雷蕾，趙鵬博

(河南省人民醫(yī)院 感染性疾病科感染ICU，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

ICU 重癥監(jiān)護(hù)室患者通常病情嚴(yán)重，護(hù)理過(guò)程復(fù)雜，護(hù)理難度大[1]。末梢循環(huán)障礙是ICU 重癥患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為四肢麻木、皮膚溫度降低、發(fā)紺、痛覺(jué)遲鈍、畏寒等，若未能及時(shí)實(shí)施有效護(hù)理，會(huì)引發(fā)一系列癥狀，加重病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間[2]。對(duì)此，需對(duì)ICU 重癥患者采取有效護(hù)理干預(yù)措施，積極預(yù)防末梢循環(huán)障礙發(fā)生率，促使患者病情康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。循證集束化綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，基于集束干預(yù)理念、循證理念，結(jié)合患者實(shí)際情況，優(yōu)化護(hù)理流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，加速患者康復(fù)進(jìn)程，提高臨床干預(yù)質(zhì)量[3-4]。但現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)關(guān)于ICU重癥患者末梢循環(huán)障礙的報(bào)告甚少，因此，本研究對(duì)河南省人民醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的136 例ICU 重癥患者開(kāi)展研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月至2021年1月收治的136 例ICU 重癥患者，按照隨機(jī)分組法將其分為研究組和對(duì)照組，各68 例。兩組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、原發(fā)疾病等一般資料如表1所示，兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審核標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；入住ICU，且住院時(shí)間超過(guò)2 d；患者及家屬知曉本研究目的及內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肢端皮膚破損者；伴有靜脈血栓者；伴有精神、意識(shí)障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，包括心電圖監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)囑用藥及進(jìn)行相關(guān)檢查，保證管道暢通等。

研究組患者在此基礎(chǔ)上施行循證集束化綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)組建護(hù)理小組。組建循證集束化護(hù)理小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)1 名、主任醫(yī)師1 名、護(hù)師5 名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，強(qiáng)化護(hù)理人員進(jìn)行末梢循環(huán)相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，確保人員均能夠掌握正確的護(hù)理措施，確保護(hù)理過(guò)程中順利實(shí)施。(2)確定問(wèn)題。收集ICU 重癥患者相關(guān)資料，篩選出具有代表性、實(shí)效性的文獻(xiàn)資料，掌握ICU 重癥患者的需求及意愿，共同分析既往ICU 重癥患者末梢循環(huán)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)，加以總結(jié)。(3)尋找循證依據(jù)。查詢相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)資料，以“重癥”“末梢循環(huán)”為關(guān)鍵詞，進(jìn)行檢索，分析專家共識(shí)、指南等提供的干預(yù)方法，同時(shí)結(jié)合患者的需求，再加上以往工作經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立集束化護(hù)理措施咨詢表，逐一匯總、整理各種建議和意見(jiàn)。(4)護(hù)理實(shí)施。①體位護(hù)理。將患者的床頭抬高45°，協(xié)助患者取舒適體位，每間隔2 個(gè)小時(shí)翻1 次身，防止肢體長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，避免影響局限血液循環(huán)。②確保呼吸道暢通。針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行氣管插管，與負(fù)壓吸引器連接在一起，清除呼吸道分泌物，保證呼吸暢通。③動(dòng)態(tài)壓力法。利用充氣壓力泵，根據(jù)說(shuō)明書(shū)設(shè)置壓力充氣值、頻率及時(shí)間，選擇適合患者的腳套、腿套，并根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)袖帶的松緊度，進(jìn)行動(dòng)態(tài)壓力療法。④按摩護(hù)理。每間隔4 個(gè)小時(shí)進(jìn)行1 次上下肢體按摩，每次20～30 min。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者上下肢末梢循環(huán)情況。①皮膚溫度：采取廣州室駿凱電子科技有限公司的提供的紅外線人體測(cè)溫儀(型號(hào)：JKDT8806H)測(cè)定患者雙手、雙足溫度，計(jì)算手足同一部位皮膚溫度差，取絕對(duì)值；②疼痛：采取視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度，評(píng)分范圍0～10 分，0 分即無(wú)感覺(jué)，10 分即疼痛劇烈，VAS 量表信效度0.897。③血氧飽和度(SpO2)：使用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供的血氧飽和度檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者護(hù)理前后的指尖SpO2。

