耿延花，張倩倩

(河南省人民醫(yī)院 急診科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

急診科是醫(yī)院科室中的重要組成部分，主要接收病情嚴(yán)重且復(fù)雜的重癥患者，因此需要護(hù)理人員在日常工作中，不僅要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、操作技能，還要具備護(hù)理重癥患者的應(yīng)對(duì)能力[1]。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)模式不斷變化，臨床傳統(tǒng)的帶教模式已經(jīng)不能夠很好地滿足新的醫(yī)學(xué)理念下的要求，尤其表現(xiàn)在對(duì)重癥患者的搶救以及面對(duì)各種突發(fā)狀況的應(yīng)變能力中比較欠缺[2]。相關(guān)研究得出[3]，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)模式能夠從發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題中讓學(xué)生熟練掌握相關(guān)技能，從而使得帶教效果更顯著。基于此，本研究為研討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方法對(duì)重癥護(hù)理帶教質(zhì)量的影響，選擇40 例來河南省人民醫(yī)院急診ICU 進(jìn)修的護(hù)士為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月來本院急診ICU 進(jìn)修的護(hù)士20 例，實(shí)施傳統(tǒng)帶教模式，設(shè)為對(duì)照組，另2020年2月至2021年2月來本院急診ICU 進(jìn)修的護(hù)士20 例，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)模式，設(shè)為觀察組。觀察組，女15 例，男5 例，年齡23～28 歲，平均(25.51±1.02)歲；大專11 例，本科9 例。對(duì)照組，女16 例，男4 例，年齡23～28 歲，平均(25.86±1.05)歲，大專10 例，本科10 例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)帶教模式，為每一位學(xué)生安排一名帶教老師，由帶教老師講授相關(guān)理論知識(shí)、做示范性操作、在工作中為學(xué)生安排相關(guān)任務(wù)等。

觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)模式：(1)設(shè)置一名科室教學(xué)秘書，選擇科室主管護(hù)師及以上職稱護(hù)理人員為帶教老師，共同制定教學(xué)大綱和計(jì)劃，確保學(xué)生具備較強(qiáng)的急危重癥?？颇芰Γ軌蚩焖賹?duì)重癥患者病情做出全面而準(zhǔn)確的評(píng)估，具備較高的搶救和操作能力。(2)為每一位學(xué)生固定一名帶教老師，將制定好的教學(xué)大綱和計(jì)劃發(fā)給學(xué)生，讓其首先了解帶教內(nèi)容。帶學(xué)生熟悉科室的環(huán)境，讓其掌握科室相關(guān)制度，告知其科室中常見重癥疾病的典型表現(xiàn)以及相關(guān)處理措施。采用多種教學(xué)方法(如PBL 教學(xué)法、CBL 教學(xué)法、床旁實(shí)操、工作坊、情景模擬等)，提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)其重癥護(hù)理的?？颇芰?。同時(shí)，帶教期間要定期進(jìn)行相關(guān)的理論知識(shí)授課，還要定期為學(xué)生滲透職業(yè)道德，提高學(xué)生自身職業(yè)修養(yǎng)。(3)依照教學(xué)大綱和計(jì)劃，帶教老師在臨床工作中采取隨機(jī)問答，引導(dǎo)學(xué)生思考遇到的各種問題，然后對(duì)問題進(jìn)行深入分析，提出解決方法。(4)在帶教過程中，當(dāng)學(xué)生遇到任何問題時(shí)要及時(shí)提供幫助，清楚告知處理方法、問題的原因及處理后的效果等。(5)每月開展一次教學(xué)座談會(huì)，讓每位學(xué)生對(duì)最近一個(gè)月的工作進(jìn)行總結(jié)，提出工作中還需要加強(qiáng)和改進(jìn)的地方，持續(xù)改進(jìn)。(6)每月的教學(xué)座談會(huì)中，調(diào)查學(xué)生對(duì)于帶教老師和教學(xué)方法的意見和滿意度，針對(duì)帶教過程中的任何問題，教學(xué)秘書、帶教老師與學(xué)生一起改變和解決，最大程度完善帶教方法。另外還要調(diào)查患者以及家屬對(duì)于學(xué)生的護(hù)理操作意見，將意見整理后引導(dǎo)學(xué)生改正，全面提高學(xué)生的綜合能力，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組護(hù)士成績比較，分為理論知識(shí)、操作技能、綜合能力三項(xiàng)，采用本院自制的試卷進(jìn)行評(píng)估，其中每一項(xiàng)滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高成績?cè)胶谩?2)兩組護(hù)士對(duì)帶教老師帶教評(píng)分比較，包括教學(xué)質(zhì)量評(píng)分、帶教安排評(píng)分、溝通交流評(píng)分，每項(xiàng)滿分30 分，分?jǐn)?shù)越高，帶教效果越好。(3)兩組對(duì)帶教的滿意度比較，為學(xué)生發(fā)放本院自制的帶教滿意度調(diào)查問卷，滿分為100 分，≥90 分為滿意，70～89 分為一般滿意，＜70分為不滿意，滿意度=(滿意+ 一般滿意)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士成績比較

