師思源，李博

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 急診外科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 急診醫(yī)學部，河南 鄭州 450000)

近年來，臨床骨折發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，尤其是下肢骨折，下肢骨折多采用手術復位內固定治療，術后康復治療是目前研究重點內容[1]。術后負重鍛煉有助于骨折愈合及關節(jié)功能的恢復，并促進骨折愈合，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，提升整體生活質量[2]。下肢可調式負重支具能協(xié)助下肢骨折患者早起下地進行負重鍛煉，并對局部骨折端產生適當刺激應力，有助于下肢功能恢復，減少不良事件發(fā)生[3]。本研究選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院下肢骨折患者92 例，旨在探討下肢可調式負重支具的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2019年3月至2020年2月本院下肢骨折患者92例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各46 例。其中對照組男24 例，女22 例；年齡42～63 歲，平均(54.35±4.24)歲；致傷原因：交通事故22 例，摔傷16 例，其他8 例。觀察組男23 例，女23 例；年齡41～64 歲，平均(53.86±4.37)歲；致傷原因：交通事故23 例，摔傷15 例，其他8 例。兩組性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 選例標準

納入標準：均符合《中國開放性骨折診斷與治療指南(2019 版)》中診斷標準[4]；依從性較好；均簽署知情同意書。

排除標準：多發(fā)復合骨折；陳舊性或病理性骨折；嚴重心肝腎等功能障礙；精神或意識障礙無法配合治療檢查。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)康復鍛煉，術后7 d 指導患者進行肌肉長收縮訓練、踝膝關節(jié)活動鍛煉；術后1 個月可拄拐進行完全不負重下地活動；術后2～3 個月進行站立、慢走等下地負重訓練。

觀察組采用下肢可調式負重支具，根據(jù)患者情況調整負重閾值，分為完全不負重、部分負重、完全負重階段，根據(jù)患者體質量、骨折類型、肢體功能恢復情況等設置應力承載范圍，負重閾值由0%～40% 體重進行逐漸遞增；術后2 周～1 個月，負重閾值為0～10% 體重，鍛煉3 次/d，10 min/ 次，每次間隔3 h；術后1～2 個月，負重閾值為10%～20% 體重，4 次/d，15 min/ 次，每次間隔3 h；術后2 個月以后，負重閾值為20%～40%體重，5 次/d，20 min/ 次，每次間隔2 h。

1.4 觀察指標

(1)術后1 個月、術后3 個月負重情況，根據(jù)負重大小與自身體重比值評估；X 線骨痂評分，共0～3 分，分數(shù)越高骨痂生長情況越好。(2)術后1 個月、術后3個月疼痛程度，采用視覺模擬評分量表(VAS 評分)評估，總分0～10 分，分數(shù)越高疼痛程度越強，本量表評估一致性信度Cronbach's α 為0.92，效度系數(shù)為0.81；下肢運動功能，采用Fugl-Meyer 評分(FMA)評估，下肢運動總積分0～34 分，分數(shù)越高運動功能越好，本量表評估一致性信度Cronbach's α 為0.90，效度系數(shù)為0.83。(3)術后并發(fā)癥，包括關節(jié)僵硬、傷口愈合不良、肌肉萎縮。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組負重情況及X 線骨痂評分比較

術后1 個月、術后3 個月觀察組負重情況、X 線骨痂評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組負重情況及X線骨痂評分比較(N=46，±s)

表1 兩組負重情況及X線骨痂評分比較(N=46，±s)

組別負重情況/%X 線骨痂評分/分術后1 個月術后3 個月術后1 個月術后3 個月觀察組9.21±1.2337.52±2.410.89±0.212.42±0.41對照組5.06±0.8430.48±2.080.47±0.141.98±0.38 t 18.89714.99911.2865.338 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組VAS、FMA 評分比較

術后1 個月、術后3 個月觀察組VAS 評分低于對照組，F(xiàn)MA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、FMA評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組VAS、FMA評分比較(±s) 單位：分

組別VAS 評分FMA 評分術后1 個月術后3 個月術后1 個月術后3 個月觀察組2.85±0.631.15±0.3419.69±2.7427.25±3.46對照組3.26±0.682.10±0.4713.21±2.8122.14±3.15 t 3.00011.10711.1987.407 P 0.003＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組1 例關節(jié)僵硬、1 例傷口愈合不良，對照組3例關節(jié)僵硬、3 例傷口愈合不良、2 例肌肉萎縮。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%(2/46)低于對照組17.39%(8/46)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.039，P=0.044)。

3 討論

下肢骨折是在外力作用下發(fā)生的常見骨折類型，術后需長期臥床休息，下肢長期處于制動狀態(tài)，增加骨骼萎縮、髖關節(jié)僵直風險，不利于骨折愈合，早期康復鍛煉會直接影響日常生活能力的恢復。

常規(guī)康復鍛煉能在一定程度上促進骨折部位恢復，但對骨折端應力范圍控制不佳，負重行走訓練較為盲目，很可能出現(xiàn)骨折愈合延遲等不良后果[5]。隨著臨床研究不斷進展，有學者指出[6]，利用下肢可調式負重支具輔助骨折患者進行康復鍛煉具有理想效果，能提高骨折愈合情況，具有較高應用價值?；诖?，本研究采用下肢可調式負重支具，結果顯示術后1 個月、術后3 個月觀察組負重情況、X 線骨痂評分均高于對照組(P＜0.05)。分析其原因為，下肢可調式負重支具能自由調節(jié)負重壓力及對骨折端的應力范圍，從而產生循環(huán)應力刺激，促進機體骨代謝標志物水平變化，影響骨代謝、骨轉換，有助于骨折快速愈合，從而提高骨痂評分[7]；同時，骨折端修復組織會逐漸增強，利用可調節(jié)支具增加負重并保證在安全范圍內，從而逐漸提高患肢負重能力[8]。本研究結果還顯示，術后1 個月、術后3 個月觀察組VAS評分低于對照組，F(xiàn)MA 評分高于對照組(P＜0.05)，是由于利用下肢可調式負重支具進行早期鍛煉能刺激肌肉產生收縮作用，擴張毛細血管，從而改善血液循環(huán)，促進骨折部位瘀血水腫的快速吸收，從而減輕疼痛程度，進而增加活動范圍及主動鍛煉能力，恢復下肢運動功能[9-10]。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35% 低于對照組17.39%(P＜0.05)。下肢骨折患者佩戴支具后，能進行自主肌肉收縮訓練、關節(jié)主動鍛煉，有助于骨折早日恢復，預防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

綜上所述，下肢可調式負重支具應用于下肢骨折康復能改善負重情況，促進骨痂生長，減輕疼痛程度，提高下肢運動功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。