比較兩組患者末梢循環(huán)障礙發(fā)生情況。對(duì)末梢循環(huán)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷是否發(fā)生末梢循環(huán)障礙，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者末梢循環(huán)障礙發(fā)生率[5]。

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括代謝紊亂、肢體遠(yuǎn)端壞死、周圍神經(jīng)血管病變及局部潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上下肢末梢循環(huán)情況比較

兩組患者護(hù)理后雙手皮膚溫度差絕對(duì)值、雙足皮膚溫度差絕對(duì)值、VAS 評(píng)分、SpO2均較護(hù)理前明顯改善(P＜0.05)，其中研究組患者護(hù)理后雙手皮膚溫度差絕對(duì)值、雙足皮膚溫度差絕對(duì)值、VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SpO2明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者上下肢末梢循環(huán)情況比較(±s)

表2 兩組患者上下肢末梢循環(huán)情況比較(±s)

組別例數(shù)雙手皮膚溫度差絕對(duì)值/℃雙足皮膚溫度差絕對(duì)值/℃護(hù)理前護(hù)理后tP護(hù)理前護(hù)理后tP研究組682.40±0.311.70±0.3212.95＜0.0012.35±0.341.79±0.3010.18＜0.001對(duì)照組682.41±0.291.89±0.349.59＜0.0012.33±0.321.98±0.326.37＜0.001 t 0.193.350.353.57 P 0.840.000.730.00

續(xù)表2

2.2 兩組患者末梢循環(huán)障礙發(fā)生情況比較

研究組患者發(fā)生末梢循環(huán)障礙7 例(10.29%)，對(duì)照組患者發(fā)生末梢循環(huán)障礙17 例(25.00%)，研究組患者末梢循環(huán)障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.06，P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率(7.35%)明顯低于對(duì)照組(22.06%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

末梢循環(huán)障礙主要是由于下肢血流異常、動(dòng)脈硬化閉塞，造成肢體重力部位出現(xiàn)病理改變。近年來(lái)，臨床不斷深入研究微血管病變，也逐漸重視起重癥患者的末梢循環(huán)。由于ICU 重癥患者病情多比較嚴(yán)重，臥床時(shí)間都比較長(zhǎng)，肢體重力部位微血管病變概率高，發(fā)生末梢循環(huán)障礙風(fēng)險(xiǎn)性高[6]。且末梢循環(huán)障礙容易造成局部組織缺氧、缺血，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)壞死，進(jìn)而引發(fā)其他病癥，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

循證集束化綜合護(hù)理干預(yù)充分融合循證和集束化理念，規(guī)范護(hù)理工作內(nèi)容，優(yōu)化護(hù)理流程，促使護(hù)理人員實(shí)施各種預(yù)見(jiàn)性操作，增強(qiáng)患者的配合度，提高護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[7]。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后雙手皮膚溫度差絕對(duì)值、雙足皮膚溫度差絕對(duì)值、VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SpO2明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此表明，循證集束化綜合護(hù)理干預(yù)可改善末梢循環(huán)供血，改善末梢皮膚疼痛、冰涼情況，增加末梢血氧含量。本研究結(jié)果還表明，研究組患者末梢循環(huán)障礙發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，由此進(jìn)一步表明循證集束化綜合護(hù)理干預(yù)可降低末梢循環(huán)障礙發(fā)生率，降低并發(fā)癥，避免病情惡化。分析原因主要是，循證集束化綜合護(hù)理干預(yù)所實(shí)施的每項(xiàng)護(hù)理措施都是經(jīng)過(guò)臨床認(rèn)證，并且有章可循；循證集束化綜合護(hù)理干預(yù)還針對(duì)患者實(shí)際情況，予以病情個(gè)體評(píng)估，并結(jié)合患者的護(hù)理需求，規(guī)范各種護(hù)理措施，以規(guī)避護(hù)理過(guò)程中所存在的問(wèn)題，提高患者的配合度及舒適度，改善四肢末梢循環(huán)供血，避免發(fā)生末梢循環(huán)障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于ICU 重癥患者施行循證集束化綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者末梢循環(huán)障礙，降低末梢循環(huán)障礙發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者快速康復(fù)。