劉 琳,張曦木

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，重慶 401147）

醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)師和護(hù)士協(xié)同工作，共同承擔(dān)為患者解決問(wèn)題的責(zé)任，決定和實(shí)施治療、護(hù)理計(jì)劃[1]。研究[2-5]顯示，良好的醫(yī)護(hù)合作有利于建立和諧的工作環(huán)境，能有效控制醫(yī)療費(fèi)用，提高工作效率及醫(yī)護(hù)患三方滿意度，從而保證醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)護(hù)合作狀況一直受到行業(yè)內(nèi)外的普遍關(guān)注，目前相關(guān)研究多集中在臨床醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)等專(zhuān)業(yè)，關(guān)于口腔醫(yī)學(xué)的醫(yī)護(hù)合作研究鮮有報(bào)道[6-10]。隨著公眾日益增長(zhǎng)的口腔健康服務(wù)需求，現(xiàn)代口腔治療技術(shù)的飛速發(fā)展，與之相適應(yīng)的醫(yī)護(hù)配合模式“四手操作”乃至“六手操作”已成為國(guó)際通用的口腔診療標(biāo)準(zhǔn)化模式[11-13]?？谇唤馄噬淼奶厥庑砸约霸\療器材的多樣性，對(duì)醫(yī)護(hù)之間的默契配合也提出更高要求[14]。但研究顯示，受傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)關(guān)系的影響，醫(yī)生在轉(zhuǎn)變觀念、積極與護(hù)士合作的愿望方面表現(xiàn)得較差，更愿意遵從傳統(tǒng)的“主導(dǎo)服從”模式[15]。本研究旨在了解口腔臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度及其影響因素，提出針對(duì)性措施，以促進(jìn)臨床口腔醫(yī)護(hù)合作發(fā)展?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用分層抽樣與方便抽樣相結(jié)合的方法抽取重慶市某醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科在校生137人，以及該校附屬口腔醫(yī)院在職口腔臨床醫(yī)生144人為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括性別、職稱(chēng)（年級(jí)）、學(xué)歷、工作年限（是否進(jìn)入實(shí)習(xí)）、工作科室（感興趣的專(zhuān)業(yè)方向）、月收入、工作興趣、職業(yè)發(fā)展前景、對(duì)“四手操作”護(hù)士的滿意度以及醫(yī)護(hù)合作教育相關(guān)課程學(xué)習(xí)情況。

（2）Jefferson醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表（中文版）。該量表由4個(gè)維度、15個(gè)條目組成，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，從非常不同意到非常同意分別計(jì)1～4分，量表包含2個(gè)反向計(jì)分條目。量表總分為15～60分，分?jǐn)?shù)越高表示態(tài)度越積極。45.01～60.00分為醫(yī)護(hù)合作態(tài)度好，30.01～45.00分為中等，15.00～30.00為差[5]。原量表為英文版，經(jīng)學(xué)者修訂，已被翻譯成多國(guó)語(yǔ)言并廣泛使用，各版本與原量表結(jié)構(gòu)相似，心理測(cè)量學(xué)特征良好，有穩(wěn)定可靠的信效度[16]。

1.2.2 調(diào)查方法 將一般資料調(diào)查表和Jefferson醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表（中文版）整合制成電子問(wèn)卷，通過(guò)手機(jī)鏈接、電子郵箱等形式發(fā)放。由筆者本人承擔(dān)問(wèn)卷發(fā)放工作，向研究對(duì)象說(shuō)明本次調(diào)查的目的。問(wèn)卷為匿名提交，以便了解真實(shí)情況。內(nèi)容填寫(xiě)不完整，選項(xiàng)重復(fù)等視為無(wú)效問(wèn)卷。共發(fā)放醫(yī)學(xué)生問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷137份，有效回收率為91.33%；發(fā)放醫(yī)生問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷144份，有效回收率為96.00%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔臨床醫(yī)生和口腔醫(yī)學(xué)生一般資料（見(jiàn)表1）

