姜瑞娟

(河南省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院、河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆性氣流受限為主的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床特征是外周小氣道管腔狹窄、氣道杯狀和鱗狀細(xì)胞增加、黏液腺分泌增加、纖毛功能障礙，從而影響氣體交換，導(dǎo)致呼吸負(fù)荷、呼出氣體氣流受限，殘氣量增加，出現(xiàn)呼吸肌萎縮、疲勞狀態(tài)，表現(xiàn)為氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀。我國COPD 患病率約3%，且每年有1 000 萬人致殘，目前尚無治愈方法，病程長，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重干擾患者生活質(zhì)量[1]。一般COPD 發(fā)作狀態(tài)可經(jīng)醫(yī)院系統(tǒng)治療后得到控制，而處于COPD 穩(wěn)定期患者失去醫(yī)護(hù)支持，自我認(rèn)知與行為水平較差，導(dǎo)致COPD 癥狀反復(fù)發(fā)作，予以康復(fù)護(hù)理十分必要[2]。鼓勵—教育—鍛煉—工作—評估康復(fù)護(hù)理即5E 康復(fù)護(hù)理，由國際康復(fù)協(xié)會提出，主張從多個方面進(jìn)行疾病康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)個體恢復(fù)，目前在多種疾病護(hù)理中具有顯著效果，尚缺乏在COPD 中的應(yīng)用研究[3]?；诖?，本研究分析5E 康復(fù)護(hù)理在穩(wěn)定期COPD 患者中的應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年10月本院穩(wěn)定期COPD患者95 例，2020年1月至2020年5月接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的47 例為常規(guī)組，2020年6月至2020年10月實施5E 康復(fù)護(hù)理干預(yù)的48 例為研究組。研究組男27例，女21 例；年齡41～75 歲，平均(56.02±7.34)歲；COPD 病程4～15年，平均(9.11±2.50)年。常規(guī)組男28 例，女19 例；年齡42～74 歲，平均(57.26±7.51)歲；COPD 病程4～14年，平均(8.74±2.19)年。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X 線攝片、肺功能檢查等診斷為COPD，經(jīng)本院系統(tǒng)規(guī)范治療后處于病情穩(wěn)定期(咳嗽、氣短等癥狀輕微，已控制疾病發(fā)作，允許出院)；患者無認(rèn)知、溝通及聽力障礙；知情本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性加重期COPD；合并支氣管擴(kuò)張、肺部感染、哮喘等肺部疾病者；合并惡性腫瘤者；合并腦卒中后遺癥、肢體功能障礙、心功能不全等難以配合干預(yù)進(jìn)行者；無法配合問卷調(diào)查者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；既往有肺部手術(shù)史或開胸手術(shù)史者；中途放棄者。

1.3 方法

常規(guī)組予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，出院時進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，如宣教COPD 疾病知識、指導(dǎo)患者規(guī)范用藥、呼吸鍛煉、運動鍛煉、戒煙等，并進(jìn)行每月1 次的電話指導(dǎo)，了解患者病情及予以健康指導(dǎo)，共進(jìn)行3 個月。

