諶業(yè)維，石鈺鑫，余 睿,張嬌嬌，林曉青

（1.遵義醫(yī)科大學管理學院，貴州 遵義 563006；2.重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408099）

隨著人口老齡化程度的加深，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，養(yǎng)老與醫(yī)療成為當今的熱點問題。十九大報告指出，積極應對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老模式，是集醫(yī)療、護理、康復和生活照料等為一體的養(yǎng)老模式。與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，它打破了基本醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài)[1]。本研究旨在了解遵義市老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿，分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)遵義市現(xiàn)有行政區(qū)劃，考慮到人口、交通等因素，選取遵義市紅花崗區(qū)與匯川區(qū)為調(diào)查現(xiàn)場，受訪對象為遵義市紅花崗區(qū)與匯川區(qū)60歲及以上的老年人。

1.2 調(diào)查方法

2018年10—12月，采用偶遇抽樣的方式在遵義市匯川區(qū)和紅花崗區(qū)居民社區(qū)、公園、小區(qū)廣場等地對老年人進行問卷調(diào)查。本次調(diào)查主要采用由調(diào)查員轉(zhuǎn)述問卷內(nèi)容并根據(jù)回答代填問卷的形式。共發(fā)放問卷500份，剔除無效問卷，最終回收476份有效問卷。有效回收率為95.20%。問卷是在參考現(xiàn)有文獻及咨詢相關專家的基礎上編制的，由3部分構(gòu)成。第一部分：個人基本信息（性別、居住地區(qū)、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住情況、子女數(shù)、月收入/支出、有無養(yǎng)老保險及醫(yī)療保險等）；第二部分：老年人健康狀況和養(yǎng)老現(xiàn)狀（健康狀況、養(yǎng)老方式、選擇這種養(yǎng)老方式的原因、對目前養(yǎng)老方式的滿意度等）；第三部分：老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知及意愿（對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知、有無入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的意愿及其原因、每月愿意支付的費用、入住需求、子女意愿等）。

1.3 統(tǒng)計學方法

將476份有效問卷進行編碼整理，用Epidata 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入資料，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗進行單因素分析，采用Logistic回歸分析進行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 老年人基本情況

受訪者平均年齡為69歲，其中60～74歲的占76.30%；女性（52.30%）多于男性（47.70%）；絕大多數(shù)（86.97%）老年人居住在城市，居住在農(nóng)村的占13.03%；67.23%的老年人已婚且配偶尚在，31.72%的老年人喪偶，少數(shù)老年人離異（0.42%）和未婚（0.63%）；與配偶和子女居住的老年人占32.98%，與配偶或子女居住的分別占33.61%、23.32%，獨居的占10.08%；76.47%的老年人文化程度為小學及以下，初中、高中的占20.17%，大專及以上的占3.36%；大部分（89.06%）老年人的子女數(shù)＜4個；月收入＜1 000元的老年人占59.66%、1 000～＜3 000元的占23.11%，月支出＜1 000元的占68.07%、1 000～＜3 000元的占26.68%；大部分老年人有養(yǎng)老保險（75.21%）；大部分（56.09%）老年人患有慢性病，身體健康的占24.58%，有小病的占17.44%。

2.2 老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀

絕大多數(shù)（96.22%）老年人目前的養(yǎng)老方式是家庭養(yǎng)老，社區(qū)日托養(yǎng)老的占0.63%，社區(qū)居家養(yǎng)老的占0.21%，機構(gòu)養(yǎng)老的占0.42%，其他方式占2.52%；對于當前養(yǎng)老方式，50.21%的老年人非常滿意，37.61%的老年人比較滿意，11.13%的老年人認為一般，0.84%的老年人比較不滿意，0.21%的老年人非常不滿意；對于選擇當前養(yǎng)老方式的原因（多選）：76.68%的老年人基于自身身體狀況，42.65%的老年人基于心理慰藉，32.14%的老年人認為當前這種方式是花費最少的，17.44%的老年人是由于晚輩工作忙，47.48%的老年人受傳統(tǒng)觀念和當?shù)匚幕绊懀?0.29%的老年人受鄰里朋友看法的影響。

2.3 老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知、入住意愿及需求

本次調(diào)查中，老年人均不是很了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，了解的占4.20%，少數(shù)人（15.97%）聽說過但并不了解，絕大多數(shù)（79.83%）老年人從未聽說過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在調(diào)查員解釋后，74.37%的老年人表示不愿選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)養(yǎng)老，愿意的占13.03%，態(tài)度不明確的占12.61%。老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的理由（多選）：醫(yī)療條件好（84.30%），可以為子女減輕負擔（58.68%），服務好（53.72%），生活氛圍好（43.80%），住宿條件好（37.19%）?？梢钥闯?，醫(yī)療條件良好、可以為子女減輕負擔、服務好是老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的主要原因。

老年人不愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的原因中，不接受機構(gòu)養(yǎng)老方式的占69.60%，費用較其他養(yǎng)老院高的占42.52%，身體狀況好、不需要的占31.12%，其他原因占6.41%?？梢钥闯?，傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟壓力大是老年人不選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老方式的主要原因。從愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的老年人對服務項目的需求來看，老年人的主要需求是醫(yī)療護理服務（80.99%）和健康檢查（82.64%），次要需求是日常生活照料（61.98%）和文化娛樂（57.85%），見表1。

表1 老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)服務項目的需求

2.4 影響老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知和意愿的因素

2.4.1 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知的單因素分析 單因素分析的因變量是老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的認知情況，自變量包括年齡、性別、居住地、文化程度、居住狀況、月收入/支出、健康狀況等。分析結(jié)果表明，性別、婚姻狀況、文化程度、居住狀況、月收入/支出6個變量可能是老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)認知狀況的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知的單因素分析（%）

