袁征

(洛陽中心醫(yī)院 超聲科，河南 洛陽 471000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，由于動脈粥樣硬化，血管中形成血栓，導(dǎo)致冠脈血管堵塞，患者心臟供血不足，心肌缺血壞死，患者會出現(xiàn)持續(xù)的胸痛或胸悶現(xiàn)象[1]。隨著病情的發(fā)展，患者心肌收縮能力減弱，將進(jìn)一步發(fā)展為心力衰竭[2]?；颊呖沙霈F(xiàn)乏力、呼吸困難、心律失常、心功能不全、組織灌注不足、體液潴留等相應(yīng)表現(xiàn)和體征。本文通過觀察不同程度冠心病心力衰竭患者的心電圖和超聲心動圖，發(fā)現(xiàn)其各項(xiàng)指標(biāo)隨冠心病嚴(yán)重程度不同而出現(xiàn)差異，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取洛陽中心醫(yī)院2017年5月至2018年12月收治的冠心病合并心力衰竭患者100 例，按照NYHA 分級法分為1 組(Ⅱ級)、2 組(Ⅲ級)和3 組(Ⅳ級)。其中NYHA 分級法中Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息時(shí)無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時(shí)無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。

1 組42 例，其中男性22 例、女性20 例，平均年齡(62.52±6.83)歲，平均體重(70.12±8.11)kg，病史陽性31 例(73.80%)、陰性11 例(26.20%)。2 組38 例，其中男性20 例、女性18 例，平均年齡(63.14±6.79)歲，平均體重(69.33±8.14)kg，病史陽性28 例(73.68%)，、陰性10 例(26.32%)。3 組20 例，其中男性10 例、女性10 例，平均年齡(63.25±6.32)歲，平均體重(71.25±8.09)kg，病史陽性15 例(75.00%)、陰性5 例(25.00%)。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：美國Framingham 心力衰竭診斷。高血壓病、糖尿病、吸煙史及甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平等病史方面，有上述病史者記為陽性，反之記為陰性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合冠脈造影及其他臨床表現(xiàn)確診為心力衰竭：②患者及其家屬知情同意；③患者精神正常且無認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)歷過心臟方面的手術(shù)治療；②患者心臟功能嚴(yán)重受損。

1.2 方法

心電圖檢測：患者躺平，放松全身肌肉，保持平穩(wěn)呼吸，切勿講話或移動體位。除去上衣(女性包括胸衣)，將皮膚擦洗干凈，選用75% 的酒精擦拭電極安放部位的皮膚，并涂上導(dǎo)電液體，保持皮膚與電極良好接觸及導(dǎo)電性能，在胸口相應(yīng)位置貼上電極。檢測患者QRS 波各指標(biāo)，檢查完畢后用衛(wèi)生紙擦掉導(dǎo)電液體。

超聲心動圖檢測：利用Philips 公司IE 33 超聲心動圖診斷儀，將探頭置于胸骨旁及心尖部行常規(guī)超聲心動圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心電圖指標(biāo)：QRS 時(shí)限值及QTc 間值最大值與最小值的差值均連續(xù)測量3 個(gè)間期，并計(jì)算平均值[4]。QRS時(shí)限值正常范圍0.06～0.10 s；QTc 間值正常值＜0.44 s。

超聲心動圖指標(biāo)：左房內(nèi)徑(LA)正常值＜30 mm；左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)正常值47±4 mm[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)；F值大于臨界F值表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者心電圖指標(biāo)差異

通過下表1 可以發(fā)現(xiàn)，隨著病情的減輕，三組患者的QRS 電壓值逐漸升高，而QRS 時(shí)限值和QTc 間值隨著心衰程度減輕而逐漸降低，且三組患者的三個(gè)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 三組患者心電圖指標(biāo)差異(±s)

表1 三組患者心電圖指標(biāo)差異(±s)

