諶業(yè)維,石鈺鑫,余 睿,張嬌嬌,林曉青
(1.遵義醫(yī)科大學管理學院,貴州 遵義 563006;2.重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院,重慶 408099)
隨著人口老齡化程度的加深,家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化,養(yǎng)老與醫(yī)療成為當今的熱點問題。十九大報告指出,積極應對人口老齡化,構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會環(huán)境,推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老模式,是集醫(yī)療、護理、康復和生活照料等為一體的養(yǎng)老模式。與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比,它打破了基本醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài)[1]。本研究旨在了解遵義市老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿,分析其影響因素。
根據(jù)遵義市現(xiàn)有行政區(qū)劃,考慮到人口、交通等因素,選取遵義市紅花崗區(qū)與匯川區(qū)為調(diào)查現(xiàn)場,受訪對象為遵義市紅花崗區(qū)與匯川區(qū)60歲及以上的老年人。
2018年10—12月,采用偶遇抽樣的方式在遵義市匯川區(qū)和紅花崗區(qū)居民社區(qū)、公園、小區(qū)廣場等地對老年人進行問卷調(diào)查。本次調(diào)查主要采用由調(diào)查員轉(zhuǎn)述問卷內(nèi)容并根據(jù)回答代填問卷的形式。共發(fā)放問卷500份,剔除無效問卷,最終回收476份有效問卷。有效回收率為95.20%。問卷是在參考現(xiàn)有文獻及咨詢相關專家的基礎上編制的,由3部分構(gòu)成。第一部分:個人基本信息(性別、居住地區(qū)、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住情況、子女數(shù)、月收入/支出、有無養(yǎng)老保險及醫(yī)療保險等);第二部分:老年人健康狀況和養(yǎng)老現(xiàn)狀(健康狀況、養(yǎng)老方式、選擇這種養(yǎng)老方式的原因、對目前養(yǎng)老方式的滿意度等);第三部分:老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知及意愿(對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知、有無入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的意愿及其原因、每月愿意支付的費用、入住需求、子女意愿等)。
將476份有效問卷進行編碼整理,用Epidata 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入資料,采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),采用χ2檢驗進行單因素分析,采用Logistic回歸分析進行多因素分析。
受訪者平均年齡為69歲,其中60~74歲的占76.30%;女性(52.30%)多于男性(47.70%);絕大多數(shù)(86.97%)老年人居住在城市,居住在農(nóng)村的占13.03%;67.23%的老年人已婚且配偶尚在,31.72%的老年人喪偶,少數(shù)老年人離異(0.42%)和未婚(0.63%);與配偶和子女居住的老年人占32.98%,與配偶或子女居住的分別占33.61%、23.32%,獨居的占10.08%;76.47%的老年人文化程度為小學及以下,初中、高中的占20.17%,大專及以上的占3.36%;大部分(89.06%)老年人的子女數(shù)<4個;月收入<1 000元的老年人占59.66%、1 000~<3 000元的占23.11%,月支出<1 000元的占68.07%、1 000~<3 000元的占26.68%;大部分老年人有養(yǎng)老保險(75.21%);大部分(56.09%)老年人患有慢性病,身體健康的占24.58%,有小病的占17.44%。
絕大多數(shù)(96.22%)老年人目前的養(yǎng)老方式是家庭養(yǎng)老,社區(qū)日托養(yǎng)老的占0.63%,社區(qū)居家養(yǎng)老的占0.21%,機構(gòu)養(yǎng)老的占0.42%,其他方式占2.52%;對于當前養(yǎng)老方式,50.21%的老年人非常滿意,37.61%的老年人比較滿意,11.13%的老年人認為一般,0.84%的老年人比較不滿意,0.21%的老年人非常不滿意;對于選擇當前養(yǎng)老方式的原因(多選):76.68%的老年人基于自身身體狀況,42.65%的老年人基于心理慰藉,32.14%的老年人認為當前這種方式是花費最少的,17.44%的老年人是由于晚輩工作忙,47.48%的老年人受傳統(tǒng)觀念和當?shù)匚幕绊懀?0.29%的老年人受鄰里朋友看法的影響。
本次調(diào)查中,老年人均不是很了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,了解的占4.20%,少數(shù)人(15.97%)聽說過但并不了解,絕大多數(shù)(79.83%)老年人從未聽說過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在調(diào)查員解釋后,74.37%的老年人表示不愿選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)養(yǎng)老,愿意的占13.03%,態(tài)度不明確的占12.61%。老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的理由(多選):醫(yī)療條件好(84.30%),可以為子女減輕負擔(58.68%),服務好(53.72%),生活氛圍好(43.80%),住宿條件好(37.19%)??梢钥闯?,醫(yī)療條件良好、可以為子女減輕負擔、服務好是老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的主要原因。
老年人不愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的原因中,不接受機構(gòu)養(yǎng)老方式的占69.60%,費用較其他養(yǎng)老院高的占42.52%,身體狀況好、不需要的占31.12%,其他原因占6.41%??梢钥闯?,傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟壓力大是老年人不選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老方式的主要原因。從愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的老年人對服務項目的需求來看,老年人的主要需求是醫(yī)療護理服務(80.99%)和健康檢查(82.64%),次要需求是日常生活照料(61.98%)和文化娛樂(57.85%),見表1。
表1 老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)服務項目的需求
2.4.1 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知的單因素分析 單因素分析的因變量是老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的認知情況,自變量包括年齡、性別、居住地、文化程度、居住狀況、月收入/支出、健康狀況等。分析結(jié)果表明,性別、婚姻狀況、文化程度、居住狀況、月收入/支出6個變量可能是老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)認知狀況的影響因素(P<0.05),見表2。
表2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知的單因素分析(%)
