王瑋婷，丁盧穎，許 琛，姚旭穎，夏金娥，張夏炎

(海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部，上海 200433)

等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、機(jī)械化程度低、中藥煎劑質(zhì)量不穩(wěn)定等問(wèn)題，已不能適應(yīng)臨床門診量和處方量增長(zhǎng)的需求。而逐漸成熟的委托第三方代煎代配平臺(tái)的建設(shè)、實(shí)施與流程優(yōu)化，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了智能化配方、機(jī)械化煎藥、便捷式傳送[2]，并且明顯提高了工作效率，降低了調(diào)配差錯(cuò)率,從而將中藥房的藥師從部分繁瑣、重復(fù)的工作中解放出來(lái)，增加了藥師為患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)的時(shí)間，提升了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度。傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)能力的提升速度需緊跟時(shí)代步伐，處方調(diào)配和配方煎藥與信息化相結(jié)合已成為提升中醫(yī)藥服務(wù)能力的必然趨勢(shì)[3]。因此，中藥房的工作模式逐步由傳統(tǒng)處方調(diào)配向委托第三方代煎代配服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。為了實(shí)現(xiàn)這一模式的轉(zhuǎn)變，海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)信息人員做了相關(guān)調(diào)研，并結(jié)合實(shí)際情況，引入了醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)傳輸中藥處方。醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)是一個(gè)由政府建設(shè)、政府專用的上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)，支撐醫(yī)藥體制改革涉及的多種藥品采購(gòu)模式的運(yùn)作。本院于2020年在原有信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上開(kāi)始了中藥代煎代配平臺(tái)的建設(shè)，本文旨在對(duì)此平臺(tái)的建設(shè)及運(yùn)行效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。

1 方 法

1.1 現(xiàn)狀調(diào)研 本院中藥房在引入醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)之前，藥房與醫(yī)藥公司間的處方傳輸主要以二維碼為信息載體，將處方數(shù)據(jù)通過(guò)二維碼打印出來(lái)，以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為依托，將打印的二維碼掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)交ヂ?lián)網(wǎng)網(wǎng)站，服務(wù)公司接收相關(guān)數(shù)據(jù)后，自動(dòng)導(dǎo)入醫(yī)藥公司內(nèi)網(wǎng)，之后由相關(guān)工作人員進(jìn)行處方審核、調(diào)配、打包。

1.2 平臺(tái)建設(shè) 中藥代煎代配平臺(tái)建設(shè)改變了中藥房原有的中藥代煎代配處方傳輸工作流程。主要是以醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)為媒介，嵌入模塊，病人繳費(fèi)后將處方交至中藥房窗口，藥師審核處方，并登記信息，若處方需要代煎代配，藥師確認(rèn)處方信息無(wú)誤后將其保存在醫(yī)院醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)中，每天上午約定時(shí)間由專人提取所有待審處方信息，再一次審核無(wú)誤后,直接傳輸至醫(yī)藥公司。整個(gè)過(guò)程中，無(wú)人工錄入，無(wú)需掃描，無(wú)外網(wǎng)介入，過(guò)程方便，操作安全，信息準(zhǔn)確。醫(yī)院中藥房和醫(yī)藥公司在醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)中的配方流程見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)院藥房和醫(yī)藥公司在醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)中的中藥配方流程

2 結(jié) 果

2.2 流程環(huán)節(jié)對(duì)比 平臺(tái)運(yùn)行前，原有處方傳輸模式在核對(duì)外配處方信息前需生成二維碼，并手動(dòng)掃描二維碼錄入信息。此過(guò)程不僅耗時(shí)長(zhǎng)，還存在人為差錯(cuò)或網(wǎng)絡(luò)中斷等因素，導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失或重復(fù)錄入等異常情況的發(fā)生。平臺(tái)運(yùn)行后，新的處方傳輸模式簡(jiǎn)化了操作流程，無(wú)需提取、掃描二維碼，只需一鍵提取待審處方信息即可核對(duì)，不受網(wǎng)絡(luò)環(huán)境影響，無(wú)人為錄入環(huán)節(jié)，既節(jié)省了工作時(shí)間，也避免了人為操作失誤及外界影響因素導(dǎo)致的差錯(cuò)。

2.3 物力成本對(duì)比 對(duì)比多種處方傳輸模式：最原始的傳真?zhèn)鬏?，到后?lái)的com+E-mail傳輸，二維碼+網(wǎng)站傳輸，專線+服務(wù)器傳輸，以及現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)平臺(tái)傳輸。結(jié)果顯示，傳真模式需要的物力成本是一臺(tái)傳真機(jī)；而com+E-mail傳輸和二維碼+網(wǎng)站傳輸均需要上網(wǎng)電腦、上網(wǎng)費(fèi)等外網(wǎng)成本；專線+服務(wù)器傳輸是物力成本最高的一種，需要網(wǎng)關(guān)、網(wǎng)閘、認(rèn)證服務(wù)器以及網(wǎng)絡(luò)專線費(fèi)；而醫(yī)聯(lián)平臺(tái)傳輸則無(wú)需以上設(shè)備，無(wú)需外網(wǎng)，直接使用由政府已建設(shè)的醫(yī)聯(lián)平臺(tái)，只需要藥師在工作電腦上即可完成，對(duì)醫(yī)院而言，無(wú)后期投入，成本基本可忽略。

