張 依，費 翔

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

泌尿外科護理作為外科護理的重要組成部分，是護理專業(yè)學生的必修內容之一，學生不僅要有豐富的理論知識，還要具備熟練的臨床技能[1]。研究表明，傳統(tǒng)教學已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需求，因此尋求新的教學方法迫在眉睫[2]。哈佛大學蘭德爾院長提出的案例式立體教學法，是在傳統(tǒng)案例教學法的基礎上加以創(chuàng)新，將案例教學與立體教學融會貫通、有機結合、拓展后形成的一種新型教學方法[3]。研究表明，案例式立體教學法聯(lián)合翻轉課堂應用于教學可充分調動學生學習積極性、主動性和創(chuàng)造性，把知識傳授與能力培養(yǎng)完美地統(tǒng)一起來[4]。本研究將案例式立體教學法聯(lián)合翻轉課堂應用于泌尿外科護理教學，取得初步成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院泌尿外科2019年6月至2020年6月護理專業(yè)80名實習生為研究對象。其中，男5人，女75人；年齡18～21歲，平均年齡（19.7±0.2）歲。將80名學生隨機分為兩組，每組40例。對照組，男生1人，女生39人，平均年齡（19.5±0.3）歲；觀察組，男生4人，女生36人，平均年齡（19.9±0.1）歲。兩組學生的年齡、性別、學制等一般資料經(jīng)t檢驗比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

觀察組和對照組均由同一主管護師帶教。對照組采取傳統(tǒng)教學模式，包括：（1）課前預習：學生以課本為基礎預習外科護理學中泌尿外科護理內容。（2）課堂講授：①理論課：教師結合PPT按課本順序對泌尿外科護理內容進行講授，為方便學生理解和掌握重、難點內容，適當穿插泌尿外科臨床案例，或用PPT展示臨床真實圖片，方便學生學習；②實踐課：教師講授泌尿外科護理常見操作，并強調操作重點，學生在模擬人上操作，教師巡視指導。（3）課后復習：教師布置書面作業(yè)，學生按時完成并上交由教師批改[5]。

觀察組采用案例式立體教學法聯(lián)合翻轉課堂教學模式，具體如下：（1）尋找典型案例：教師在臨床挑選病例，收集病史、各項檢查結果等，根據(jù)教學大綱及教學目標要求作為典型教學案例，并提出相關問題。（2）課前預習：將典型案例和泌尿外科護理操作制作成慕課或微課，上傳至網(wǎng)絡學習平臺，供學生學習，豐富相關理論知識，也可以以真實的臨床護理影像資料為背景，將理論知識與臨床實踐融合在一起，改變原有的課堂講授為主的學習方式，通過豐富的線上資源打破學習的空間和時間限制，培養(yǎng)學生學習興趣及對臨床護理工作的熱情，學生記錄課前學習中的困惑，小組討論解決問題[6]。（3）模擬仿真教學：教師將課堂移到科室，將圖片與真實案例結合起來，進行隨機抽查，讓學生分析、診斷疾病并制訂護理方案，教師根據(jù)學生表現(xiàn)予以指導，同時對學生的疑惑進行解答，對問題回答較好的學生進行表揚，強調“人體是一個整體”，適當結合其他器官疾病，幫助學生形成整體觀。（4）實踐教學：教師帶領學生進入真實的工作環(huán)境，探訪患者，指導學生根據(jù)患者特點選擇溝通、護理方式，結合典型案例了解患者的發(fā)病原因、護理方案等內容。之后帶領學生進入實驗室，利用模擬人操作，引導學生歸納操作中的注意事項，為學生建立成長檔案，記錄學生的點滴成長，增強學生自信心[7-8]。（5）鞏固教學效果：學生將學習過程中遇到的問題及實踐過程中出現(xiàn)的錯誤整理成實習筆記，供以后翻閱。教學結束后，教師采用同一份試卷及相同操作內容對兩組進行考核，考試時間、監(jiān)考教師完全相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 學習能力評價 教學結束后，以問卷調查的形式對學生自主學習能力、臨床溝通能力、團隊協(xié)作能力、邏輯思維能力進行評價，每項滿分5分，共20分，分數(shù)越高，表示能力越強。

1.3.2 考試成績 教學結束后，分別對兩組進行理論考試及實踐技能考核，理論知識以試卷形式考查，滿分為100分；實踐技能考核內容為尿道插管操作，評分標準按照《護理“三基”技術操作考核評分標準》[9]，滿分為100分。

1.3.3 教學滿意度 教學結束后，利用自制問卷對學生教學滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，組內、組間資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學習能力比較

觀察組學生各項能力較對照組學生明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學習能力比較（±s，分）

表1 兩組學習能力比較（±s，分）

組別 臨床溝通能力3.76±0.42 1.35±0.32 28.867 0.000觀察組對照組40 40 t值P值n 自主學習能力3.98±0.61 1.66±0.68 16.062 0.000團隊協(xié)作能力4.21±0.65 1.25±0.14 28.155 0.000邏輯思維能力4.05±0.63 1.44±0.31 23.510 0.000