表1 口腔臨床醫(yī)生和口腔醫(yī)學(xué)生一般資料（±s，分）

表1 口腔臨床醫(yī)生和口腔醫(yī)學(xué)生一般資料（±s，分）

項(xiàng)目醫(yī)生（n=144） 醫(yī)學(xué)生（n=137）n 量表得分n 量表得分性別職稱(chēng)男女63 81 47 74 21 50 87 45.90±3.49 45.71±3.51學(xué)歷2 3 2 9----0-----住院醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師專(zhuān)科本科碩士研究生博士研究生1～5＞5～9＞9～19＞19 47.94±4.81 48.02±5.07 49.47±4.65 48.03±4.84 44.62±4.33 46.00±4.24 47.00±6.25 47.34±4.67 48.74±4.80 46.23±5.33 49.06±5.02 48.27±4.82 46.93±4.85 44.42±2.97 13745.78±3.49工作年限（年）86 26 52 52 28 12------是否進(jìn)入實(shí)習(xí) 是否--0 0----7 2工作科室/感興趣的專(zhuān)業(yè)方向--7 3 65 38 28 35 36 46.90±3.94 44.54±2.39 46.84±3.98 46.57±3.99 45.46±3.20 44.36±2.13月收入（元）---職業(yè)發(fā)展前景20 25 26 23 36 85 34 81 29 47.93±5.00 49.55±5.57 47.80±4.92 47.04±4.02 48.83±4.40 47.47±4.94 47.95±5.05 50.59±4.29 47.41±4.90 46.48±4.60---3 0口腔內(nèi)科口腔頜面外科口腔修復(fù)科口腔正畸科＜5 000≥5 000～＜10 000≥10 000非常好好一般不好非常不好非常有興趣有興趣一般不太有興趣沒(méi)有興趣非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意66 41 45.93±3.23 45.61±3.52 45.95±3.70--工作興趣0 0 3 8 84 20對(duì)“四手操作”護(hù)士的滿意度2 0 3 1 84 29 49.97±4.43 47.19±4.93 47.50±4.70 49.50±9.20-50.26±4.20 47.18±4.84 47.83±5.20--- ----------是否學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)護(hù)合作教育相關(guān)課程 是否0 0 4 7 0 0----------2 4 97 48.68±4.66 47.63±5.01113 46.50±3.46 45.63±3.50

2.2 二者醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表得分情況（見(jiàn)表2、3）

表2 口腔臨床醫(yī)生及口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表得分比較（±s，分）

表2 口腔臨床醫(yī)生及口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表得分比較（±s，分）

t值醫(yī)生（n=144）P值維度 醫(yī)學(xué)生（n=137）22.12±2.00 9.91±1.26 9.53±1.02 4.23±1.06 45.78±3.49共同的教育和團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理和治療的對(duì)策護(hù)士的工作自主性醫(yī)生的支配總分23.47±2.89 10.42±1.40 10.11±1.30 3.97±1.04 47.97±4.91 4.550 3.212 4.191-2.083 4.292 0.000 0.001 0.000 0.038 0.000

表3 口腔臨床醫(yī)生及口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表各條目得分比較（±s，分）

表3 口腔臨床醫(yī)生及口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表各條目得分比較（±s，分）

