苗泓麗，徐 濤，湯杜娟，李月梅

（四川護理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

2019年國務(wù)院和各部委相繼出臺了《國家職業(yè)教育改革實施方案》等多個文件，將職業(yè)教育信息化作為一個切入點，快速應(yīng)用于課堂教學(xué)[1]。助產(chǎn)士的主要工作任務(wù)是圍繞孕產(chǎn)婦生育全周期，提供從優(yōu)生優(yōu)育、健康妊娠、安全分娩到科學(xué)產(chǎn)褥的相關(guān)服務(wù)?；A(chǔ)護理學(xué)作為助產(chǎn)專業(yè)大專學(xué)生的一門核心課程，在培養(yǎng)其關(guān)懷患者能力、提供妊娠期基礎(chǔ)護理和產(chǎn)后指導(dǎo)能力等方面發(fā)揮著重要作用。但助產(chǎn)專業(yè)基礎(chǔ)護理學(xué)課時普遍偏少，面對課時壓縮、要求不減這一情況，我們實施混合式教學(xué)，將傳統(tǒng)教學(xué)與信息化教學(xué)相結(jié)合[2]，保證教學(xué)資源的可及性、便捷性和交互性，對助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了積極影響。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年9月至2019年7月，選擇我院2017級所有助產(chǎn)專業(yè)班級（共3個班）的147名學(xué)生作為試驗組；2017年9月至2018年7月，選擇我院2016級所有助產(chǎn)專業(yè)班級（共2個班）的94名學(xué)生作為對照組。所有學(xué)生均為高中起點，全國統(tǒng)一招生，學(xué)制三年，全日制專科，年齡18～25歲，一年級課程平均成績51.84～92.33分。兩組本門課程任課教師和輔導(dǎo)員均相同，均為女生，平均年齡對照組（21.15±0.84）歲、試驗組（20.79±0.76）歲，一年級課程平均成績對照組（79.53±0.14）分、試驗組（79.41±1.51）分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均按照學(xué)院人才培養(yǎng)方案和課程標準要求完成相同內(nèi)容的理論與技能學(xué)習(xí)，開課時間均為第三學(xué)期（108學(xué)時）和第四學(xué)期（36學(xué)時），共144學(xué)時，理論與實驗課時比為1∶1，期末成績包括理論成績和技能成績兩部分。

1.2.1 試驗組 試驗組采用線上線下混合式教學(xué)模式，經(jīng)過查閱文獻[3-5]，利用信息化教學(xué)平臺——云課堂，構(gòu)建四階段混合式教學(xué)模式，包括課前目標設(shè)定、教學(xué)資源準備、課堂教學(xué)和課后評價反饋。

（1）課前目標設(shè)定。根據(jù)職業(yè)教育目的、國家政策要求以及助產(chǎn)士職業(yè)崗位分析、專業(yè)培養(yǎng)目標、課程標準，結(jié)合我院助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式要求，課題組成員按照孕產(chǎn)婦從入院到出院的全過程，重構(gòu)適用于助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)護理學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容。將教學(xué)內(nèi)容分為婦產(chǎn)科門急診護理、婦產(chǎn)科入院護理、婦產(chǎn)科住院護理技術(shù)（含分娩室基礎(chǔ)護理技術(shù)）、婦產(chǎn)科出院護理4部分，圍繞孕產(chǎn)婦這一特殊的健康人群，設(shè)置教學(xué)目標，凸顯基礎(chǔ)護理學(xué)在助產(chǎn)士工作中的實用性，培養(yǎng)學(xué)生為孕婦提供服務(wù)時的人文關(guān)懷能力、溝通交流能力和病情觀察能力。通過收集孕產(chǎn)婦真實案例，開發(fā)適合學(xué)生的PBL案例，制作課前導(dǎo)學(xué)微課，重在喚醒學(xué)生的情感，營造真實的入院、住院、待產(chǎn)、分娩、出院環(huán)境，在此基礎(chǔ)上開展技能和知識學(xué)習(xí)。教師通過云課堂，提前3～7天發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生分組自主學(xué)習(xí)，并根據(jù)案例或微課回答相應(yīng)的問題，檢測課前學(xué)習(xí)效果，提升學(xué)生的團隊合作能力和自主學(xué)習(xí)能力。