2.2 兩組考試成績比較

觀察組考試成績明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組考試成績比較（±s，分）

表2 兩組考試成績比較（±s，分）

組別 理論考試97.46±5.32 82.97±5.41 12.078 0.000 n觀察組對照組40 40 t值P值實踐技能考核92.35±4.78 71.26±4.22 20.919 0.000

2.3 兩組教學滿意度比較

觀察組教學滿意度為90.0%，對照組為72.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.021，P=0.045），見表3。

表3 兩組教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 案例式立體教學法聯(lián)合翻轉課堂的含義

案例式立體教學法是在充分利用現(xiàn)代教學技術的基礎上，采用工學交替、任務驅動、項目導向、課堂與實習地點一體化等行動導向的教學模式，對教學環(huán)節(jié)和方法進行有計劃、有措施、有特色的改革[10]。

案例式立體教學法將傳統(tǒng)課堂的以教師為中心轉變成以學生為中心，突出學生在教學活動中的主體地位，根據(jù)學生情況和教學內容采用不同的教學方法，提高了學生學習興趣，有助于教育活動高效完成。

翻轉課堂是對傳統(tǒng)教學模式的改革，通過改變教學流程實現(xiàn)從先教后學到先學后教，從被動學習向主動學習轉變，突出學生在教學過程中的主體地位，運用多種信息化手段，提高學生參與教學活動的積極性，最大限度地提高了學生學習效率和教學效果[11]。

3.2 案例式立體教學法聯(lián)合翻轉課堂的優(yōu)勢

3.2.1 提高學生學習能力 案例式立體教學法聯(lián)合翻轉課堂的理論授課階段，是利用多種信息技術，如微課、動畫等，將知識點碎片化，依托教學平臺在課前將講授內容集中且分層次地傳授給學生，學生可以利用豐富的線上資源，將所學知識串聯(lián)起來形成完整的知識體系。區(qū)別于傳統(tǒng)教學模式，案例式立體教學法聯(lián)合翻轉課堂通過多種途徑向學生展示知識的無窮性、關聯(lián)性。通過課前教學資源學習、課上問題討論、小組互助等途徑，明顯提高學生自主學習能力、團隊協(xié)作能力[7]。

泌尿外科護理實踐性很強，傳統(tǒng)教學模式下，理論教學與實踐缺乏聯(lián)系，知識相對孤立，學生難以將所學理論應用于臨床實踐，案例式立體教學法聯(lián)合翻轉課堂促進了師生互動，消除了傳統(tǒng)教學模式下師生缺乏溝通、單純以教師講授為主的弊端[12]。教師利用豐富的臨床案例與立體教學相結合，提高學生學習積極性，加深學生對理論知識的理解，利用臨床觀摩、模擬實踐等多種途徑，提供真實的臨床場景進行護理教學，在不同場景中鍛煉學生的應變能力、溝通表達能力、動手能力等。

3.2.2 提升泌尿外科護理教學質量 案例式立體教學法聯(lián)合翻轉課堂改變了傳統(tǒng)教學填鴨式講授模式，利用豐富的影像資料及多媒體技術加深學生對教學重點和難點的理解，多個臨床真實案例的引入，可以啟發(fā)學生進行系統(tǒng)性思考、分析疾病的護理流程。對于學生難以理解的教學難點，教師通過真實的臨床護理場景向學生展示，引導學生思考，讓學生在理論學習的基礎上領會實踐的重要性，在實踐中體會理論知識的重要性，達到理論與實踐相結合，知行合一的目的，全面提升教學效果。

3.2.3 提升臨床護理技能及質量 案例式立體教學法聯(lián)合翻轉課堂突出了兩種教學模式的優(yōu)點，節(jié)省了課上時間，將示教及護理操作重點內容講授放在課前，通過豐富的案例資源夯實學生理論基礎，將抽象的理論內容與實踐操作相結合。課上以真實的臨床護理為背景，展開教學，顛覆了傳統(tǒng)護理實踐課堂，提高了學生獨立思考、分析疾病進展、針對患者制訂臨床護理方案的能力，以真實的臨床實踐代替?zhèn)鹘y(tǒng)課堂中教師講授操作細節(jié)、示教，注重培養(yǎng)學生臨床素養(yǎng)，以滿足現(xiàn)代社會對護理人員日益提高的要求[13-14]。

3.3 案例式立體教學法聯(lián)合翻轉課堂教學在泌尿外科護理教學中的應用效果

案例式立體教學法聯(lián)合翻轉課堂選擇典型案例作為教學素材，引起學生學習興趣并提出針對性問題；改變了傳統(tǒng)的課前預習、課上講授、課后復習的模式，利用慕課或微課引導學生預習，開展模擬仿真教學，結合真實臨床案例，將課堂移到科室鍛煉學生的動手能力；關注教學效果，及時解決學習過程中遇到的問題。

本研究中，通過比較觀察組和對照組學生學習能力、考試成績及教學滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組各項能力較對照組明顯提高（P＜0.05）；觀察組考試成績明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組教學滿意度為90.0%，明顯高于對照組的72.5%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，案例式立體教學法聯(lián)合翻轉課堂應用于泌尿外科護理教學，不僅可以提高學生理論水平、臨床操作水平，還有助于提高學生各項能力，提升教學滿意度，具有較高的推廣價值。