馬紅娜，秦鄉(xiāng)音，徐春杰，張衛(wèi)紅，程瑞娟，賈清云

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 核醫(yī)學科，河南 鄭州 450000；3.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 乳腺科，河南 鄭州 450000)

退行性腰椎管狹窄癥(DLSS)是常見的脊柱類疾病，包括腰椎膨出等退行性病變導致的椎管、神經(jīng)管狹窄引起的一系列腰酸腿痛及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀[1]。手術是DLSS的主要治療方法之一，但多數(shù)患者出院后并未謹遵醫(yī)囑，因此，脊柱功能恢復狀況較差，術后復發(fā)的風險增加。出院后建立科學、有效的干預模式對患者術后遵醫(yī)囑的依從性和生活質(zhì)量的提高具有重要意義。相關研究表明[2]微信、QQ 社交平臺在護理中取得顯著效果。微信平臺能使患者能提前預約復查，且微信推送的文章能夠更好的幫助患者了解疾病相關知識。但微信平臺存在一定局限性，當患者突發(fā)某些問題時，不能及時與醫(yī)護人員進行溝通交流，而醫(yī)護患交流群，能夠很好地解決此問題。為了更好的了解醫(yī)護患交流群的應用價值，本研究探討基于微信平臺的醫(yī)護患交流對退行性腰椎狹窄癥患者術后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州大學第一附屬醫(yī)院2020年1月至2021年5月收治的130 例退行性腰椎狹窄癥患者為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組65 例，男32 例，女33 例；年齡40 歲～65 歲，平均(53.75±8.72)歲；對照組65 例，男34 例，女31 例；年齡40 歲～65 歲，平均(54.01±9.66)歲；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，該研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：(1)符合《實用頸腰椎傷病學》[3]中退行性腰椎狹窄癥的診斷標準；(2)具有手術指征且手術順利完成；(3)能夠獨立使用手機和微信；(4)患者均簽署知情同意書，且給予相關配合。

排除標準：(1)合并骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核的；(2)有嚴重生理缺陷的；(3)患有腰椎間盤突出或腰椎骨折的；(4)合并心、肝、腎功能不全的；(5)有精神病史或嚴重性認知障礙者；(6)高中學歷以下的。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)術后護理模式。(1)發(fā)放宣傳冊。(2)出院前叮囑患者按時用藥、定期復查，積極進行術后恢復鍛煉等。(3)主要責任護士對患者進行定期電話隨訪。

觀察組建立基于微信平臺的醫(yī)護患交流群護理模式。(1)所有患者需關注醫(yī)院微信平臺，將其置頂。(2)醫(yī)院專門有相關人員對相關資料進行搜集、整理，每日在平臺上進行相關知識推送。(3)提供關鍵字回復功能，便與患者有針對性的查閱之前推送的相關文章。(4)建立由主治醫(yī)師、康復師、護理人員組成的醫(yī)護患交流群，護士長主要負責管理此群，收集患者問題，對患者每周打卡進行監(jiān)督。(5)出院前告知謹遵醫(yī)囑的重要性，指導患者加入本科室建立的醫(yī)護患交流群，指導其每日定時查看并打卡。(6)建立患者術后交流微信群，微信群的日常管理主要由護士長負責，患者有問題可在群眾提問，由醫(yī)護人員回復，醫(yī)護人員與患者每日進行交流互動；患者需定期分享鍛煉視頻進行打卡，醫(yī)生對其動作進行規(guī)范指導，每周1 次。

兩組均持續(xù)2 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療依從率。術后患者嚴格遵照醫(yī)囑，定期鍛煉和復診，為完全依從；基本遵照醫(yī)囑，偶有忘記鍛煉或服藥等，為一般依從；不遵照醫(yī)囑，無法堅持服藥或鍛煉，則視為不依從。完全依從率=(完全依從+ 一般依從)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

Oswestry 功能障礙指數(shù)[4](ODI 評分)：采用ODI 評分對兩組患者護理前后腰椎功能進行評估，滿分為50 分，分值越低表示腰椎功能恢復越好。

