陳正龍，胡兆燕，尚 昆，林祥德，錢 鋒

（上海健康醫(yī)學(xué)院醫(yī)療器械學(xué)院，上海 201318）

1 背景

隨著臨床醫(yī)學(xué)越來越依賴于更為先進(jìn)的技術(shù)和更為復(fù)雜的設(shè)備，臨床工程師已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代工程學(xué)之間的橋梁。根據(jù)1992年美國臨床工程協(xié)會（American College of Clinical Engineering，ACCE）的定義，臨床工程師是通過將工程和管理技能應(yīng)用于醫(yī)療保健技術(shù)以支持和促進(jìn)患者護(hù)理的專業(yè)人員[1]。日本1988年實(shí)施的《臨床工學(xué)技士法》規(guī)定臨床工程師是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)生命支持設(shè)備操作、維護(hù)與管理的專業(yè)醫(yī)療崗位[2]。鑒于日本在臨床工程師制度建設(shè)和人才培養(yǎng)方面的成功經(jīng)驗(yàn)，上海健康醫(yī)學(xué)院于2001年與日本大阪滋慶教育集團(tuán)合作辦學(xué)，創(chuàng)辦了國內(nèi)第一個(gè)臨床工程技術(shù)專科專業(yè)，填補(bǔ)了國內(nèi)臨床工程技術(shù)職業(yè)人才培養(yǎng)的空白[3-5]。經(jīng)過將近20年的努力，在臨床工程技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其在培養(yǎng)計(jì)劃和課程體系建設(shè)方面，從合作初期單純的消化吸收，到教學(xué)實(shí)踐中不斷加以總結(jié)和改進(jìn)，逐步形成了一套符合我國國情和醫(yī)療器械行業(yè)實(shí)際情況的培養(yǎng)方案與課程體系。2017年7月，我校申報(bào)創(chuàng)辦的國內(nèi)第一個(gè)臨床工程技術(shù)本科專業(yè)又獲得教育部批準(zhǔn)通過，致力于在更高層次上培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床工程技術(shù)專業(yè)人才。本文主要介紹我們在臨床工程技術(shù)專業(yè)專業(yè)認(rèn)知實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)設(shè)計(jì)方面的經(jīng)驗(yàn)，期待為大家提供有益的借鑒。

2 課程設(shè)計(jì)的依據(jù)

根據(jù)目前我校臨床工程技術(shù)專業(yè)本專科培養(yǎng)計(jì)劃，該專業(yè)學(xué)生在第一學(xué)年下學(xué)期必修32學(xué)時(shí)的專業(yè)認(rèn)知實(shí)訓(xùn)集中實(shí)踐課程，之所以如此設(shè)計(jì)，主要基于歷屆學(xué)生專業(yè)認(rèn)知度的調(diào)查結(jié)果、醫(yī)療行業(yè)用人單位滿意度調(diào)查和醫(yī)院臨床工程師的崗位職責(zé)3方面考慮。

2.1 歷屆學(xué)生專業(yè)認(rèn)知度調(diào)查

盡管經(jīng)歷高考志愿填報(bào)時(shí)的專業(yè)選擇和大一新生入學(xué)教育時(shí)的專業(yè)介紹，大多數(shù)受訪的學(xué)生到了大二甚至臨近畢業(yè)找工作，對專業(yè)的認(rèn)識依然比較模糊，不知道自己畢業(yè)后該去哪里、專業(yè)對口的工作崗位群又有哪些。