條目 醫(yī)生（n=144）t值P值護(hù)士應(yīng)被看作醫(yī)生的同事而不僅是助手醫(yī)學(xué)生和護(hù)士應(yīng)融入團(tuán)隊(duì)工作，以便理解各自角色醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)有很大部分是重疊的醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)參與決定患者的醫(yī)囑事宜當(dāng)護(hù)士對(duì)某醫(yī)囑有疑問(wèn)，須與醫(yī)生再次核對(duì)醫(yī)囑醫(yī)生應(yīng)接受培訓(xùn)，學(xué)習(xí)如何與護(hù)士建立合作關(guān)系雙方教育體系中應(yīng)有關(guān)于醫(yī)護(hù)關(guān)系的內(nèi)容護(hù)士應(yīng)對(duì)為患者提供的護(hù)理服務(wù)負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)具有健康教育和心理護(hù)理的能力護(hù)士也有責(zé)任監(jiān)控治療效果護(hù)士有評(píng)估和滿足患者心理需求的能力護(hù)士應(yīng)參與對(duì)他們工作條件產(chǎn)生影響的有關(guān)政策決策護(hù)士應(yīng)參與有關(guān)醫(yī)院后勤服務(wù)的政策決策在所有衛(wèi)生服務(wù)事務(wù)中，醫(yī)生應(yīng)占主導(dǎo)地位護(hù)士的基本職責(zé)是執(zhí)行醫(yī)囑3.44±0.62 3.53±0.50 2.82±0.72 3.20±0.68 3.59±0.53 3.44±0.56 3.44±0.50 3.50±0.50 3.55±0.50 3.37±0.57 3.48±0.50 3.40±0.49 3.24±0.54 1.97±0.67 2.01±0.57醫(yī)學(xué)生（n=137）3.22±0.50 3.34±0.51 3.244 3.190 0.001 0.002 2.69±0.62 2.91±0.58 3.39±0.51 3.28±0.50 3.28±0.47 3.38±0.50 3.32±0.50 3.20±0.55 3.31±0.48 3.17±0.43 3.05±0.48 2.11±0.66 2.12±0.58 1.670 3.854 3.158 2.631 2.764 2.011 3.818 2.473 2.950 4.133 3.049-1.811-1.710 0.096 0.000 0.002 0.009 0.006 0.045 0.000 0.014 0.003 0.000 0.003 0.071 0.088

2.3 影響口腔臨床醫(yī)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的多元回歸分析

以醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表總分為因變量，一般資料為自變量進(jìn)行多元回歸分析，其中無(wú)序多分類(lèi)數(shù)據(jù)設(shè)置啞變量，工作科室以口腔正畸科為對(duì)照，設(shè)3個(gè)啞變量，口腔內(nèi)科=K1，口腔頜面外科 =K2，口腔修復(fù)科 =K3。設(shè)α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果職稱(chēng)和職業(yè)發(fā)展前景進(jìn)入回歸方程，F(xiàn)=5.565，P＜0.05，R2=0.196，調(diào)整后R2=0.161，見(jiàn)表4。

表4 影響口腔臨床醫(yī)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的多元回歸分析

2.4 影響口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的多元回歸分析

以醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表總分為因變量，一般資料為自變量進(jìn)行多元回歸分析，啞變量設(shè)置原則與醫(yī)生一致。結(jié)果是否進(jìn)入實(shí)習(xí)、口腔內(nèi)科和口腔頜面外科進(jìn)入回歸方程，F(xiàn)=5.283，P＜0.05，R2=0.196，調(diào)整后 R2=0.159，見(jiàn)表5。

表5 影響口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的多元回歸分析

3 討論

3.1 口腔臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總體較好，但仍有提升空間

本研究結(jié)果顯示，口腔臨床醫(yī)生的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表總分為（47.97±4.91）分，口腔醫(yī)學(xué)生的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表總分為（45.78±3.49）分，均處于較高水平。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和“四手操作”模式的開(kāi)展，醫(yī)生對(duì)醫(yī)護(hù)合作的重視程度逐漸提高。但進(jìn)一步分析各條目和維度得分發(fā)現(xiàn)，口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)護(hù)合作內(nèi)涵尚缺乏正確認(rèn)識(shí)?！搬t(yī)生和護(hù)士的職責(zé)有很大部分是重疊的”“在所有衛(wèi)生服務(wù)事務(wù)中，醫(yī)生應(yīng)占主導(dǎo)地位”“護(hù)士的基本職責(zé)是執(zhí)行醫(yī)囑”為得分最低的3個(gè)條目，說(shuō)明仍有部分口腔臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生持“醫(yī)生處于強(qiáng)勢(shì)權(quán)威地位，護(hù)士只需執(zhí)行好醫(yī)囑”的錯(cuò)誤思想。這可能與目前臨床護(hù)士女性偏多、年紀(jì)較輕、臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，且職稱(chēng)、學(xué)歷與醫(yī)生差距明顯，導(dǎo)致很多醫(yī)生不相信護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平有關(guān)[17]。因此，如何使口腔臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)院和高校管理者值得關(guān)注的問(wèn)題。