2.4.2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿的單因素分析 因變量為老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的入住意愿,自變量包括居住地、年齡、性別、文化程度、居住狀況、月收入/支出、有無養(yǎng)老保險、健康狀況、子女數(shù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知情況等。結(jié)果表明,性別、文化程度、是否有養(yǎng)老保險、居住狀況、月收入/支出、子女數(shù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知情況8個變量是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿的影響因素(見表3)。
表3 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿的單因素分析(%)
2.4.3 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知情況的Logistic回歸分析 在單因素分析結(jié)果的基礎上進行Logistic回歸分析。將老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知情況(聽說過或不了解=0、了解=1)作為因變量,以居住狀況(非獨居 =0、獨居 =1),性別(男性 =0、女性 =1),文化程度,月收入/支出5個變量為自變量。自變量納入標準α=0.05。分析結(jié)果表明,變量月收入具有統(tǒng)計學意義,其他變量均無統(tǒng)計學意義(見表4)。
表4 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知情況的Logistic回歸分析
2.4.4 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿的Logistic回歸分析在單因素分析結(jié)果的基礎上進行Logistic回歸分析。以老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿(愿意=0、不愿意=1)為因變量,以居住狀況(非獨居=0、獨居=1),月收入/支出,性別(男性=0、女性=1),文化程度,有無養(yǎng)老保險(0=無養(yǎng)老保險、1=有養(yǎng)老保險),子女數(shù),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知情況(聽說過或不了解=0、了解=1)為自變量。自變量納入標準α=0.05。分析結(jié)果表明,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知情況有統(tǒng)計學意義,其他變量均無統(tǒng)計學意義(見表5)。
表5 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿影響因素的Logistic回歸分析
更好地滿足入住者需求對于促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展起到重要作用,政府應根據(jù)當?shù)貙嶋H情況和經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀因地制宜地推廣和發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式[2]。遵義市慢性病患病率較高,其中最高的是高血壓[3],護理需求較高的項目依次為血壓監(jiān)測、血糖監(jiān)測。相關資料顯示,被調(diào)查的老年人中,75.7%的人是慢性病患者[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)療護理服務和健康檢查是愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人的主要需求,所以遵義市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)應以提供更好的醫(yī)療護理服務和精準的健康檢查服務為主,滿足入住者需求。
從當前養(yǎng)老方式來看,96.22%的老年人在家中養(yǎng)老,說明遵義市的老年人目前還是以家庭養(yǎng)老為主,隨著人口老齡化問題的日益嚴重以及老年人逐漸增加的醫(yī)療護理需求,現(xiàn)代家庭已無力承擔老年人慢性病護理和生活照護的壓力。目前,傳統(tǒng)康復服務機構(gòu)的醫(yī)療服務水平還比較低,不能滿足基本的慢性病醫(yī)療需求[5]。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合則是一個有效補充,可以提高醫(yī)療服務質(zhì)量,緩解現(xiàn)有醫(yī)療資源緊張與老年人慢性病康復需求之間的矛盾,促進社會健康老齡化[2]。因此,要改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念,推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展。
從分析結(jié)果來看,老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知情況與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿呈正相關關系。因此,有必要增強遵義市成年人的養(yǎng)老意識,改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展與政府部門的協(xié)助密切相關[6]。可結(jié)合當?shù)匕l(fā)展情況試行“9073”養(yǎng)老模式,提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)入住率,成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式宣傳部門或小組,采用多種宣傳途徑,設計宣傳手冊、制作宣傳海報,利用網(wǎng)絡、社交軟件等進行宣傳[7]。醫(yī)務人員及相關工作人員時常深入社區(qū)、廣場、公園等老年人活動的地點,通過健康講座,無償血壓、血糖測量等途徑宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式[8],加深老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認識。
調(diào)查結(jié)果顯示,愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的老年人中,80.32%的人每月愿意支付的費用在2 000元以下,而目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)每月的費用大多為3 000~5 000元[7]。就調(diào)查結(jié)果而言,大多數(shù)老年人承擔不了入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)濟壓力。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)可與有關部門聯(lián)合推出減輕老年人經(jīng)濟壓力的相關政策,把部分服務項目納入保險報銷范圍,減輕老年人及其家屬的經(jīng)濟負擔[9]。老年人中殘疾或半殘疾者的比例逐年升高,對醫(yī)療和日常護理的需求也不斷增加,為減輕其經(jīng)濟壓力,政府可以與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)合建立老年人長期醫(yī)療護理服務保險分擔制度[10],使之成為應對老齡化的“五險”之外的第六險[11];優(yōu)化基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金賬戶結(jié)構(gòu),將基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中的一部分用于支付長期醫(yī)療護理費用,采用多種融資手段,國家、企業(yè)、個人和其他主體共擔責任;可根據(jù)現(xiàn)有社會保險基金制度聯(lián)合管理資金,實行??顚S玫墓芾砟J?,建立第三方監(jiān)督組織,防止??钯Y金挪用或濫用;為購買長期醫(yī)療保險的老年人提供符合要求的醫(yī)療護理服務,期間產(chǎn)生的費用按照相關規(guī)定支付給第三方服務機構(gòu)以及服務人員[11]。相關部門重視并建立完整的經(jīng)濟保障體系,方可滿足我國老年人護理服務的需求。