2.2 醫(yī)療行業(yè)用人單位滿意度調(diào)查

我們通過發(fā)放在線調(diào)查問卷形式，對來自全國各地的醫(yī)院、國內(nèi)外知名醫(yī)療器械企業(yè)和醫(yī)療器械監(jiān)管單位的177名醫(yī)療器械工程師及臨床工程師進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，他們中99人（55.93%）有10年以上的行業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)，40人（22.60%）有5～10年的行業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)。在問及“目前醫(yī)療器械類專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生入職培訓(xùn)時(shí)最需要加強(qiáng)的方面”和“目前高校醫(yī)療器械類專業(yè)人才培養(yǎng)的不足之處”時(shí)，調(diào)查結(jié)果見表1、2。近80%的受訪者認(rèn)為醫(yī)療器械類專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入工作崗位時(shí)最需要加強(qiáng)的是“醫(yī)療器械相關(guān)專業(yè)知識”和“動手操作能力”培養(yǎng)，同時(shí)，近60%的業(yè)類人士認(rèn)為目前高校在醫(yī)療器械類專業(yè)人才培養(yǎng)方面最大的不足是“實(shí)踐教學(xué)課時(shí)不夠，學(xué)生動手能力較差”。這些行業(yè)調(diào)查結(jié)果為培養(yǎng)計(jì)劃的制訂和課程體系的設(shè)置提供了重要參考。

表1 醫(yī)療器械類專業(yè)畢業(yè)生入職培訓(xùn)時(shí)最需要加強(qiáng)的方面調(diào)查結(jié)果

表2 高校醫(yī)療器械類專業(yè)人才培養(yǎng)的不足之處調(diào)查結(jié)果

2.3 臨床工程師的崗位職責(zé)

專業(yè)認(rèn)知實(shí)訓(xùn)課程設(shè)計(jì)的最后一個(gè)重要依據(jù)是臨床工程師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心工作崗位和業(yè)務(wù)范圍。在醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療資產(chǎn)管理公司、醫(yī)療技術(shù)設(shè)計(jì)/開發(fā)公司以及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)公司，臨床工程師經(jīng)常擔(dān)任技術(shù)管理者角色，其主要工作職責(zé)包括支持和促進(jìn)病人護(hù)理以及醫(yī)療健康技術(shù)管理兩方面（見圖1）[6-7]。支持和促進(jìn)病人護(hù)理主要指臨床工程師為幫助醫(yī)院管理層和臨床人員有效地將醫(yī)療技術(shù)融入臨床實(shí)踐而展開的一系列活動，重點(diǎn)是應(yīng)用技術(shù)或工程技能解決臨床、研究或醫(yī)療過程中的有關(guān)問題而展開的合作，而非設(shè)備相關(guān)的技術(shù)問題。醫(yī)療健康技術(shù)管理涉及醫(yī)院內(nèi)所有電子醫(yī)療設(shè)備和系統(tǒng)的主動管理，其包括但不局限于電子醫(yī)療設(shè)備和臨床信息技術(shù)的科學(xué)與技術(shù)支持，同時(shí)還包括資產(chǎn)設(shè)備的財(cái)務(wù)管理，其業(yè)務(wù)活動范圍覆蓋從醫(yī)療設(shè)備采購、使用維護(hù)直至最終注銷和報(bào)廢的整個(gè)生命周期[8-9]。

圖1 醫(yī)院臨床工程師的崗位職責(zé)

