曲炳辰

食管癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，目前仍以手術(shù)為主要治療手段，但因食管下段括約肌被切除致胃抗反流機(jī)制遭到破壞易誘發(fā)反流性食管炎，不僅會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)且影響病情康復(fù)[1]。目前臨床西醫(yī)主要采用奧美拉唑、多潘立酮片予以抑酸、促消化治療，但整體效果有限。中醫(yī)認(rèn)為食管癌術(shù)后反流性食管炎多屬胃陰虧虛型，病機(jī)脾虛肝郁，脾虛失運(yùn)，胃失和降，濁氣上逆而發(fā)，治則以疏肝健脾、和胃降逆為大法。麥門冬湯是中醫(yī)名方，屬治燥劑，具清養(yǎng)肺胃、降逆下氣之效。左金丸出自《丹溪心法》卷一，屬瀉火劑，能行濕、瀉肝火，主治肝火犯胃，嘔吐脅痛，嘈雜吞酸等癥。近年有研究提出，加用麥門冬湯合左金丸加減治療胃陰虧虛型反流性食管炎可提高治療效果[2]。但研究多集中在癥狀改善層面，對胃功能相關(guān)生化指標(biāo)影響如何鮮見報(bào)道，本研究旨在為臨床完善相關(guān)治療方案提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2020年7月林州市食管癌醫(yī)院食管癌術(shù)后胃陰虧虛型反流性食管炎患者93例，隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組(47例)、對照組(46例)。觀察組中男26例，女21例；年齡41～63歲，平均(51.69±4.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均(21.57±1.01)kg/m2；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期31例。對照組中男30例，女16例；年齡39～62歲，平均(50.88±4.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均(21.48±1.02)kg/m2，TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期27例。2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、TNM分期基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理檢查確診；②均行電視胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌根治術(shù)；③術(shù)后首次出現(xiàn)胃中空虛，似饑非饑，似痛非痛，似辣非辣，胸膈懊儂，莫可名狀臨床表現(xiàn)且伴反流、燒心癥狀；④胃陰虧虛診斷[3]：主癥：反流、燒心、胃中似饑非饑、似痛非痛，次癥：上腹痛、噯氣、胸痛、上腹不適、腹脹等；⑤患者、家屬知情理解并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病因所致反流性食管炎者；有精神疾病者；過敏體質(zhì)者；伴嚴(yán)重肝腎心功能缺陷者。

1.3 方法對照組予以奧美拉唑(山東益健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073981)、多潘立酮片(丹東宏業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123053)：早餐前30 min服用奧美拉唑20 mg/次，1次/d；服用多潘立酮片10 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用麥門冬湯合左金丸加減治療：麥門冬湯合左金丸方：麥冬15 g，法半夏15 g，粳米15 g，太子參15 g，大棗15 g，川黃連3 g，吳茱萸2 g，炙甘草6 g。反酸甚者加瓦楞子10 g，海螵蛸10 g，浙貝母10 g；嘈雜甚者川黃連改6 g；嘔吐者加陳皮6 g，旋覆花10 g；肝郁者加百合10 g，合歡花15 g。每天1劑，水煎，早晚服。均連續(xù)治療4周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①對比2組療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對反流、燒心、胃中似饑非饑、似痛非痛、上腹痛、噯氣、胸痛、上腹不適、腹脹等癥狀按無、輕、中、重計(jì)分0分、2分、4分、6分，總分54分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床治愈：療效指數(shù)達(dá)90%及以上，反流、燒心、胃中似饑非饑、似痛非痛等癥狀消失；顯效：療效指數(shù)70%～89%，反流、燒心、胃中似饑非饑、似痛非痛等癥狀顯著緩解；有效：療效指數(shù)30%～69%，反流、燒心、胃中似饑非饑、似痛非痛等癥狀有緩解；無效：療效指數(shù)<30%，反流、燒心、胃中似饑非饑、似痛非痛等癥狀未顯著改善。臨床治愈、顯效、有效占比歸入總有效率。②對比2組治療前后中醫(yī)證候積分。③對比2組治療前后胃功能(血清胃動(dòng)素、胃泌素、胃饑餓素水平)。檢測方法：采用非抗凝真空管采集晨空腹肘靜脈血3 ml，離心(半徑10 cm，轉(zhuǎn)速3500 r/min，時(shí)間15 min)，采集上層血清，采取廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司酶聯(lián)免疫試劑盒測胃動(dòng)素、胃泌素、胃饑餓素水平。操作由資深?？漆t(yī)師規(guī)范完成。④統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率97.87%高于對照組80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前2組中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組中醫(yī)證候積分均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 胃功能治療前2組血清胃動(dòng)素、胃泌素、胃饑餓素水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組血清胃動(dòng)素、胃泌素、胃饑餓素水平均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者胃功能比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率2組患者治療過程中均未見本研究藥物相關(guān)任何不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療后復(fù)查血、尿、糞三大常規(guī)及心電圖、肝、腎功能等各項(xiàng)檢查未見異常。

