侯阿幸

(河南省人民醫(yī)院 感染性疾病科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肝癌原發(fā)于肝臟惡性腫瘤，其死亡率高、易轉(zhuǎn)移。近些年，肝癌的發(fā)病率日漸上升，由于其無(wú)明顯的臨床癥狀，不易被察覺，發(fā)現(xiàn)并診斷時(shí)已是中晚期[1]。癌痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀，由于病癥引發(fā)的疼痛，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明[2]，約4/5 的患者于癌癥晚期會(huì)出現(xiàn)不同程度的癌痛，其中約1/10 的患者會(huì)終身遭受疼痛的折磨。癌痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使患者產(chǎn)生心理疾病，部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理情況，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)輕生的念頭。因此，對(duì)肝癌晚期癌痛患者采取有效的護(hù)理措施極為重要。全程多元化健康宣教模式是指通過(guò)多種方式進(jìn)行健康宣教。本研究探討全程多元化健康宣教模式應(yīng)用于晚期肝癌癌痛患者的效果及對(duì)心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年9月本院收治的85 例肝癌晚期癌痛患者為研究對(duì)象，符合《原發(fā)性肝癌的診斷和治療》[3]中肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為兩組，觀察組42 例，男22 例，女20 例；年齡50～80 歲，平均(69.05±6.67)歲。對(duì)照組43 例，男21 例，女22 例；年齡50～80 歲，平均(68.89±7.03)歲；兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)肝癌分期系統(tǒng)》[4]確診為肝癌晚期；(2)符合《癌性疼痛中醫(yī)外治診療規(guī)范專家共識(shí)意見》[5]中癌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者具有6 周以上的生存時(shí)間；(4)患者意識(shí)清晰，并能正常交流；(5)患者及家屬簽署知情同意書，且給予相關(guān)配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重生理缺陷或其他嚴(yán)重性疾病的；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)合并心、肝、腎功能不全的；(4)有精神病史或嚴(yán)重性認(rèn)知障礙者。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)宣教，對(duì)抗癌藥物及化療功效的宣教方法，即住院時(shí)、治療過(guò)程中、出院時(shí)由主要責(zé)任護(hù)士對(duì)抗癌藥物的名稱、使用方法、注意事項(xiàng)、療效以及斷藥的嚴(yán)重性；化療的作用、副作用等內(nèi)容進(jìn)行宣講。

觀察組實(shí)施全程多元化健康宣教模式，對(duì)肝癌晚期癌痛患者進(jìn)行宣教。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，每周增加視頻宣教，播放抗癌相關(guān)視頻；為患者舉辦化療后感觸講座，選取積極治療患者分享自身抗癌經(jīng)歷及心路歷程；通過(guò)PPT 播放講解抗癌藥物及化療等相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)肝癌有更加深入的了解，護(hù)士私下與患者多進(jìn)行溝通交流，充分了解患者對(duì)改正相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知狀況，方便下次的講座中有針對(duì)性的講解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)；根據(jù)患者不同的文化程度，采用文字、圖畫、公眾號(hào)推送、語(yǔ)音等不同的形式對(duì)患者進(jìn)行宣教。兩組患者均進(jìn)行四周的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛情況：護(hù)理前、護(hù)理1 個(gè)月后采用視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行調(diào)查，VAS 評(píng)分總分值為10 分，0分則視為無(wú)痛，低于3 分視為輕度疼痛，3～5 分表明疼痛程度為中度，＞5 分表示嚴(yán)重疼痛。分值越高，表明患者疼痛越明顯。(2)心理狀況：護(hù)理前、護(hù)理1 個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，分值≥50 為存在焦慮情緒，分值越高表明患者越焦慮。采用抑郁自評(píng)量表(SDS 量表)，對(duì)患者抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，分值≥53 分表明患者存在抑郁情緒，分值越高表明患者抑郁情緒越嚴(yán)重。(3)生活質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理1 個(gè)月后采用生活質(zhì)量量表(QLQ-30)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括情緒、認(rèn)知、社會(huì)、軀體、角色等五方面，總分值為100 分，分值越高則表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝癌晚期癌痛患者癌痛情況比較

