余小柱，郭艷芳，田海龍，寧飄飄，張 祎，王福安

（1.平頂山學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 平頂山 467000；2.平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467000；3.平頂山市東環(huán)路小學(xué)，河南 平頂山 467000；4.平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高和人口老齡化的到來，老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老的需求不斷增加。黨的十九大報(bào)告提出了“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略[1]，健康老齡化越來越受到關(guān)注，進(jìn)一步推動(dòng)了健康養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，以達(dá)到滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老需求的目的[2]。國(guó)家發(fā)布的《完善促進(jìn)消費(fèi)體制機(jī)制實(shí)施方案（2019—2020年）》強(qiáng)調(diào)全面推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，努力實(shí)施全覆蓋[3]。本研究通過調(diào)查河南省城鎮(zhèn)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知現(xiàn)狀，分析查找相關(guān)影響因素，從而提出對(duì)策建議，以期為推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展提供理論支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2020年7—9月，采用多階段隨機(jī)抽樣法抽取河南省城鎮(zhèn)老年人作為調(diào)查對(duì)象。第1階段從河南省18個(gè)地級(jí)市中隨機(jī)抽取10個(gè)；第2階段在抽中的城市中，從每個(gè)城市隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)，共20個(gè)社區(qū)；第3階段在抽中的社區(qū)中，從每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取20名老年人，共400人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）河南省戶口，且在城鎮(zhèn)居?。唬?）能夠獨(dú)立或在調(diào)查者指導(dǎo)協(xié)助下填寫問卷。

1.2 調(diào)查工具

通過查閱文獻(xiàn)和咨詢專家，由研究者自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括老年人基本情況和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知情況兩部分。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查開始前首先向被調(diào)查者進(jìn)行解釋，以取得其信任，并詳細(xì)講解問卷的填寫方法。因文化程度、視力等原因不能獨(dú)立填寫調(diào)查問卷者，可由調(diào)查者采用提問方式并代其填寫。調(diào)查問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收，通過認(rèn)真檢查剔除不合格問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查對(duì)象的一般資料描述采用頻數(shù)和百分比（%），醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知度的影響因素分析采用卡方檢驗(yàn)和Logistic回歸分析法分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷395份，有效回收率為98.75%。

2.1 老年人基本情況

本次共調(diào)查395名河南省城鎮(zhèn)老年人，具體分布如下。性別：男性191人（48.35%），女性 204人（51.65%）；年齡：60～<70歲256人（64.81%），70～<80歲121人（30.63%），≥80歲18人（4.56%）；文化程度：初中及以下253人（64.05%），高中、中專76人（19.24%），大專及以上66人（16.71%）；婚姻狀況：已婚316人（80.00%），未婚 20人（5.06%），離異或喪偶 59人（14.94%）；居住方式：與家人同住328人（83.04%），獨(dú)居67人（16.96%）；子女狀況：無子女29人（7.34%），有子女366人（92.66%）；退休前職業(yè)類型：腦力勞動(dòng)167人（42.28%），體力勞動(dòng)228人（57.72%）；照顧者情況：無照顧者75人（18.99%），有照顧者320人（81.01%）；自評(píng)健康狀況：較差78人（19.75%），一般175人（44.30%），良好142人（35.95%）。

2.2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知現(xiàn)狀

調(diào)查的395名河南省城鎮(zhèn)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知情況：了解85人（21.52%），聽說過但不了解69人（17.47%），從未聽說過241人（61.01%）；了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的85人獲知醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的途徑：電視30人（35.29%），健康講座21人（24.71%），報(bào)紙16人（18.82%），網(wǎng)絡(luò)11人（12.94%），其他7人（8.24%）；老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式選擇情況：選擇社區(qū)居家養(yǎng)老336人（85.06%），選擇養(yǎng)老院（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)）養(yǎng)老39人（9.87%），選擇醫(yī)院（含養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）養(yǎng)老20人（5.06%）。

2.3 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、子女狀況、退休前職業(yè)類型、自評(píng)健康狀況是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知的主要影響因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知的單因素分析

2.4 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知的多因素分析

以老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知為因變量Y（了解=1，不了解或從未聽說過=0），以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的因素（年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、子女狀況、退休前職業(yè)類型、自評(píng)健康狀況）為自變量X，引入二項(xiàng)分類Logistic回歸模型，做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知的多因素分析。自變量的選擇采用逐步進(jìn)入法，α入=0.05，α出=0.10，最終進(jìn)入方程的變量有年齡、居住方式、子女狀況、退休前職業(yè)類型、自評(píng)健康狀況（見表2）。

表2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知度較低，首選社區(qū)居家養(yǎng)老方式

本次調(diào)查顯示，河南省城鎮(zhèn)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知度較低，了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人數(shù)僅占21.52%。分析原因，一方面可能是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固，老年人對(duì)新的養(yǎng)老觀念接受緩慢，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知度不高；另一方面老年人由于年齡、視力、身體條件等原因，使用手機(jī)、電腦的比例偏低，獲知醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)信息的途徑減少。但本次調(diào)查與吳侃[4]、何琴[5]等的研究相比知曉率有所提高，可能與調(diào)查對(duì)象來自城鎮(zhèn)有關(guān)，相比農(nóng)村老年人，城鎮(zhèn)老年人更易獲取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)信息，對(duì)相關(guān)政策了解更多。調(diào)查顯示老年人獲取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息的主要媒介是電視（35.29%）、健康講座（24.71%），由此可見，傳播信息迅速的網(wǎng)絡(luò)并非老年人獲知醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的首選途徑，這也提示在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳推廣方面，要緊密結(jié)合老年人的特點(diǎn)，選擇其易于接受的途徑。

