陳賀榮，陳清云

(1.駐馬店市中醫(yī)院 急診科，河南 駐馬店，463000；2.駐馬店市中醫(yī)院 康復醫(yī)學科，河南 駐馬店 463000)

偏癱是腦梗死后常見后遺癥之一，會導致患側肢體功能障礙，嚴重影響患者日常生活，且長期治療過程中多伴有不良情緒，導致患者消極應對自身病情，不利于病情恢復[1]。因此，腦梗死后偏癱患者不僅要注意臨床癥狀的控制，還要配合一定護理措施，加強對心理、行為等多因素的干預，促進全面康復。知識—社會—心理照護支持模式是基于知識、社會、心理三方面的全方位護理干預措施，積極改善疾病長期治療產生的不良心理狀態(tài)，改變其消極應對態(tài)度，重新樹立治療信心，促進病情恢復，是目前新型醫(yī)療模式發(fā)展、轉化的重要趨勢[2]。本研究選取馬店市中醫(yī)院腦梗死后偏癱患者88 例，旨在探討知識—社會—心理照護支持模式的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2018年7月至2020年7月本院腦梗死后偏癱患者88 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各44 例。其中對照組男22 例，女22 例；年齡58～76 歲，平均(67.52±4.13)歲；腦梗死病程21～56 d，平均(37.42±7.58)d；文化程度：小學及以下15 例，中學及專科17 例，大學及以上12 例。觀察組男23 例，女21 例；年齡57～77歲，平均(66.92±4.08)歲；腦梗死病程22～57 d，平均(38.26±7.49)d；文化程度：小學及以下16 例，中學及?？?6 例，大學及以上12 例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標準：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關診斷標準[3]；均伴有一側面部、肢體運動感覺功能障礙；基礎生命體征穩(wěn)定；意識清晰可配合基礎交流與臨床評估；入組時漢密爾頓焦慮量表(HAMA)≥14 分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥20分；患者或家屬均簽署知情同意書。

排除標準：合并急性心肌梗死或心力衰竭、急性腦出血、惡性腫瘤等疾?。徽J知功能障礙；先天性精神疾??；近期發(fā)生過重大生活事件。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，指導患者遵醫(yī)囑用藥，協(xié)助其進行肢體功能康復鍛煉，包括被動運動、關節(jié)按摩等，30 min/ 次，2～3 次/d；并鼓勵家屬安慰、陪伴患者，安排合理飲食等。

觀察組在對照組基礎上采用知識—社會—心理照護支持模式，(1)知識方面：根據(jù)患者文化程度、病情、理解能力等情況進行個體化、一對一健康宣教，并通過發(fā)放健康手冊、開展集體講座、播放音視頻等多種形式進行知識普及，誘導患者正確認識并面對疾病，避免過分焦慮或擔憂。(2)社會方面：積極與患者親友聯(lián)系，鼓勵其關心照顧患者，并及時反饋患者病情、康復治療方案等，提供物質或情感支持；護理人員也可以提供相應社會支持，充分激勵與尊重患者，耐心解答患者疑問，提升其恢復信心。(3)心理方面：充分了解患者個人背景、個性特點、病例資料、家庭關系等，建立良好護患關系；每周評估一次心理狀態(tài)，并根據(jù)焦慮抑郁程度變化逐漸加強心理護理，改善身心健康；根據(jù)自身愛好適當進行合理娛樂活動，如觀看電視節(jié)目、與病友下棋、練習書法等；同時定時與患者交流心理狀況、如何控制不良情緒，協(xié)助其樹立康復信心。

兩組均連續(xù)護理3 個月。

1.3 觀察指標

(1)護理前、護理3 個月后心理狀態(tài)[4]，包括焦慮、抑郁狀態(tài)，分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分評估，總分分別為0～56分、0～68 分，分數(shù)越高焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴重，本量表評估一致性信度Cronbach's α 分別為0.91、0.89，效度系數(shù)為0.80、0.82。(2)護理前、護理3 個月后應對方式[5]，采用醫(yī)學應對問卷(MCMQ 評分)評估，包括面對(8～32 分)、屈服(5～20 分)、回避(7～28分)3 個維度，分數(shù)越高表明該維度應對方式越強，本量表評估一致性信度Cronbach's α 為0.91，效度系數(shù)為0.81。(3)護理3 個月后護理滿意度[6]，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS 評分)評估，總分為19～95分，95 分為非常滿意，76～94 分為滿意，57～75 分為一般，38～56 分為不滿意，19～37 分為非常不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較