（2）教學(xué)資源準備。2018年7—8月，利用假期時間，教師團隊完成課前學(xué)習(xí)資源的準備，學(xué)生做好自主學(xué)習(xí)的準備。教師引入云課堂資源庫（免費）和自己制作的教學(xué)資料，包括PPT、微課、教學(xué)案例、技能操作視頻、技能考核評分表、相關(guān)圖片和文獻等，上傳到云課堂；導(dǎo)入學(xué)生信息，通知學(xué)生下載手機端App登錄云課堂，學(xué)習(xí)云課堂使用操作手冊；通過云課堂的課程簡介、導(dǎo)學(xué)和公告功能，提前告知學(xué)生本門課程的學(xué)習(xí)目標、教學(xué)計劃、學(xué)習(xí)方法和考核評價，說明學(xué)生在平臺上的所有學(xué)習(xí)活動均可通過后臺記錄，作為平時成績的一部分。

（3）課堂教學(xué)。在課堂教學(xué)過程中，充分利用云課堂的各種功能，主要以課前導(dǎo)學(xué)和檢測、課中混合式教學(xué)、課堂測評和總結(jié)三大環(huán)節(jié)完成教學(xué)活動。

①課前導(dǎo)學(xué)和檢測。這一環(huán)節(jié)的主要設(shè)計目的是吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的情感，通過或連貫或獨立的案例、微課，結(jié)合助產(chǎn)士工作中可能遇到的各種事件，將學(xué)習(xí)內(nèi)容與助產(chǎn)士工作緊密聯(lián)系起來，體現(xiàn)課程的情感性、實用性、趣味性。例如在“舒適與安全”這節(jié)課學(xué)習(xí)中，在課前導(dǎo)學(xué)環(huán)節(jié)要求學(xué)生觀看自制微視頻《你是怎么來到這個世界的》，主要展示一名產(chǎn)婦順產(chǎn)過程中的痛苦呻吟、準爸爸的愛莫能助、助產(chǎn)士的積極指導(dǎo)、新生命到來時不同群體喜悅的表達方式。要求學(xué)生在觀看后完成以下小組作業(yè)：分析導(dǎo)致產(chǎn)婦不舒適的主要原因；討論作為一名未來的助產(chǎn)士你還可以怎么做；請你給母親打個電話或發(fā)個微信，表達對她的感謝之情。通過開放式問題回答和與家人的及時溝通，喚起學(xué)生的積極情感，做好學(xué)習(xí)新課的情感準備。教師將學(xué)生的回答歸類，結(jié)合本節(jié)課教學(xué)目標有針對性地開展教學(xué)活動。

②課中混合式教學(xué)。在課堂教學(xué)中圍繞助產(chǎn)工作需要列出教學(xué)目標，主要體現(xiàn)助產(chǎn)士的傾聽、溝通、病情觀察和處理緊急問題的能力。因此在設(shè)置目標時，將素質(zhì)目標列在首位，其次是知識和技能目標。在教學(xué)過程中教師重現(xiàn)課前學(xué)習(xí)任務(wù)，把學(xué)生想學(xué)、教師要教的內(nèi)容和重難點結(jié)合起來，利用平臺的簽到、頭腦風(fēng)暴、討論、提問、測驗、投票、小組挑戰(zhàn)、問卷調(diào)查等功能，通過翻轉(zhuǎn)課堂、教師講授、小組討論、技能演示、小組示范等多種形式，完成本門課程的課堂學(xué)習(xí)。在本課程教學(xué)中，素質(zhì)目標是能夠主動關(guān)心患者，根據(jù)患者情況進行恰當?shù)臏贤ㄖ笇?dǎo)；知識目標是能夠說出不舒適的主要原因和常用臥位的適用范圍及臨床意義；能力目標是能夠根據(jù)患者情況采取恰當臥位并營造舒適的環(huán)境。在前期情感準備的基礎(chǔ)上，進一步提供案例———一位母親的產(chǎn)后日記：“在經(jīng)過幾個小時撕心裂肺的疼痛之后，醫(yī)生終于為我進行了手術(shù)，現(xiàn)在我直挺挺地躺在床上，出生不久的寶寶因為缺氧還在溫箱中，他完全不知我曾經(jīng)歷的一切。驟然減壓的腹部是如此的空虛，饑餓一陣陣襲來，可是剛剛還被告知在6個小時內(nèi)滴水不能沾。又累又困，我想睡了。鄰床的孩子還在哭，母親缺少奶水但仍焦灼地安撫著孩子，可是興奮的爸爸卻不停地打電話，聲音中掩飾不了欣喜。凌晨兩點，又住進一個待產(chǎn)的，不時發(fā)出痛苦的呻吟，護士不停地進出忙碌著。天氣有些悶熱，我的后背全是汗，與此同時，腹部的傷口也開始疼痛……”[6]結(jié)合案例開展混合式教學(xué)，全班學(xué)生積極參與案例分析，找出案例中產(chǎn)婦不舒適的原因，進行深入分析、解讀，鞏固課前自學(xué)成果。然后教師給出產(chǎn)婦由順產(chǎn)到剖宮產(chǎn)再到產(chǎn)后恢復(fù)期面臨的各種體位變化，請學(xué)生分小組講述常用臥位的基本知識和臥姿要求，完成課堂學(xué)習(xí)任務(wù)。

