高林

(沈陽理工大學醫(yī)院 外科門診，遼寧 沈陽 110000)

胃潰瘍長期發(fā)展不給予治療便會發(fā)展為胃穿孔，是臨床最常見的急腹癥，嚴重降低人們的生活質(zhì)量[1]。目前，手術治療是臨床治療胃潰瘍穿孔的主要方式[2]。手術類型分為單純修復術和胃大部分切除術。單純修補術主要以先堵漏,阻止胃內(nèi)容物進入腹腔為主要治療目的；胃大部分切除術以切除病變組織，減少胃酸分泌為目的，兩者治療效果不同[3]。本研究選取沈陽理工大學醫(yī)院2018年5月至2020年12月收治的82 例患者，旨在探討胃大部分切除術和單純修復術近遠期療效對比?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月至2020年12月收治的胃潰瘍合并胃穿孔82 例，按照手術類型不同分為對照組和觀察組，各41 例。觀察組男28 例，女13 例；年齡24～67 歲，平均年齡(45.63±6.42)歲。對照組男24 例，女17 例；年齡30～58 歲，平均年齡(44.24±5.22)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《診斷病理學》胃潰瘍合并胃穿孔診斷[4]；②半年內(nèi)無腹部手術史；③具有認知能力；④患者均簽署知情同意書。

排除標準：①手術禁忌證者；②凝血功能、肝腎功能障礙者；③免疫功能異常者。

1.2 手術方法

觀察組實施單純修補術。術前12 h 禁食，6 h 禁水，排空胃腸內(nèi)容物，沿上腹部中線切口，進腹后排空胃容物，查找病變部位，大部分在胃前壁，若未發(fā)現(xiàn)穿孔應切開胃結(jié)腸韌帶將胃向上翻開探查胃后壁，采用7 號線縫合修補穿孔，用潰瘍周邊正常漿肌層對攏后覆蓋穿孔，再用大網(wǎng)膜覆蓋并與胃壁縫合固定，最后清洗腹腔。穿孔在12 h 內(nèi)腹腔感染不嚴重者一般不需置放腹腔引流。術后保守治療，給予抗生素抗感染。

對照組實施胃大部分切除術。術前準備與修補術相同。沿著胃小彎胃左動脈第一降支右側(cè)至胃大彎胃網(wǎng)膜左動脈最下第一垂直分支連全部切除。切除范圍為全胃的50%～75%，其中高泌酸的Ⅱ、Ⅲ型切除范圍不少于60%，低泌酸的I 型切除范圍為50% 左右[5]。完成后對患者進行畢Ⅰ式吻合術或者畢Ⅱ式腸吻合術。術后觀察其變化，給予抗生素治療，預防其感染。

兩組患者手術后均轉(zhuǎn)入ICU 進行24 h 術后監(jiān)測，常規(guī)補液，給予心電監(jiān)護和氧氣吸入，24 h 后轉(zhuǎn)普通病房。

1.3 觀察指標

①臨床指標，包括手術時間、住院時間、胃腸恢復時間和出血量。②并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率，并發(fā)癥包括粘連、腹腔出血、感染。③療效，療效判定標準參考《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范》[6]：術后不存在胃腸不適、胃鏡檢查表明潰瘍愈合則為顯效；術后存在輕微胃腸不適、胃鏡檢查表明輕微潰瘍則為有效；未達到上述標準為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標對比

觀察組手術時間、住院時間、胃腸恢復時間短于對照組，出血量少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比(N=41，±s)

表1 兩組臨床指標對比(N=41，±s)

出血量/mL觀察組94.26±21.555.66±2.4524.32±2.1643.44±8.66對照組 123.65±23.309.71±3.6730.06±2.8737.25±9.56 t 5.9255.8778.2643.703 P＜0.001＜0.001＜0.0010.003組別手術時間/min住院時間/d胃腸恢復時間/h

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(9.75%)低于對照組(29.26%)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組復發(fā)率為7.31%，對照組復發(fā)率為0.00%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率對比[N=41，n(%)]

2.3 兩組療效對比

觀察組總有效率為97.56%，對照組總有效率為92.68%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組療效對比[N=41，n(%)]

3 討論

胃潰瘍合并胃穿孔是消化系統(tǒng)疾病中較為嚴重的，胃潰瘍長期不治療會發(fā)展成胃穿孔，雖概率小，但病死率高。胃液的流入使胃內(nèi)容物增多，若無法徹底清除患者腹腔內(nèi)的污染物，引發(fā)腹膜炎，會造成劇烈疼痛，甚至威脅患者生命安全。根據(jù)患者病情的需要,采取不同手術方案進行治療。近年來，腹腔鏡技術的不斷進步,單純修補術治療效果突出，有較高診斷率和治愈率,在各類腹部外科手術的臨床應用中發(fā)揮重要作用，對患者病情控制及預后有良好的影響[7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組出院時間、手術時間、胃腸恢復時間短于對照組，出血量少于對照組(P＜0.05)。究其原因為單純修補術屬于常規(guī)治療方式，其在治療過程中，操作相對比較簡單，使用腹腔鏡技術，術中手術面積小，所以出血量少，手術時間、住院時間短，保留了胃部，術后胃腸功能恢復快；胃大部分切除術則切除部位較大，術中出血量多，手術時間、住院時間長，胃腸功能恢復時間久。本次對術后并發(fā)癥進行對比，研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜005)。究其原因為觀察組單純修補，創(chuàng)口面積小，腹腔出血、粘連可能性低，術后保守治療，抗生素預防感染，感染可能性低；對照組切除嚴重病變組織，手術從根本上可以進行病灶處理，切口大摘除胃潰瘍部分，容易發(fā)生粘連、腹腔出血，術后給予抗生素治療，仍有較大感染風險，術后復發(fā)可能性小。此外，對比術后療效，研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組療效差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，根據(jù)病情選擇不同的手術方案，潰瘍面積小，胃穿孔時間＜24 h，適用單純修補術；＞24 小時采取胃大部分切除術，切除潰瘍嚴重組織，減少主細胞和壁細胞數(shù)量，抑制胃酸分泌，減輕癥狀，兩者療效所差不大[8]。單純修補術因其安全性高，患者易接受，出血量少，手術費用低，胃腸功能恢復快，并發(fā)癥的風險低等優(yōu)勢逐漸得到認可，并成為體弱的中老年患者優(yōu)選治療方案[9]。胃大部分切除術手術期間耐受性差，術后也會對患者器官功能造成影響，長期臥床會有血栓的風險，不被患者所接受[10]。

綜上所述，與胃大部分切除術比較，單純修補術住院時間、住院時間、胃腸恢復時間短，出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，療效基本無差異。