生命質(zhì)量測定量表(QLQ 評分)[5]：使用QLQ 評分評估患者護理前后的生活質(zhì)量，量表主要通過認知功能、情緒功能、軀體功能以及社會角色功能4 個維度進行測評，根據(jù)過去一周的實際情況進行作答，滿分為100 分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組退行性腰椎狹窄癥患者依從度比較

觀察組治療完全依從率為92.31%，高于對照組的76.92%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組退行性腰椎狹窄癥患者ODl 評分比較

護理前，兩組患者ODI 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后，兩組ODI 評分均降低，且觀察組ODI 評分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組退行性腰椎狹窄癥患者ODI評分比較(N=65，±s) 單位：分

注：與同組護理前對比，①P＜0.05。

組別護理前護理后觀察組29.12±3.3116.32±4.31①對照組28.74±2.7420.22±4.56①t 0.7135.001 P 0.477＜0.001

2.3 兩組退行性腰椎狹窄癥患者生活質(zhì)量比較

護理前，兩組患者QLQ 評分(包括軀體功能、認知功能、情緒功能、社會角色功能)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，護理后，兩組QLQ 評分均增高，且觀察組QLQ 評分高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組退行性腰椎狹窄癥患者QLQ評分比較(N=65，±s) 單位：分

表3 兩組退行性腰椎狹窄癥患者QLQ評分比較(N=65，±s) 單位：分

注：與同組護理前對比，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05。

組別軀體功能認知功能情緒功能社會角色功能護理前觀察組60.76±5.6665.22±5.5661.31±6.4562.11±6.11對照組61.76±5.8264.18±5.9462.02±5.9861.55±5.95護理后觀察組76.14±5.42①② 75.38±5.73①② 81.65±6.97①② 74.85±5.99①②對照組70.56±5.85① 72.16±5.46① 72.45±5.76① 69.46±6.25①

3 討論

隨著人們生活方式的改變，DLSS 的發(fā)病率逐年升高，且逐漸年輕化，該病癥狀較重，若不及時治療，會對患者的正常生活產(chǎn)生不同程度的影響，從而降低患者生活質(zhì)量。手術是DLSS 治療的主要方式，對患者實施科學、有效的護理模式，對改善患者生活質(zhì)量具有積極意義?；谖⑿牌脚_的醫(yī)護患交流群是一種新的護理模式，電話隨訪已不能滿足患者的需求，而基于微信平臺的醫(yī)護患交流群已成為新的隨訪形式，可以一定程度上提高患者遵醫(yī)行為[6]。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療完全依從率為92.31%，高于對照組的76.92%(P＜0.05)，表明基于微信平臺的醫(yī)護患交流患者治療完全依從率明顯提高。護理前，兩組患者ODI 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后，兩組ODI 評分均降低，且觀察組ODI 評分明顯低于對照組(P＜0.05)；護理前，兩組患者QLQ 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后，兩組QLQ 評分均增高，且觀察組QLQ 評分明顯高于對照組(P＜0.05)，表明基于微信平臺的醫(yī)護患交流群能夠增強腰椎功能的恢復，并明顯改善患者術后生活質(zhì)量。分析原因可能是基于微信平臺的醫(yī)護患交流群能為患者提供更及時，更具有針對性、專業(yè)性的指導，能為患者提供的持續(xù)性信息，以提高患者對疾病的認知，定期監(jiān)督并糾正患者不利恢復的行為，從而提高治療依從性[7]。患者術后生活方式在醫(yī)生的監(jiān)督和指導下更為健康，從而改善其生命質(zhì)量。另外，家屬配合并監(jiān)督患者的康復訓練，醫(yī)生基于微信平臺的醫(yī)護患交流群對患者的康復訓練動作、計劃進行指導，能更針對性的解決患者的問題，使患者感到醫(yī)護人員與家屬的支持，從而更好的遵從醫(yī)囑，提高腰椎功能的恢復。

綜上所述，基于微信平臺的醫(yī)護患交流群能夠明顯提高者術后遵醫(yī)囑的依從率和生活質(zhì)量，有利于退行性腰椎管狹窄癥患者的恢復。