組別例數(shù) QRS 電壓值/mV QRS 時(shí)限值/msQTc 間值/ms 3 組2012.52±1.83140.12±18.11468.55±30.25 2 組3813.14±1.79125.33±18.14439.45±28.59 1 組4215.25±1.32115.25±16.09419.15±25.39 F 9.1587.2338.459 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 三組患者超聲心動圖指標(biāo)差異

通過下表2 可以發(fā)現(xiàn)，隨著心力衰竭程度的減輕，三組患者的LVEDD 和LA 逐漸減小，三組患者的超聲心動圖指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 三組患者超聲心動圖指標(biāo)差異(±s)

表2 三組患者超聲心動圖指標(biāo)差異(±s)

組別例數(shù)LVEDD/mmLA/mm 3 組2070.52±8.8348.55±7.25 2 組3863.14±9.7945.45±6.59 1 組4255.25±8.3241.15±6.39 F 10.3598.296 P＜0.05＜0.05

3 討論

心力衰竭是冠心病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，冠心病患者心絞痛發(fā)作后造成急性心肌梗死，局部心肌因灌注不足而死亡，其收縮功能減低從而造成心力衰竭[6]。心力衰竭是各種心血管疾病的轉(zhuǎn)歸及終末期階段。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[7]，全球每年心力衰竭發(fā)病率不斷提高，致死率、致殘率隨之增高，給家庭和社會造成了極大的傷害和負(fù)擔(dān)。由此心力衰竭的早期診斷顯得尤為重要。冠心病發(fā)展到心力衰竭需經(jīng)歷多個(gè)過程，因此越早治療效果越好。

在目前臨床中，心電圖及超聲心動圖具有不可替代的即時(shí)性和便捷性，對診斷心力衰竭具有重要應(yīng)用價(jià)值。

本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，隨著病情的減輕，三組患者的QRS 電壓值逐漸升高，而QRS 時(shí)限值和QTc 間值隨著心衰程度減輕而逐漸縮短，且三組患者的三個(gè)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明冠心病心力衰竭程度與QRS 電壓值呈負(fù)相關(guān)，而與QRS 時(shí)限值和QTc 間值呈現(xiàn)正相關(guān)。本文通過觀察還發(fā)現(xiàn)隨著心力衰竭程度的減輕，三組患者的LVEDD 和LA 逐漸減小，三組患者的超聲心動圖指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明隨著冠心病合并心力衰竭程度的加重，患者左心室增大癥狀也隨之明顯。結(jié)合心電圖指標(biāo)差異及超聲心動圖指標(biāo)差異可發(fā)現(xiàn)隨著冠心病合并心力衰竭程度的加重，患者的QRS 電壓的減低及QRS 時(shí)限值和QTc 間值的延長可與LVEDD 和LA 的增大呈同步發(fā)展。從而出現(xiàn)心臟電生理改變引起的左室舒張功能的減低合并心臟結(jié)構(gòu)改變引起的心排出量的減低，最終導(dǎo)致出現(xiàn)因全身血液灌注量不足而引起心力衰竭的各種臨床表現(xiàn)和全身癥狀。因此，在診斷不同程度冠心病心力衰竭中采用超聲心動圖與心電圖進(jìn)行綜合評價(jià)與診斷，能夠在最大程度上提高診斷率。

在王玉珍[8]的研究中，其在超聲心動圖與動態(tài)心電圖對冠心病心衰的診斷效能分析中發(fā)現(xiàn)，兩組檢查方式診斷效能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但二者聯(lián)合檢查能提高診斷靈敏度(P＜0.05)，也進(jìn)一步表明動態(tài)心電圖與超聲心動圖聯(lián)合使用能提高診斷靈敏度。

綜上所述，不同程度的冠心病合并心力衰竭患者的心電圖和超聲心動圖有明顯的差異，心電圖結(jié)合超聲心動圖具有診斷不同程度冠心病心力衰竭的價(jià)值，因此可以結(jié)合這些指標(biāo)分析疾病程度，提高診斷有效率。