③課堂測評和總結(jié)。通過課堂檢測了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，也可以利用平臺的總結(jié)功能，請學(xué)生匿名或不匿名發(fā)表評價及總結(jié)，評估教學(xué)效果和學(xué)生掌握情況。在總結(jié)過程中，注意鼓勵學(xué)生表達積極情感，引導(dǎo)學(xué)生體會基礎(chǔ)護理對助產(chǎn)士、孕產(chǎn)婦、家庭、社會的意義和重要性，升華學(xué)生的情感。

（4）課后評價反饋。及時的評價和反饋可以有效了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，也是教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了驗證課前、課中的學(xué)習(xí)效果，在每個模塊結(jié)束后都通過平臺布置課后作業(yè)，并進行每學(xué)期兩次的階段測驗。課程結(jié)束后采用過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合方式，期末理論和技能成績中線上學(xué)習(xí)（瀏覽平臺資料達80%得滿分）占10%，線下學(xué)習(xí)（考勤和參與課堂活動）占10%，平時作業(yè)和測驗占10%，期末考試成績占70%。同時，利用平臺的線上互動功能，如站內(nèi)信等，加強與學(xué)生的交流，定期進行作業(yè)或測試中的錯題評講、學(xué)生總結(jié)或教師評價中共性問題的篩選、平臺資源學(xué)習(xí)進度的提醒。學(xué)生也可以通過平臺查詢本門課程當前各分項成績和綜合成績，做到課課有總結(jié)、時時有評價、分數(shù)可查詢。

1.2.2 對照組 對照組理論課主要采用講授法，配合使用多媒體、幻燈片、教材、案例等；實驗課主要是講授與演示相結(jié)合，輔以技能操作視頻、學(xué)生課堂練習(xí)等。

1.3 評價指標

1.3.1 考試成績 兩組期末理論考試試卷均由同一教師出題，題量、題型、難易度均由課程負責(zé)人進行審核，以保證試卷難度一致。兩組技能考試均由任課教師和實驗室教師共同完成，采用抽簽方式確定考核項目，進行現(xiàn)場考核。

1.3.2 問卷調(diào)查 研究者參照陳明等[7]的混合教學(xué)模式改革課程認知情況及滿意度調(diào)查問卷，自行設(shè)計問卷，共4個維度8個條目，即教學(xué)設(shè)計、教學(xué)模式認可度、學(xué)習(xí)負擔(dān)和教學(xué)評價。采用等級式評價法，分為非常同意、同意、中立、不同意、非常不同意，其中非常同意和同意為正向態(tài)度，中立、不同意和非常不同意為負向態(tài)度。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.943。在課程結(jié)束后，通過電子問卷對試驗組學(xué)生進行調(diào)查。實際參加調(diào)查人數(shù)為140人，實際參與調(diào)查率為95.24%。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用均數(shù)、標準差和百分比進行統(tǒng)計描述，采用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組期末理論和技能考試成績比較

兩組第三學(xué)期理論成績無顯著性差異，第三學(xué)期技能成績、第四學(xué)期理論和技能成績均有顯著性差異，試驗組明顯優(yōu)于對照組（見表1）。

表1 兩組理論和技能考試成績比較（±s，分）

表1 兩組理論和技能考試成績比較（±s，分）

組別第四學(xué)期第三學(xué)期n 技能理論技能對照組試驗組理論94 147 t值P 64.96±12.34 63.29±9.97 1.152>0.05 55.03±11.28 64.80±12.42-6.166<0.01 60.54±9.50 71.78±8.62-9.485<0.01 67.84±10.96 71.85±12.22-2.585<0.05

2.2 試驗組教學(xué)認可度

問卷調(diào)查顯示，試驗組學(xué)生教學(xué)設(shè)計認可度總體達90.00%，教學(xué)模式認可度總體達92.15%，教學(xué)評價認可度總體達91.07%。但在學(xué)習(xí)負擔(dān)方面，認為需要付出較多時間的學(xué)生占69.29%，認為會增加學(xué)習(xí)負擔(dān)的占27.86%（見表2）。

