高愛紅，程艷偉，朱娟，秦歷杰

(河南省人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點實驗室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

急性缺血性腦卒中又稱急性腦梗塞，由于腦血管栓塞或狹窄引起的腦供血不足，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，如不能在3～4.5 h 的黃金時間窗內(nèi)及時溶栓治療，將會對腦組織造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致癱瘓、認(rèn)知障礙、精神異常等嚴(yán)重后遺癥,甚至死亡[1]。研究顯示[2]，因傳統(tǒng)急救模式各環(huán)節(jié)如醫(yī)護(hù)人員交替、檢查前等待、藥物提取配比等因素的不確定性或可導(dǎo)致患者錯過最佳搶救時間，對其預(yù)后產(chǎn)生不利影響，因此探究效率更高效的急救模式對急性缺血性腦卒中患者有重要意義。本研究即應(yīng)用無縫隙一體化急救模式于阿替普酶靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者中，并分析其對急救中各環(huán)節(jié)所用時間的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選河南省人民醫(yī)院急診科于2018年1月至2020年1月進(jìn)行收治急救的115 例使用阿替普酶靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者，通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)通過，根據(jù)其應(yīng)用急救模式的不同分為試驗組(56例)與對照組(59 例)：試驗組男性31 例，女性25 例，年齡48～71 歲，平均(63.24±8.76)歲；高血壓病史32 例、糖尿病病史24 例、高血脂病史29 例。對照組男性34 例，女性25 例；年齡49～71 歲，平均(63.09±8.34)歲；高血壓病史34 例、糖尿病病史25 例、高血脂病史28 例。兩組患者的一般資料及既往史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者符合2018年頒布的《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識》[3]中急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并通過了腦部CT 的確診；(2)所有患者均在發(fā)病后由專業(yè)急救人員進(jìn)行入院前急救并通過急救車送至本院急診科進(jìn)行后續(xù)治療；(3)入院腦部CT 檢查結(jié)果確診并確定栓塞部位后在溶栓時間窗內(nèi)使用阿替普酶靜脈溶栓治療；(4)患者或家屬對研究了解后表示自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者在入院前或溶栓治療成功前死亡；(2)合并除溶栓治療外還需其他特殊急救措施的疾病；(3)合并惡性腫瘤、嚴(yán)重器官系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重精神異常的患者；(4)合并結(jié)核、艾滋病、梅毒等需要特殊防護(hù)下進(jìn)行急救治療的惡性傳染性疾病；(5)合并腦出血、凝血功能障礙德等溶栓禁忌證或有相關(guān)藥物過敏的患者。

1.2 方法

溶栓治療方法。兩組均進(jìn)行溶栓前評估，符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)后根據(jù)患者體重給予靜脈注射阿普替酶(德國勃林格殷格翰公司,國藥準(zhǔn)字S20110051),總藥量為0.9 mg/kg,限制給藥總劑量≤90 mg。注射開始的1 min 內(nèi)大量快速注射總量10% 的阿替普酶作為負(fù)荷量,剩余的90%采用微量泵1 h 泵入[4]。

常規(guī)急救流程。對照組應(yīng)用常規(guī)急救模式：(1)院前急救：由急診中心接收急救電話后隨機(jī)安排救護(hù)車出診，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后評估患者一般情況并作出基礎(chǔ)病情判斷，建立靜脈通道后給予常規(guī)生命支持，將其送至醫(yī)院急診科進(jìn)行院內(nèi)急救。(2)院內(nèi)急救：入院后對患者進(jìn)行氣管插管，由醫(yī)生開具檢查單后進(jìn)行采血并送至CT室等待檢查。(3)溶栓：CT 結(jié)果確診并明確病灶部位后進(jìn)行溶栓指標(biāo)評估，再開具溶栓藥物清單并取藥配藥，進(jìn)行靜脈溶栓治療。