為推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，各地初步探索形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。社區(qū)居家養(yǎng)老指老年人住在自己家中，既能獲得家人的照護(hù)，又能獲得社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或相關(guān)組織提供的照護(hù)。本次調(diào)查顯示，在老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式的選擇中，排在首位的是社區(qū)居家養(yǎng)老（85.06%）。河南省《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》明確指出，未來河南省將有97%的老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老[6]。隨著老齡化的加重和小家庭數(shù)目的增加，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老會(huì)越來越難以實(shí)現(xiàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老將成為老年人養(yǎng)老的主要選擇趨勢(shì)。

3.2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知的影響因素較多

本次研究顯示，年齡、居住方式、子女狀況、退休前職業(yè)類型、自評(píng)健康狀況是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知的主要影響因素。這與武雨等[7]的研究結(jié)果一致。高齡老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知度更高，這可能是因?yàn)槟挲g越大，身體機(jī)能越衰退，對(duì)自身的健康就越關(guān)注，單純依靠子女養(yǎng)老不現(xiàn)實(shí)，所以對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老有更多的思考和關(guān)注。獨(dú)居的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)注度更高，這可能是因?yàn)楠?dú)居老年人缺少照顧者，對(duì)養(yǎng)老需求的增加提高了對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)注度。無子女的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)注度更高，這可能是因?yàn)闊o子女的老年人單純家庭養(yǎng)老缺少保障，尤其生病時(shí)缺少照顧者，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、焦慮感，從而對(duì)養(yǎng)老問題比較關(guān)注。退休前職業(yè)類型為腦力勞動(dòng)的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)注度更高，這可能是因?yàn)槟X力勞動(dòng)者的文化程度更高，獲取養(yǎng)老信息的途徑更多，閱讀能力更強(qiáng)，自然對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更關(guān)注。自評(píng)健康狀況較差的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)注度更高，這可能是因?yàn)榻】禒顩r較差的老年人多患有慢性病，自我照顧和生活能力下降，在養(yǎng)老過程中對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)需求更高，因而對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)注度高。

4 對(duì)策建議

4.1 政府部門應(yīng)發(fā)揮引導(dǎo)作用，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳力度

政府相關(guān)部門應(yīng)積極完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策制度，可廣泛協(xié)調(diào)，利用多種宣傳媒介，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策的宣傳和解讀，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境[8]。尤其要利用老年人接觸多的電視、健康講座等，也可通過網(wǎng)絡(luò)途徑向老年人的子女間接宣傳。

4.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極提高老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的接受度

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極利用政府宏觀調(diào)控和扶持政策，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)面，將慢性病的篩查、預(yù)防等納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中，通過提升服務(wù)質(zhì)量尤其是醫(yī)療水平，不斷提高老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)可度和接受度。醫(yī)院的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和部分養(yǎng)老院具有較高的醫(yī)療水平，但收費(fèi)較貴，既造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，也限制了老年人的養(yǎng)老選擇[9]。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)以政府指導(dǎo)價(jià)為主合理設(shè)置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以匹配老年人的收入。另外，也可邀請(qǐng)老年人免費(fèi)體驗(yàn)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，以提高老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解程度[10]。

4.3 社區(qū)工作者應(yīng)大力宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)

社區(qū)工作者可采用集中講座或入戶講解等方式，對(duì)老年人進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣教，重點(diǎn)宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)。社區(qū)居家養(yǎng)老是一種新型的適合老年人心理需求的養(yǎng)老方式，既能解決養(yǎng)老院養(yǎng)老親情疏遠(yuǎn)問題，也能解決傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老子女負(fù)擔(dān)過重問題，是一種值得大力推廣的養(yǎng)老模式?？啥ㄆ跒樯鐓^(qū)老年人做健康講座，融入養(yǎng)老服務(wù)、收費(fèi)等相關(guān)內(nèi)容，也可將小卡片、小冊(cè)子發(fā)放到每家每戶，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合滲透到老年人的日常生活中去。

4.4 加大對(duì)重點(diǎn)老年人群醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳力度

高齡、生活獨(dú)居、無子女、健康狀況差、退休前職業(yè)為腦力勞動(dòng)的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)注度較高，原因可能是這類人群對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求較高。因此，應(yīng)根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知度的影響因素，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率高的重點(diǎn)老年人群的宣傳力度。

4.5 老年人應(yīng)積極主動(dòng)了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

老年人作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參與者、體驗(yàn)者和受益者，也應(yīng)積極了解新事物、新政策，避免盲目排斥，只有對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做出客觀公正的評(píng)價(jià)，才能接受和認(rèn)可，進(jìn)而選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式。

5 結(jié)語

河南省城鎮(zhèn)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知度較低，且認(rèn)知度的影響因素較多。相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合認(rèn)知度的影響因素，通力協(xié)作，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳力度，不斷提高老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知率，從而接受和選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式，推動(dòng)健康養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。