研究組予以5E 康復(fù)護(hù)理干預(yù)，(1)組建康復(fù)小組：由本科室護(hù)士長負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)管與護(hù)理人員培訓(xùn)工作；由呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師、心理醫(yī)師各1 名，負(fù)責(zé)對應(yīng)專業(yè)指導(dǎo)；選擇3～5 名護(hù)理人員(本科室?？平?jīng)驗＞3年)，負(fù)責(zé)計劃實施，護(hù)士長組織護(hù)理人員培訓(xùn)，每周2 次，每次1 h 內(nèi)，以穩(wěn)定期COPD 注意事項、預(yù)防急性發(fā)作方法、溝通技巧、健康行為等，保證實施前護(hù)理人員均考核合格；由小組成員共同參與計劃制定，院外干預(yù)通過微信平臺、電話聯(lián)系。(2)鼓勵：①出院時由心理醫(yī)師與護(hù)理人員配合完成心理評估指導(dǎo)，采用引導(dǎo)式提問，明確患者心理狀態(tài)，對應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對于消極型患者，以正能量語言鼓勵、真實病例列舉的方式鼓勵患者積極配合臨床康復(fù)護(hù)理；對于認(rèn)知偏差患者，糾正錯誤觀念，消除對COPD 的恐懼，并向患者講解個性化康復(fù)計劃意義；對于焦慮型患者，采用親和語氣與患者交談，明確焦慮原因，明確情感需求，疏導(dǎo)負(fù)面心理。②邀請患者加入微信交流圈，引導(dǎo)患者相互鼓勵，交流經(jīng)驗，促使患者產(chǎn)生疾病歸屬感，消除不良心理狀態(tài)。(3)教育：①由護(hù)理人員評估與收集患者受教育水平、年齡、病情等情況，制定針對性健康教育，對于老年、初中及以下文化水平者，采取發(fā)放溫馨提示卡+ 教育視頻的方式進(jìn)行；對于中年、高中及以上文化水平者，采取健康閱讀手冊+面對面口頭宣教的方式進(jìn)行。②微信平臺教育，每周工作日10：00am 定時上傳COPD 知識、作息時間表推薦、飲食運動注意事項、健康行為等，循環(huán)推送。(4)鍛煉：前2 周，①縮唇呼吸，經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，呼氣保持4～6 s，每次鍛煉3 min，在此基礎(chǔ)上每天訓(xùn)練增加5～10 次。②腹式呼吸，取臥位或坐位，一手置于腹部，一手置于胸前，吸鼓呼縮，用鼻深吸氣，縮唇緩慢呼氣，每次5 min，在此基礎(chǔ)上每天訓(xùn)練增加至5～10次。第2 周～3 個月，在上述基礎(chǔ)上，增加呼吸操、吹懸掛小紙球、有氧運動。(5)工作：指導(dǎo)患者自理能力，練習(xí)自我放松、自我排痰、自我護(hù)理方法等，掌握霧化吸入，培養(yǎng)興趣愛好，對于恢復(fù)良好者參與家庭家務(wù)、社會工作，增加自我價值感，融入社會生活。(6)評估：每月回院進(jìn)行1 次肺功能檢查，評估1 次患者自我管理能力、心理狀態(tài)等，評估患者康復(fù)效果，對于康復(fù)不佳者，修改患者康復(fù)護(hù)理計劃，落實計劃實施情況，保證康復(fù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)知識知曉率：參考文獻(xiàn)[4]制定關(guān)于疾病注意事項、康復(fù)鍛煉、健康行為等問題，量表共設(shè)計25 條問題(每條0～4 分賦分)，共100 分，本量表內(nèi)容效度0.79，重測信度0.82，依據(jù)分值變化分完全知曉(≥90 分)、部分知曉(65～89 分)、未知曉(＜65 分)，知曉率=(完全知曉+部分知曉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)自護(hù)能力：使用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[5]評估，本量表共43 條，由自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識組成，每條0～4 分計分，總分0～172 分，得分越低，自護(hù)能力越差。(3)心理健康：由心理狀態(tài)癥狀自評量表(SCL-90)[6]評估，共90 項，包含身體不適、抑郁情緒、抑郁情緒、焦慮情緒等，每項1～5 分，總分90～450 分，評分越高，心理健康水平越差。(4)生活質(zhì)量：由圣喬治呼吸問卷(SGRQ)量表[7]評估，內(nèi)容包括臨床癥狀、疾病對日常生活的影響、活動能力等54 條，分值0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組知識知曉率比較

研究組(n=48)知識總知曉率(91.67%)較常規(guī)組(n=47)高(74.47%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組知識知曉率比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評分比較

干預(yù)后研究組(n=48)自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識評分均高于常規(guī)組(n=47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評分比較(±s) 單位：分