表2 試驗組教學(xué)認可度[n（%）]

3 討論

3.1 混合式教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績

基礎(chǔ)護理學(xué)屬于學(xué)年課程，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)不難但學(xué)好不易。在課時量較普通大專明顯縮減的情況下，通過混合式教學(xué)，可以較好地滿足助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的基本學(xué)習(xí)需要。課前，對理論部分的簡單知識（如純識記類知識）、與助產(chǎn)相關(guān)性低的知識（如臨終關(guān)懷）等，要求學(xué)生通過微課自學(xué)；對于技能部分，則將技能操作視頻按照助產(chǎn)工作需要重新編排成形式多樣的微課，提前發(fā)布到教學(xué)平臺，要求學(xué)生利用課余時間完成技能學(xué)習(xí)任務(wù)，同時注重對課前學(xué)習(xí)的監(jiān)督和測評，以保證學(xué)習(xí)效果。課中，主要突破學(xué)習(xí)難點，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，并利用信息化平臺激發(fā)學(xué)生主動參與課堂活動，實現(xiàn)師生的實時交互。課后，布置作業(yè)、總結(jié)、評價等，理論測試由平臺自動批改，技能操作電子化、可視化，為師生在課堂外的聯(lián)系提供更為便捷的途徑。第三學(xué)期的理論成績兩組無顯著性差異，分析原因可能與師生均為第一次接觸混合式教學(xué)有一定關(guān)系，但是第四學(xué)期理論和技能成績試驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.01），這與相關(guān)研究結(jié)果一致[8-11]?；旌鲜浇虒W(xué)延伸了課堂的時間和空間，使得助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生能夠完成所有基礎(chǔ)護理學(xué)理論和技能學(xué)習(xí)，并保證取得良好的學(xué)習(xí)效果。

3.2 混合式教學(xué)提高了學(xué)生的滿意度

在混合式教學(xué)中，教師根據(jù)助產(chǎn)專業(yè)大專學(xué)生的特點調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，各個模塊設(shè)計均圍繞孕產(chǎn)婦從門診建卡到分娩出院的整個過程進行，為學(xué)生今后的職業(yè)定位、職業(yè)發(fā)展做了較為充分的前期準備[12]，呈現(xiàn)給學(xué)生的資源多種多樣。課堂活動與傳統(tǒng)教學(xué)相比有明顯變化，教師通過發(fā)布貼合學(xué)生生活或工作的課前導(dǎo)學(xué)資源，引導(dǎo)學(xué)生通過小組合作、翻轉(zhuǎn)課堂等方式，配合信息化平臺的搶答、討論、調(diào)查、小組挑戰(zhàn)等功能，讓課堂互動更方便、更有效[13-14]，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。對于混合式教學(xué)，試驗組96.43%的學(xué)生認為該模式較為有效，87.86%的學(xué)生愿意繼續(xù)選擇這種教學(xué)模式，學(xué)生整體滿意度高。

3.3 不足之處

雖然混合式教學(xué)適合助產(chǎn)專業(yè)基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)，但仍然存在一些不足。學(xué)生層面，69.29%的學(xué)生認為混合式教學(xué)需要投入較多時間，但是只有27.86%的學(xué)生認為這種學(xué)習(xí)模式會增加學(xué)習(xí)負擔(dān)，這一矛盾表明了學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)的眷戀，學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣有待改變。為了讓學(xué)生逐步認可混合式教學(xué)模式，教師在圍繞課堂設(shè)計各項任務(wù)特別是占用較多課外時間的任務(wù)時，應(yīng)考慮學(xué)生的接受度。教師層面，整個教學(xué)設(shè)計需要付出大量心血，雖然從長遠角度考慮有利于提高教學(xué)效率，但建課初期確實需要人力物力的大量投入。教學(xué)環(huán)境層面，良好的網(wǎng)絡(luò)帶寬、多媒體設(shè)備以及功能逐步優(yōu)化的信息化平臺缺一不可，否則混合式教學(xué)只能是紙上談兵。

4 結(jié)語

信息化背景下的教學(xué)改革在短短幾年時間內(nèi)取得了令人矚目的成績，隨著國家“六卓越一拔尖”計劃2.0的正式出臺，金課建設(shè)迫在眉睫。在混合式教學(xué)的基礎(chǔ)上打造符合高職院校學(xué)生特點的金課，是每個職教人需要思考的問題。希望在今后的工作中，能夠和更多同行合力完成基礎(chǔ)護理學(xué)金課建設(shè)，改善教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生能力。