2.4 安全性對(duì)比 保障患者安全用藥是中藥房代煎代配處方傳輸管理的首要職責(zé)[4]，保證處方傳輸數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性是藥品安全調(diào)配的關(guān)鍵?；ヂ?lián)網(wǎng)具有開(kāi)放性、共享性等特點(diǎn)[5]，公司自建互聯(lián)網(wǎng)需將公開(kāi)服務(wù)器和外網(wǎng)及內(nèi)部其他業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行必要的隔離和過(guò)濾，其安全性和穩(wěn)定性遠(yuǎn)不如醫(yī)聯(lián)平臺(tái)。醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)是政府建立的專用平臺(tái)，在使用過(guò)程中由專業(yè)人員不斷通過(guò)安全工具發(fā)現(xiàn)漏洞、修補(bǔ)漏洞，安全性非常高；并且處方數(shù)據(jù)是直接通過(guò)醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)傳輸?shù)结t(yī)院精選的第三方服務(wù)公司，具有保密性強(qiáng)、穩(wěn)定性高的特點(diǎn)。與傳統(tǒng)的以二維碼為信息載體通過(guò)郵件或傳真將中藥處方傳輸給醫(yī)藥公司比較，基于醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)的處方傳輸流程簡(jiǎn)化，處方傳輸速度及準(zhǔn)確率明顯提高。

2.5 藥師的滿意度調(diào)查 從2020年6月開(kāi)始，本院正式使用基于醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)的中藥代煎代配處方傳輸平臺(tái)。在新的處方傳輸平臺(tái)運(yùn)行以來(lái)，經(jīng)過(guò)4個(gè)月的使用，對(duì)使用過(guò)原有處方傳輸平臺(tái)的25名藥師進(jìn)行了滿意度調(diào)查和對(duì)比。分別從操作流程的簡(jiǎn)易程度、新系統(tǒng)人機(jī)對(duì)話、智能程度、傳輸準(zhǔn)確率、平臺(tái)的干擾因素(如打印機(jī)和掃描槍故障、網(wǎng)速、服務(wù)公司故障等)以及藥師的工作負(fù)荷量等5個(gè)方面做滿意度調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 建立基于醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)的中藥代煎代配處方傳輸平臺(tái)前后藥師滿意度比較

3 討 論

近年來(lái)，國(guó)家大力支持中醫(yī)藥的發(fā)展，經(jīng)歷了新冠肺炎疫情之后，中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)將成為21世紀(jì)最具發(fā)展?jié)摿Φ漠a(chǎn)業(yè)。選擇以中醫(yī)藥治療疾病的病人會(huì)越來(lái)越多，各醫(yī)院的中醫(yī)門診量逐步增加，中藥房的配方工作壓力也隨之倍增。中藥代煎代配模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)配藥模式，大大減輕了中藥房的工作量。對(duì)本院2017-2019年的處方量數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)外配處方分別占處方總量的57.60%、64.93%和89.54%。由此可見(jiàn)，病人對(duì)中藥代配代煎的需求正穩(wěn)步上升。在保證正確率的前提下，選擇流程更加簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、穩(wěn)定的處方傳輸模式，有效地建設(shè)醫(yī)院中藥代煎代配平臺(tái)，是中藥房需要著力解決的問(wèn)題。

在經(jīng)歷過(guò)復(fù)印傳真、生成二維碼掃描傳真等模式后，本院構(gòu)建了一種新的中藥代配代煎處方傳輸平臺(tái)，就是直接通過(guò)醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)將處方信息零差錯(cuò)、零泄露地傳輸給代煎代配公司。在不需要增加工作人員的前提下，該平臺(tái)大大提高了患者的滿意度，降低了中藥房的工作壓力[6]。基于醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)的醫(yī)院中藥代煎代配平臺(tái)在本院中藥房試運(yùn)行4個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)其具有以下優(yōu)點(diǎn)。(1)安全性高，醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)為政府專用醫(yī)療平臺(tái)，保密性強(qiáng)，穩(wěn)定性高。(2)所需人力成本非常低，幾乎都是智能自動(dòng)傳輸。(3)醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)不是代煎代配處方專用平臺(tái)，不需要專門建立，不產(chǎn)生額外費(fèi)用，也不需要外網(wǎng)。在中藥代配代煎的整個(gè)實(shí)施流程中，操作環(huán)節(jié)簡(jiǎn)化，節(jié)約了藥師的時(shí)間，讓藥師有更多的時(shí)間用于審方和處方核對(duì)，在一定程度上提高了處方調(diào)配的質(zhì)量和準(zhǔn)確率。同時(shí)，也增加了藥師為病人提供藥學(xué)服務(wù)的時(shí)間，有效提升了病人的滿意度。但是在試用階段，該平臺(tái)也暴露出以下兩點(diǎn)問(wèn)題：(1)代煎代配藥品的物流與加工信息無(wú)法通過(guò)此平臺(tái)實(shí)時(shí)傳輸給病人；(2)盡管處方傳輸速度有所提高，縮短了流程耗時(shí)，但單張?zhí)幏降膫鬏斔俣扔兴陆?。目前，本院正逐步完善醫(yī)院公眾號(hào)的查詢系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)代煎代配藥品全流程的跟蹤和溯源。針對(duì)單張?zhí)幏叫畔鬏敽臅r(shí)較長(zhǎng)的問(wèn)題，目前中藥房采取的是多臺(tái)計(jì)算機(jī)同時(shí)傳輸處方的方法。今后，中藥房將與廠家共同改進(jìn)、完善這一平臺(tái)，真正實(shí)現(xiàn)中藥代煎代配處方的高效、準(zhǔn)確傳輸。