觀察組理論知識(shí)、操作技能、綜合能力分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)士成績比較(±s) 單位：分

表1 兩組護(hù)士成績比較(±s) 單位：分

組別例數(shù)理論知識(shí)操作技能綜合能力觀察組2094.57±3.1494.19±3.0993.42±3.11對(duì)照組2081.25±5.0280.06±5.1481.31±5.81 t 10.06010.5378.218 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組護(hù)士對(duì)帶教老師帶教評(píng)分比較

觀察組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分、帶教安排評(píng)分、溝通交流評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2：

表2 兩組護(hù)士對(duì)帶教老師帶教評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組護(hù)士對(duì)帶教老師帶教評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別例數(shù)教學(xué)質(zhì)量評(píng)分帶教安排評(píng)分溝通交流評(píng)分觀察組2025.42±2.1425.11±2.0324.15±2.51對(duì)照組2016.47±3.5816.06±3.1914.27±4.19 t 9.59710.7049.046 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組護(hù)士對(duì)帶教的滿意度比較

觀察組對(duì)帶教滿意度(100.00%)高于對(duì)照組(85.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)士對(duì)帶教的滿意度比較[n(%)]

3 討論

護(hù)理帶教是有效提高護(hù)士理論知識(shí)水平和實(shí)踐操作能力的重要途徑。在急診科中，大部分患者為重癥危急患者，病情變化迅速，對(duì)護(hù)理人員的實(shí)踐操作有更高的要求，同時(shí)對(duì)于處理應(yīng)急情況的能力也有更高的要求，因此探究科學(xué)、有效的臨床護(hù)理帶教方法值得關(guān)注[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組理論知識(shí)、操作技能、綜合能力分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組；觀察組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分、帶教安排評(píng)分、溝通交流評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組對(duì)帶教滿意率高于對(duì)照組。當(dāng)前臨床上的傳統(tǒng)一對(duì)一帶教模式已經(jīng)不能夠滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理工作的要求，在帶教過程中，很難將理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能相融合，使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性[5]。傳統(tǒng)的帶教教學(xué)方式陳舊，學(xué)生自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)很少，因此實(shí)踐操作技能相對(duì)薄弱[6]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)模式是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)全程、持續(xù)的質(zhì)量管理，不僅注重最終的質(zhì)量，更加注重環(huán)節(jié)控制和過程管理，是一種新型的質(zhì)量管理理論[7]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要通過制定計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督執(zhí)行、評(píng)價(jià)效果等過程，不斷地對(duì)實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)提出新的解決方案，使質(zhì)量循環(huán)不斷上升。觀察組首先制定教學(xué)大綱和計(jì)劃，然后將教學(xué)計(jì)劃發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生能夠提前了解教學(xué)內(nèi)容，做好相關(guān)準(zhǔn)備。采用多種帶教方法，提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)其重癥護(hù)理的專科能力，面對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)變能力等，讓學(xué)生更好地將理論和實(shí)踐相結(jié)合，還要注重職業(yè)道德培養(yǎng)，全方面提高學(xué)生。在帶教過程中，帶教老師隨時(shí)了解存在的問題，一一進(jìn)行解決，還要不斷調(diào)查學(xué)生的帶教老師的意見，不斷完善教學(xué)方法。每月開展一次教學(xué)座談會(huì)，對(duì)帶教工作進(jìn)行總結(jié)，提出工作中還需要不斷加強(qiáng)和改進(jìn)的地方，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方法應(yīng)用于重癥護(hù)理帶教中能有效提高學(xué)生理論知識(shí)、操作技能、綜合能力成績，提高帶教老師帶教質(zhì)量，使得學(xué)生對(duì)帶教更滿意，值得應(yīng)用。