注：與常規(guī)組比較，①P＜0.05；與同組干預(yù)前比較，②P＜0.05。

組別自我護(hù)理責(zé)任感自我概念自我護(hù)理技能健康知識干預(yù)前研究組 16.23±4.0319.37±4.0125.17±5.0124.36±5.26常規(guī)組 15.58±3.4218.25±3.2424.39±4.6825.15±6.14干預(yù)后研究組 24.03±4.17①② 25.41±5.13①② 34.12±7.26①② 44.13±6.28①②常規(guī)組 20.17±5.05② 21.01±4.05② 29.68±6.11② 37.45±7.12②

2.3 兩組干預(yù)前后心理健康、生活質(zhì)量比較

干預(yù)后研究組(n=48)SCL-90 評分與SGRQ 評分均低于常規(guī)組(n=47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理健康、生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

表3 兩組干預(yù)前后心理健康、生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

組別SCL-90 評分SGRQ 評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組 150.36±17.22 105.24±19.48①50.24±6.8525.67±5.89①常規(guī)組 145.86±20.04 120.01±16.52①48.35±7.3332.45±6.14①t 1.1753.9821.2995.493 P 0.243＜0.0010.197＜0.001

3 討論

隨著近年環(huán)境及國民生活方式改變，COPD 發(fā)病率逐年上升，多數(shù)患者處于穩(wěn)定期狀態(tài)，日常生活中無法接受醫(yī)護(hù)支持，COPD 在不良生活習(xí)慣、環(huán)境等因素下易激發(fā)，如果得不到有效的控制，會加重患者病情，甚至增加死亡率。因此加強(qiáng)對患者心理、健康教育、環(huán)境、運動、飲食等多方面干預(yù)，提高患者疾病認(rèn)知、改善自我管理行為，改善患者肺功能，防止疾病進(jìn)展[8]。

對于穩(wěn)定期COPD，研究發(fā)現(xiàn)予以遠(yuǎn)程院外康復(fù)干預(yù)，可提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)[9]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理形式單一，無規(guī)范理論支持與具體流程，僅實施電話指導(dǎo)等健康教育，對出院患者收效甚微。5E 康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為核心，主張個性化康復(fù)干預(yù)，有目的、有計劃地實施護(hù)理策略，以提高干預(yù)針對性、合理化，保證康復(fù)護(hù)理質(zhì)量[10]。本研究將5E 康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD 患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組知識知曉率高于常規(guī)組，且干預(yù)后ESCA 評分高于常規(guī)組(P＜0.05)，說明本康復(fù)護(hù)理模式下患者知識知曉率、自護(hù)能力均得到有效改善，其中“教育”方面通過針對性健康教育與微信平臺教育全面提高患者對COPD 疾病、健康行為、康復(fù)鍛煉等認(rèn)知，“鍛煉”“工作”方面指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉、規(guī)范用藥及興趣愛好培養(yǎng)等，使患者逐步掌握各項技能，培養(yǎng)生活能力，并由康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊定期指導(dǎo)調(diào)整干預(yù)計劃，進(jìn)一步提高患者自護(hù)能力。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組SCL-90 評分與SGRQ 評分均低于常規(guī)組(P＜0.05)，實施5E 康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在“鼓勵”方面?zhèn)€性化指導(dǎo)患者緩解不良心理狀態(tài)，通過“教育”提高患者認(rèn)知，知曉保持健康心理狀態(tài)對疾病恢復(fù)的重要性，并在患者自我護(hù)理技能掌握過程中，肯定自我價值，對疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生信心，以改善心理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者自我管理，堅持健康行為方式，以提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對穩(wěn)定期COPD 患者實施5E 康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者知識知曉率、自護(hù)能力、生活質(zhì)量提高，改善心理健康水平，在實際應(yīng)用中應(yīng)注意提高護(hù)理人員應(yīng)變能力與溝通技巧，便于康復(fù)護(hù)理順利實施。