護理前兩組心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理3 個月后兩組HAMA、HAMD 評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較(N=44，±s) 單位：分

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較(N=44，±s) 單位：分

注：與同組護理前比較，①P＜0.05。

組別HAMA 評分HAMD 評分護理前護理3 個月后護理前護理3 個月后觀察組19.89±3.247.21±1.52①25.67±4.128.96±1.44①對照組19.10±3.3512.48±2.16①25.29±4.0914.42±1.36①t 1.12413.2350.43418.285 P 0.264＜0.0010.665＜0.001

2.2 兩組應對方式評分比較

護理前兩組應對方式比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理3 個月后兩組面對評分高于護理前，屈服、回避評分低于護理前，且觀察組面對評分高于對照組，屈服、回避評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組應對方式評分比較(N=44，±s) 單位：分

表2 兩組應對方式評分比較(N=44，±s) 單位：分

注：與同組護理前比較，①P＜0.05。

組別面對屈服回避護理前護理3 個月后護理前護理3 個月后護理前護理3 個月后觀察組13.26±2.1522.68±3.54①15.72±2.249.57±1.54①20.69±3.0111.63±1.85①對照組13.43±2.2018.25±2.71①16.01±2.1812.69±1.86①21.02±2.9414.67±2.29①t 0.3676.5910.6158.5700.5206.850 P 0.715＜0.0010.540＜0.0010.604＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組22 例非常滿意，20 例滿意，1 例一般，1例不滿意。對照組19 例非常滿意，15 例滿意，6 例一般，3 例不滿意，1 例非常不滿意。觀察組護理滿意度95.45%(42/44)高于對照組77.27%(34/44)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.175，P=0.013)。

3 討論

腦梗死后偏癱在降低生活自理能力的同時嚴重影響患者心理狀態(tài)，臨床應積極采取措施進行針對性改善，但常規(guī)護理主要在于改善病情，對心理變化重視度欠佳，會降低患者康復積極性。

知識—社會—心理照護支持模式具有針對性、個體化、全面性的優(yōu)勢，本研究結果顯示護理3 個月后觀察組HAMA、HAMD 評分低于對照組(P＜0.05)，通過系統(tǒng)性、針對性健康宣教，提升患者對自身病情的認知程度，避免過分擔心焦慮，改善心理狀態(tài)；同時，通過定期評估患者心理狀態(tài)，并采用科學干預手段指導患者調整自我焦慮抑郁情緒，并針對疾病階段進行漸進性護理，加速病情灰度，更有利于心理狀態(tài)的恢復，促進患者進入心理- 病情康復的良性循環(huán)[7]。本研究結果還顯示，護理3 個月后觀察組面對評分高于對照組，屈服、回避評分低于對照組(P＜0.05)，究其原因為知識—社會—心理照護支持模式有助于患者系統(tǒng)性認識自身病情，提高知識掌握度，充分正確認識疾病，明白積極應對疾病的重要性；另外，通過親友的積極鼓勵與照顧，能為患者提供精神支持，消除其負性情緒，提升恢復信心，減少消極回避等應對方式的出現(xiàn)，提高積極應對能力[8]。同時，觀察組護理滿意度95.45% 高于對照組77.27%(P＜0.05)，該護理模式通過溫馨和諧的人文關懷，與患者建立良好的互換關系，緩解目前醫(yī)療形式下的緊張關系；并通過全方位護理改善心理狀態(tài)，促進病情恢復，從而共同提高護理滿意度。

綜上所述，知識—社會—心理照護支持模式應用于腦梗死后偏癱能改善心理狀態(tài)及應對方式，提高護理滿意度。