3.2 開(kāi)展口腔醫(yī)學(xué)跨專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)合作教育勢(shì)在必行

本研究結(jié)果顯示，雖然口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表總分處于較高水平，但仍低于口腔臨床醫(yī)生（P＜0.05）。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度，有利于其更好地從理論向?qū)嵺`過(guò)渡，改變醫(yī)學(xué)教育理論和實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)狀[18]。陳靜等[1]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)合作關(guān)系受歷史、文化、教育等多種因素影響，只有在學(xué)校教育中開(kāi)展多學(xué)科跨專(zhuān)業(yè)教育，才能從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員對(duì)合作的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。

通過(guò)分析醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的影響因素，為口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)合作教育課程設(shè)置提出以下幾點(diǎn)建議。（1）鼓勵(lì)口腔醫(yī)學(xué)生提早進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)，了解臨床醫(yī)生工作狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的醫(yī)學(xué)生合作態(tài)度明顯提高。在校期間，醫(yī)學(xué)生主要進(jìn)行醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，未接觸過(guò)臨床診療工作，沒(méi)有或很少與護(hù)士、患者接觸。研究[19]顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)護(hù)合作的態(tài)度更消極，而有豐富工作經(jīng)驗(yàn)者的合作態(tài)度更積極。早期接觸臨床加深了醫(yī)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生主動(dòng)獲取臨床知識(shí)和技能的能力[18]。因此，建議醫(yī)護(hù)合作教育相關(guān)課程可開(kāi)設(shè)在臨床見(jiàn)習(xí)期，而提早見(jiàn)習(xí)也能在醫(yī)學(xué)生心中埋下醫(yī)護(hù)合作的種子。（2）增加PBL教學(xué)環(huán)節(jié)，并以口腔內(nèi)科病例為醫(yī)護(hù)合作案例。本研究結(jié)果顯示，對(duì)口腔內(nèi)科感興趣的學(xué)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度更好，因?yàn)榭谇粌?nèi)科疾病診療更需要護(hù)士配合，且口腔內(nèi)科疾病發(fā)病率、就診率高的特點(diǎn)，向醫(yī)學(xué)生展示口腔醫(yī)護(hù)配合流程，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)合作的重要性。（3）由有一定工作經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生擔(dān)任授課教師。本研究結(jié)果顯示，職稱(chēng)為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師的醫(yī)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度較好。這可能與資深醫(yī)生受“重醫(yī)輕護(hù)”等傳統(tǒng)觀念影響較深，以及資歷較淺的醫(yī)生更期望與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士配合，依靠醫(yī)護(hù)合作進(jìn)行臨床決策有關(guān)。同時(shí)，建議選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)士擔(dān)任醫(yī)護(hù)合作教育相關(guān)課程的授課教師，向醫(yī)學(xué)生介紹護(hù)士工作職責(zé)和工作范圍，促使醫(yī)護(hù)更好合作。（4）增加職業(yè)發(fā)展規(guī)劃相關(guān)內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，認(rèn)為職業(yè)發(fā)展前景較好的醫(yī)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度也較好。對(duì)職業(yè)發(fā)展前景的認(rèn)識(shí)不僅影響個(gè)人職業(yè)選擇，還能促使其在職業(yè)活動(dòng)中發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性，以積極的態(tài)度面對(duì)工作。提示在校期間應(yīng)注重對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，為其提供適宜的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

綜上所述，目前口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總體較好，但仍有提升空間。開(kāi)展多學(xué)科跨專(zhuān)業(yè)教育，能從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)護(hù)合作的態(tài)度。本研究根據(jù)醫(yī)護(hù)合作態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素分析結(jié)果，從課程時(shí)間、課程內(nèi)容、授課形式、師資隊(duì)伍等方面為口腔醫(yī)學(xué)跨專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)合作教育課程設(shè)置提出針對(duì)性建議，以促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作發(fā)展。