3 課程的主要內(nèi)容模塊

基于第二部分所述3個(gè)主要理由，我院臨床工程技術(shù)專業(yè)專業(yè)認(rèn)知實(shí)訓(xùn)課程的主要內(nèi)容模塊見圖2。課程包含5個(gè)教學(xué)模塊，共32學(xué)時(shí)。第一個(gè)模塊為2學(xué)時(shí)的專業(yè)內(nèi)涵與發(fā)展介紹，由專業(yè)資深教師或醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床工程師向?qū)W生講授該專業(yè)的發(fā)展歷史與現(xiàn)狀、臨床工程師的就業(yè)去向、業(yè)務(wù)范圍以及職業(yè)生涯；第二個(gè)模塊分配4學(xué)時(shí)，由來自醫(yī)院的資深臨床工程師或國內(nèi)外有影響力的醫(yī)療器械企業(yè)技術(shù)經(jīng)理介紹最新的醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)療技術(shù)發(fā)展動向；第三個(gè)模塊為2學(xué)時(shí)的設(shè)備采購與管理模塊，主要聘請醫(yī)院資深臨床工程師介紹目前醫(yī)院設(shè)備招標(biāo)采購、安裝驗(yàn)證、登記使用和報(bào)廢等設(shè)備全生命周期管理相關(guān)流程與規(guī)章制度；第四個(gè)模塊為4學(xué)時(shí)的醫(yī)療設(shè)備檢測標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)管法規(guī)介紹，由來自醫(yī)療器械檢測機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門的技術(shù)人員向?qū)W生介紹新產(chǎn)品上市之前必須滿足的各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與相應(yīng)的檢測方法，以及醫(yī)療器械登記注冊流程等；最后一個(gè)模塊為20學(xué)時(shí)的生命支持設(shè)備相關(guān)認(rèn)知與操作實(shí)訓(xùn)，學(xué)生在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，在校內(nèi)專業(yè)實(shí)驗(yàn)/實(shí)訓(xùn)室練習(xí)操作典型的生命支持設(shè)備，如血液透析機(jī)、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、人工心肺機(jī)、注射泵、輸液泵以及除顫器等[10-11]，該模塊主要培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，讓學(xué)生提前體驗(yàn)臨床工程技術(shù)崗位的核心業(yè)務(wù)——電子醫(yī)療設(shè)備的使用維護(hù)與故障排除。

圖2 專業(yè)認(rèn)知實(shí)訓(xùn)課程模塊與教學(xué)組織實(shí)施

4 課程教學(xué)的組織實(shí)施

臨床工程師在醫(yī)院從事著交叉學(xué)科性質(zhì)的工作，既要知曉工程理論，又要具備豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識，甚至還必須掌握一些管理科學(xué)方面的基本知識。在現(xiàn)代醫(yī)院，臨床工程師和醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)務(wù)輔助人員以及醫(yī)院財(cái)務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)和管理部門協(xié)同工作，從其工作職責(zé)來看，臨床工程師甚至還需要和生物醫(yī)學(xué)工程界、醫(yī)療設(shè)備企業(yè)和醫(yī)療器械法規(guī)與監(jiān)管部門保持密切的聯(lián)系。因此，在課程教學(xué)內(nèi)容的具體組織實(shí)施上，我們從優(yōu)化師資隊(duì)伍、實(shí)訓(xùn)室建設(shè)、教學(xué)方法改革和考核評價(jià)4個(gè)方面入手，開展校內(nèi)情景模擬實(shí)訓(xùn)，保證專業(yè)認(rèn)知實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)知度。

4.1 組建專兼結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)團(tuán)隊(duì)

為提高教學(xué)質(zhì)量，本專業(yè)組建了校外兼職教師與校內(nèi)專任教師相結(jié)合的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。邀請來自醫(yī)院、知名醫(yī)療器械企業(yè)和醫(yī)療器械監(jiān)管單位的資深臨床工程師來校為學(xué)生介紹專業(yè)發(fā)展最新動向、最新醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)、設(shè)備采購與管理以及醫(yī)療器械法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)等模塊知識。生命支持設(shè)備操作與維護(hù)模塊教學(xué)則由校內(nèi)與校外教師共同承擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)校內(nèi)專任教師參與企業(yè)的醫(yī)療設(shè)備研發(fā)與創(chuàng)新項(xiàng)目，不斷進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，更新知識結(jié)構(gòu)。

4.2 校企合作共建實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室

醫(yī)療設(shè)備價(jià)格昂貴，更新?lián)Q代的周期日益縮短，因此學(xué)生人數(shù)過多、設(shè)備不足一直是工科類專業(yè)創(chuàng)辦面臨的矛盾。本著“共建共享，互惠互利”的原則，我院與包括美國史塞克（Stryker）醫(yī)療器械有限公司和尼普洛（Nipro）貿(mào)易上海有限公司等在內(nèi)的多家國際知名醫(yī)療器械企業(yè)共建了手術(shù)與急救工程實(shí)驗(yàn)室、Nipro血液透析技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心、上海健康醫(yī)學(xué)院血液凈化培訓(xùn)中心以及呼吸麻醉設(shè)備實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心等多個(gè)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室，解決了實(shí)驗(yàn)室建設(shè)資金短缺、設(shè)備不足的突出問題。