2.4.2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿的單因素分析 因變量為老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的入住意愿，自變量包括居住地、年齡、性別、文化程度、居住狀況、月收入/支出、有無養(yǎng)老保險、健康狀況、子女數(shù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知情況等。結(jié)果表明，性別、文化程度、是否有養(yǎng)老保險、居住狀況、月收入/支出、子女數(shù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知情況8個變量是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿的影響因素（見表3）。

表3 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿的單因素分析（%）

2.4.3 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知情況的Logistic回歸分析 在單因素分析結(jié)果的基礎上進行Logistic回歸分析。將老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知情況（聽說過或不了解=0、了解=1）作為因變量，以居住狀況（非獨居 =0、獨居 =1），性別（男性 =0、女性 =1），文化程度，月收入/支出5個變量為自變量。自變量納入標準α=0.05。分析結(jié)果表明，變量月收入具有統(tǒng)計學意義，其他變量均無統(tǒng)計學意義（見表4）。

表4 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知情況的Logistic回歸分析

2.4.4 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿的Logistic回歸分析在單因素分析結(jié)果的基礎上進行Logistic回歸分析。以老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿（愿意=0、不愿意=1）為因變量，以居住狀況（非獨居=0、獨居=1），月收入/支出，性別（男性=0、女性=1），文化程度，有無養(yǎng)老保險（0=無養(yǎng)老保險、1=有養(yǎng)老保險），子女數(shù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知情況（聽說過或不了解=0、了解=1）為自變量。自變量納入標準α=0.05。分析結(jié)果表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知情況有統(tǒng)計學意義，其他變量均無統(tǒng)計學意義（見表5）。

表5 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應優(yōu)先滿足入住者需求

更好地滿足入住者需求對于促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展起到重要作用，政府應根據(jù)當?shù)貙嶋H情況和經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀因地制宜地推廣和發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式[2]。遵義市慢性病患病率較高，其中最高的是高血壓[3]，護理需求較高的項目依次為血壓監(jiān)測、血糖監(jiān)測。相關資料顯示，被調(diào)查的老年人中，75.7%的人是慢性病患者[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療護理服務和健康檢查是愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人的主要需求，所以遵義市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)應以提供更好的醫(yī)療護理服務和精準的健康檢查服務為主，滿足入住者需求。

3.2 改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳

從當前養(yǎng)老方式來看，96.22%的老年人在家中養(yǎng)老，說明遵義市的老年人目前還是以家庭養(yǎng)老為主，隨著人口老齡化問題的日益嚴重以及老年人逐漸增加的醫(yī)療護理需求，現(xiàn)代家庭已無力承擔老年人慢性病護理和生活照護的壓力。目前，傳統(tǒng)康復服務機構(gòu)的醫(yī)療服務水平還比較低，不能滿足基本的慢性病醫(yī)療需求[5]。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合則是一個有效補充，可以提高醫(yī)療服務質(zhì)量，緩解現(xiàn)有醫(yī)療資源緊張與老年人慢性病康復需求之間的矛盾，促進社會健康老齡化[2]。因此，要改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展。

從分析結(jié)果來看，老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知情況與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿呈正相關關系。因此，有必要增強遵義市成年人的養(yǎng)老意識，改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展與政府部門的協(xié)助密切相關[6]。可結(jié)合當?shù)匕l(fā)展情況試行“9073”養(yǎng)老模式，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住率，成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式宣傳部門或小組，采用多種宣傳途徑，設計宣傳手冊、制作宣傳海報，利用網(wǎng)絡、社交軟件等進行宣傳[7]。醫(yī)務人員及相關工作人員時常深入社區(qū)、廣場、公園等老年人活動的地點，通過健康講座，無償血壓、血糖測量等途徑宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式[8]，加深老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認識。

3.3 增加政府投入，減輕老年人負擔

調(diào)查結(jié)果顯示，愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的老年人中，80.32%的人每月愿意支付的費用在2 000元以下，而目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)每月的費用大多為3 000～5 000元[7]。就調(diào)查結(jié)果而言，大多數(shù)老年人承擔不了入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)濟壓力。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)可與有關部門聯(lián)合推出減輕老年人經(jīng)濟壓力的相關政策，把部分服務項目納入保險報銷范圍，減輕老年人及其家屬的經(jīng)濟負擔[9]。老年人中殘疾或半殘疾者的比例逐年升高，對醫(yī)療和日常護理的需求也不斷增加，為減輕其經(jīng)濟壓力，政府可以與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)合建立老年人長期醫(yī)療護理服務保險分擔制度[10]，使之成為應對老齡化的“五險”之外的第六險[11]；優(yōu)化基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金賬戶結(jié)構(gòu)，將基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中的一部分用于支付長期醫(yī)療護理費用，采用多種融資手段，國家、企業(yè)、個人和其他主體共擔責任；可根據(jù)現(xiàn)有社會保險基金制度聯(lián)合管理資金，實行?？顚Ｓ玫墓芾砟Ｊ?，建立第三方監(jiān)督組織，防止?？钯Y金挪用或濫用；為購買長期醫(yī)療保險的老年人提供符合要求的醫(yī)療護理服務，期間產(chǎn)生的費用按照相關規(guī)定支付給第三方服務機構(gòu)以及服務人員[11]。相關部門重視并建立完整的經(jīng)濟保障體系，方可滿足我國老年人護理服務的需求。