護(hù)理前，兩組患者VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，兩組患者VAS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝癌晚期癌痛患者疼痛情況評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組肝癌晚期癌痛患者疼痛情況評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，①P＜0.05。

組別例數(shù)VAS 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后觀察組427.82±0.396.62±0.31①對(duì)照組437.94±0.517.02±0.56①t 1.2164.061 P 0.227＜0.001

2.2 兩組肝癌晚期癌痛患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝癌晚期癌痛患者SAS、SDS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組肝癌晚期癌痛患者SAS、SDS評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，①P＜0.05。

組別例數(shù)SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4267.23±6.76 49.85±6.31① 65.53±6.34 52.41±5.65①對(duì)照組4366.79±7.22 56.56±6.59① 66.36±6.49 57.03±6.08①t 0.2904.7930.5963.627 P 0.773＜0.0010.553＜0.001

2.3 兩組肝癌晚期癌痛患者QLQ 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者QLQ 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，兩組患者QLQ 評(píng)分均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肝癌晚期癌痛患者QLQ評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組肝癌晚期癌痛患者QLQ評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，①P＜0.05。

組別例數(shù)QLQ 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后觀察組4252.22±7.0175.32±5.01①對(duì)照組4352.64±6.5666.32±5.56①t 0.2857.834 P 0.776＜0.001

3 討論

癌痛指癌癥發(fā)展到一定程度時(shí)，癌細(xì)胞會(huì)浸潤(rùn)周圍組織，從而導(dǎo)致患者感到疼痛。不同程度的癌痛是導(dǎo)致晚期癌癥患者生存質(zhì)量下降、產(chǎn)生不良情緒的主要原因[6]。因此，需對(duì)肝癌晚期癌痛患者進(jìn)行科學(xué)、有效的干預(yù)措施，以達(dá)到減輕患者的疼痛的目的。本研究探討全程多元化健康宣教模式應(yīng)用于晚期肝癌癌痛患者的效果及對(duì)心理狀態(tài)的影響。

對(duì)于晚期肝癌癌痛患者，在遭受疾病引起的生理痛苦的同時(shí)，其心理也在遭受不同程度的痛苦。部分分患者在癌痛發(fā)作時(shí)，備受煎熬，由于無(wú)法忍受而出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，造成自我傷害等過(guò)激行為；而疼痛發(fā)作間歇時(shí)，由于自尊心的驅(qū)使而產(chǎn)生自責(zé)、沮喪、焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者VAS 評(píng)分、SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分均降低，且觀察組VAS 評(píng)分、SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，表明通過(guò)全程多元化健康宣教模式的護(hù)理，晚期肝癌癌痛患者的疼痛程度有所減輕，其焦慮、抑郁等不良情緒得到明顯緩解，分析原因可能是通過(guò)講座、演講的形式，病友之間的互相交流、成功案例的心得體會(huì)均能有效增加患者治療的信心，提高患者相互之間的認(rèn)同感，有利于患者心理狀態(tài)的改善，從心理層面降低疼痛感。護(hù)理后，兩組患者QLQ 評(píng)分均升高，且觀察組QLQ 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明全程多元化健康宣教模式后，患者對(duì)抗癌藥物及化療相關(guān)知識(shí)的充分了解，提高了認(rèn)知功能，成功案例的分享使患者的情緒有所改善，有利于患者生活質(zhì)量的提高。許雯倩等[8]研究結(jié)果顯示，全程多元化健康宣教模式是一種科學(xué)，有效的緩解癌痛的輔助治療方法，可以明顯減輕腫瘤患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，全程多元化健康宣教模式應(yīng)用于晚期肝癌癌痛患者，能明顯夠緩解患者癌痛，有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)進(jìn)一步的治療和康復(fù)有積極作用。