無縫隙一體化急救流程。試驗組應(yīng)用無縫隙一體化急救模式：(1)院前急救：接收急救電話后對家屬或在場人員進(jìn)行指導(dǎo)，對患者進(jìn)行初步急救；通過對患者發(fā)病情況的判斷安排相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，到達(dá)后對患者一般情況進(jìn)行評估并進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道必要時進(jìn)行就地氣管插管，待患者體征平穩(wěn)后進(jìn)行轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運途中與院內(nèi)急救人員交流病情并提前預(yù)約準(zhǔn)備各項檢查及藥品[5]。(2)院內(nèi)急救：入院后與院外急救人員進(jìn)行工作對接，再次給予患者循環(huán)支持并開放急救綠色通道進(jìn)行采血、CT 等檢查，由專業(yè)醫(yī)生加急處理給出診斷結(jié)果。(3)溶栓治療：由急診科與藥房管理等直接對接，對患者緊急用藥，如有需要則開放綠色通道進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計其入院前急救時間、轉(zhuǎn)運時間、入院至建立生命體征支持時間、CT 檢查等待時間、CT 檢查后至溶栓治療時間、入院至使用溶栓藥物時間(DNT 時間)。(2)統(tǒng)計對比兩組搶救成功率：將溶栓治療后患者腦部供血能基本恢復(fù)、未出現(xiàn)病灶繼續(xù)增大甚至死亡等情況視為搶救成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組急救中各環(huán)節(jié)所用的時間

試驗組與對照組轉(zhuǎn)運時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；試驗組入院前急救時間、入院至建立生命體征支持時間、CT 檢查等待時間、CT 檢查后至溶栓治療時間及DNT 時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急救中各環(huán)節(jié)所用的時間對比(±s) 單位：min

表1 兩組急救中各環(huán)節(jié)所用的時間對比(±s) 單位：min

各環(huán)節(jié)時間試驗組(n=56)對照組(n=59)tP入院前急救時間7.51±1.678.94±1.834.370＜0.001轉(zhuǎn)運時間12.73±3.5613.42±4.280.9370.175入院至建立生命體征支持時間9.32±1.5911.78±2.476.313＜0.001 CT 檢查等待時間2.55±1.137.41±2.9611.514＜0.001 CT 檢查后至溶栓治療時間6.98±2.8413.24±3.1911.093＜0.001 DNT 時間47.72±6.4258.59±7.088.610＜0.001

2.2 對比兩組搶救成功率

試驗組共52 例患者搶救成功，成功率為92.85%(52/56)；對照組共47 例搶救成功，成功率為79.66%(47/59)；試驗組搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中是中老年常見的急性腦血管病變，由于老齡化的進(jìn)展及社會生活壓力的增大，發(fā)病率逐年增加，且發(fā)病年齡趨勢逐漸年輕化，需要對腦卒中的發(fā)病機(jī)制、診療方法、治療護(hù)理模式等不斷進(jìn)行研究發(fā)展，減輕其對人民生命安全的威脅性。缺血性腦卒中多由血性、脂肪等栓子導(dǎo)致腦部血管供血障礙，臨床現(xiàn)多用阿替普酶對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，相關(guān)文獻(xiàn)顯示其療效顯著，溶栓成功后能有效減輕患者的神經(jīng)功能損傷程度、降低腦梗的致殘率[6]。阿替普酶溶栓僅適用于發(fā)病4.5 h 之內(nèi)的腦梗塞患者，但臨床中許多需要搶救的患者發(fā)病時間過長或在就診途中錯過了溶栓窗口期，以致其預(yù)后不佳，甚至留下嚴(yán)重的后遺癥，因此需要探究更優(yōu)化的急診救護(hù)模式，爭取最佳搶救時間。

本次研究顯示，試驗組入院前急救時間、入院至建立生命體征支持時間、CT 檢查等待時間、CT 檢查后至溶栓治療時間及DNT 時間均比對照組短，試驗組搶救成功率比對照組高。分析其原因為，無縫隙一體化急救模式更好地使各環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)人員信息對接，開啟了急救綠色通道，提前預(yù)約簡化了檢查與取藥的手續(xù)，有效縮短了從急救車接收患者信息至溶栓治療的時間，并指導(dǎo)家屬或在場人員展開初步急救，為后續(xù)的急救成功打好基礎(chǔ)[7]。

綜上所述，無縫隙一體化急救模式應(yīng)用于阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的患者能有效縮短急救各環(huán)節(jié)的時間，更好地把握急性腦卒中患者的黃金搶救期，提高搶救成功率，值得在臨床急診及卒中單元中應(yīng)用。