù)、五靈脂、大黃、虎杖、熟地黃，在浸浴缸內(nèi)加入0.5 m3的溫水(36～40 ℃)，加入500 ml熬制好的中藥湯汁，浸浴時(shí)間為20～30 min，之后使用清水沖洗身體，無(wú)菌敷料擦干，每2 d浸浴一次，完成浸浴后藥膏外敷，外敷藥膏方劑中含有黃柏、當(dāng)歸、血竭、積雪草、珍珠粉、川芎等中藥，將藥膏涂抹于無(wú)菌敷料上，貼敷于創(chuàng)面位置并使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎[4，5]。

1.5 觀察指標(biāo)①細(xì)菌陽(yáng)性率：于干預(yù)前后進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，判定創(chuàng)面陽(yáng)性率相關(guān)數(shù)據(jù)。②VAS：采用視覺(jué)模擬量表完成評(píng)價(jià)，共0～10分，分值與疼痛程度成正比。③GAD-7:共7項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)，分值0～3分，分值與焦慮程度成正比。④PHQ-9:共9項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)，分值0～3分，分值與抑郁程度成正比。⑤QOL:總分60分，評(píng)分內(nèi)容涉及睡眠狀態(tài)、體力狀態(tài)、精神狀態(tài)、食欲、物質(zhì)生活能力、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、神經(jīng)功能等內(nèi)容，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥干預(yù)后，殘余創(chuàng)面愈合、無(wú)假性愈合現(xiàn)象；有效：殘余創(chuàng)面面積縮小25%以上，伴有少量膿液；無(wú)效：殘余創(chuàng)面面積縮小25%以下，伴有較多膿液。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效干預(yù)組總有效率(98.53%)高于常規(guī)組(88.24%)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 各干預(yù)時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分干預(yù)時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分分析中，干預(yù)組患者在用藥后5、10、15、20 min的時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分中，優(yōu)于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者各干預(yù)時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較 (例，

2.3 生理指標(biāo)評(píng)定結(jié)果干預(yù)前，2組患者VAS評(píng)分、GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分、QOL評(píng)分4項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組患者4項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 細(xì)菌陽(yáng)性率干預(yù)前，2組患者均有不同程度的細(xì)菌陽(yáng)性表現(xiàn)(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組患者細(xì)菌陽(yáng)性率(16.18%)優(yōu)于常規(guī)組患者細(xì)菌陽(yáng)性率(44.12%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.6049；P=0.0004<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者生理指標(biāo)評(píng)定結(jié)果比較 (例，

表4 2組患者細(xì)菌陽(yáng)性率比較 (例，%)

3 討論

大面積深度燒傷的發(fā)生原因主要為熱力灼傷、化學(xué)灼傷、電燒傷、火焰燒傷等，由于機(jī)體表皮組織生理結(jié)構(gòu)遭到破壞，致使表皮毛細(xì)血管功能受損，不能承當(dāng)表皮血運(yùn)職責(zé)，導(dǎo)致部分組織滲液嚴(yán)重[6]。通過(guò)在常規(guī)用藥干預(yù)方面增加中藥浸浴與換藥干預(yù)，促進(jìn)機(jī)體氣虛改善，行固本培元、養(yǎng)精化氣、行氣活血之效，在浸泡過(guò)程中，循行經(jīng)絡(luò)血脈、使藥物成分直達(dá)臟腑，由表及里，內(nèi)外雙修，促進(jìn)患者生理狀態(tài)的有效改善[7，8]。再增加中藥敷貼干預(yù)，使用方劑中黃連、黃柏、黃芩等藥材中均含有抗感染的生物苷，有效抑制金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等耐藥菌種，促進(jìn)患者創(chuàng)面更好地愈合，改善生理狀態(tài)的同時(shí)也調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量有效改善[9，10]。

研究數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明：干預(yù)組總有效率優(yōu)于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組患者在用藥后5、10、15、20 min的時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組患者4項(xiàng)評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組患者細(xì)菌陽(yáng)性率優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述研究結(jié)果均有效證實(shí)了大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面愈合中，常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加使用中藥浸浴與換藥敷貼，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患者生理、心理情緒，提升預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，基于大面積深度燒傷患者的臨床干預(yù)，增加中藥浸浴與換藥敷貼能夠更好地促進(jìn)機(jī)體狀況的改善，減輕病情對(duì)患者生理、心理的影響，獲得更好的預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值顯著。