3 討論

近年受飲食安全問題突出、生活方式改變等各種因素影響，食管癌患病人數(shù)逐年增加[4]。盡管食管癌根治術(shù)可顯著延長患者生存期，但術(shù)中部分切除食管、胃組織致其正常解剖結(jié)構(gòu)改變可誘發(fā)胃酸等胃內(nèi)容物反流引起反流性食管炎。因此，如何加強(qiáng)食管癌術(shù)后反流性食管炎的治療是當(dāng)前臨床急需解決問題之一。

反流性食管炎屬中醫(yī)學(xué)的“嘈雜”“吐酸”“吞酸”“反胃”“嘔吐”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)，病位是食管，涉及脾、胃、肝、膽，主要病機(jī)在于脾虛失運(yùn)，脾虛肝郁，胃失和降，濁氣上逆。食管癌患者經(jīng)手術(shù)治療后各臟器功能嚴(yán)重受損，不能各司其職，胃中陽氣不足，運(yùn)化無力，胃失和降，加之肝失疏泄，肝氣郁結(jié)化火，橫逆犯胃，故以胃陰虧虛型最為常見，治宜養(yǎng)陰和胃，清熱解郁。麥門冬湯是治療肺胃陰傷、火氣上逆的代表方劑，出自漢代張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》，其中記載：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之”。近年來隨著研究深入，其在消化系統(tǒng)疾病治療中亦得到廣泛應(yīng)用。方中麥冬為君藥，滋陰養(yǎng)肺，《本草正義》有曰：“麥冬，其味大甘，膏脂濃郁，故專補(bǔ)胃陰，滋津液，本是甘藥補(bǔ)益之上品”。法半夏歸脾、胃、肺經(jīng)，味辛性溫，《藥性論》中記載，半夏可“消痰，開胃健脾，止嘔吐”，半夏配伍麥冬，減其燥性而存其降逆之用，并可預(yù)防麥冬量大滋膩之弊，使補(bǔ)而不滯。粳米、太子參、大棗、甘草等均為甘溫潤澤之品，補(bǔ)氣生津，培土生金，配合君藥麥冬益胃養(yǎng)陰、益氣健脾。諸藥合用潤肺養(yǎng)陰、利咽降逆[5]。左金丸由川黃連與吳茱萸按6∶1配伍，方中川黃連歸心、肝、胃、大腸經(jīng)，味苦性寒，《醫(yī)方考》中記載：“左金者，黃連瀉去心火，則肺金無畏，得以行令于左以平肝”，可清心火、瀉肝火，兼清胃熱；吳茱萸歸肝、腎、脾、胃經(jīng)，味辛、苦，性熱，具有降逆止嘔、散寒止痛、助陽止瀉之功效，《本草綱目》中記載吳茱萸可“開郁化滯，治吞酸”，主要用于胃寒嘔吐、寒凝疼痛等癥的治療；二者合用，辛開苦降，清肝養(yǎng)胃，和胃降逆[6]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予食管癌術(shù)后胃陰虧虛型反流性食管炎患者麥門冬湯合左金丸加減治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率97.87%高于對照組80.43%，治療后中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，具有較高的安全性。分析原因在于，麥門冬湯合左金丸加減清肝養(yǎng)胃、利咽降逆，能有效促使臟腑功能恢復(fù)，脾胃運(yùn)化功能正常，從而提高治療效果，且中藥藥性溫和，不易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

本研究的創(chuàng)新之處在于，從生化指標(biāo)方面客觀檢測患者胃功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療后2組血清胃動(dòng)素、胃泌素、胃饑餓素水平均升高，觀察組高于對照組(P<0.05)。胃動(dòng)素、胃泌素是反映患者胃功能的典型指標(biāo)，胃饑餓素通過神經(jīng)、內(nèi)分泌途徑延緩胃排空，促使胃內(nèi)壓力升高，誘發(fā)食管下端括約肌的一過性松弛，導(dǎo)致反流。此外，胃饑餓素可通過調(diào)節(jié)消化間期胃腸動(dòng)力影響胃動(dòng)素、胃泌素等胃腸激素分泌。麥門冬湯合左金丸加減中麥冬、法半夏、大棗、甘草、吳茱萸能有效成分均有健胃作用，有助于抑制胃酸分泌，加快胃腸蠕動(dòng)，修復(fù)損傷黏膜，從而改善食管癌術(shù)后胃陰虧虛型反流性食管炎患者胃功能。但具體作用機(jī)制仍需進(jìn)一步深入探究。

綜上可知，食管癌術(shù)后胃陰虧虛型反流性食管炎患者根據(jù)辨證結(jié)果需予以育陰清熱療法，經(jīng)麥門冬湯合左金丸加減治療，可發(fā)揮清肝養(yǎng)胃、益氣生津、和胃降逆等功效，不僅可有效促進(jìn)胃排空，加速腸道蠕動(dòng)，還有利于提高食管下端括約肌收縮功能，增強(qiáng)食管抗反流屏障功能，從病因上改善胃功能，減輕患者癥狀，提高治療效果，且具有較高安全性。