4.3 積極實(shí)施教學(xué)方法和考核評價(jià)體系改革

針對專業(yè)認(rèn)知實(shí)訓(xùn)課程的各學(xué)習(xí)模塊，我們采取了多樣化授課形式，比如舉辦專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和醫(yī)療新技術(shù)相關(guān)專題講座、組織學(xué)生去醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療器械企事業(yè)單位參觀見習(xí)、練習(xí)操作校內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室的典型醫(yī)療設(shè)備、觀看醫(yī)療設(shè)備臨床使用錄像等，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。對于對學(xué)生動手能力要求最高的一部分內(nèi)容———生命支持設(shè)備操作模塊，我們在學(xué)生中展開了廣泛調(diào)查，結(jié)果見表3。有86.82%的學(xué)生最喜歡的教學(xué)方法是“先教師操作演示，然后自己動手實(shí)踐”，僅有0.78%的學(xué)生喜歡傳統(tǒng)課堂理論教學(xué)，這一調(diào)查結(jié)果有力地表明在課程體系中設(shè)置專業(yè)認(rèn)知實(shí)訓(xùn)課程的重要性，即不僅僅有利于對專業(yè)的認(rèn)知，同時(shí)增加了學(xué)生對相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的感性認(rèn)識，有利于后續(xù)光機(jī)電等基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)。

表3 學(xué)生最喜歡的教學(xué)方法調(diào)查結(jié)果（n=129）

在專業(yè)認(rèn)知實(shí)訓(xùn)課程考核與評價(jià)方式上，我們不再局限于要求學(xué)生提交一個(gè)簡單的實(shí)訓(xùn)報(bào)告，而是注重過程性考核，最后的實(shí)訓(xùn)成績根據(jù)平時(shí)出勤表現(xiàn)、小組討論、上機(jī)操作考核和實(shí)訓(xùn)報(bào)告4部分進(jìn)行綜合評定。

5 結(jié)語

臨床工程技術(shù)專業(yè)在我國是一個(gè)新興專業(yè)，醫(yī)院臨床工程師的工作具有極強(qiáng)的專業(yè)性和實(shí)踐性特點(diǎn)[12-13]。本文主要分享我們在臨床工程技術(shù)專業(yè)專業(yè)認(rèn)知實(shí)訓(xùn)課程設(shè)計(jì)方面的粗淺經(jīng)驗(yàn)：基于學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知度、醫(yī)療器械行業(yè)用人單位的需求以及臨床工程師的崗位職責(zé)來設(shè)計(jì)課程模塊，并組織課程內(nèi)容的具體實(shí)施。我院2018級臨床工程技術(shù)專業(yè)4個(gè)本科班的專業(yè)認(rèn)知實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中，實(shí)踐了這一課程設(shè)計(jì)方案，為了了解學(xué)生的意見與反饋，在課程全部考核結(jié)束后，我們通過發(fā)放無記名網(wǎng)上問卷形式進(jìn)行課程滿意度調(diào)查。結(jié)果顯示，有98.45%的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)認(rèn)知實(shí)訓(xùn)課程的開設(shè)對加強(qiáng)專業(yè)了解及后續(xù)課程的學(xué)習(xí)“有很大的幫助”，僅僅1.55%的學(xué)生認(rèn)為“幫助不大”。這一令人鼓舞的調(diào)查結(jié)果堅(jiān)定了我們按照當(dāng)前思路繼續(xù)推進(jìn)課程改革的信念。合格臨床工程師的培養(yǎng)需要高校、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療器械監(jiān)管部門、醫(yī)療器械研究機(jī)構(gòu)以及政府部門多方聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)全方位育人[12-13]。高校在課程體系或某一具體課程設(shè)計(jì)上，應(yīng)該廣泛聽取行業(yè)的呼聲，不斷更新和調(diào)整課程內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)、高校與企業(yè)的良性互動，形成課程設(shè)計(jì)的閉環(huán)反饋機(jī)制，打造精品課程，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。