張楊，魏海利，方玉花，鳳旭東

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450000)

老年患者由于身體素質(zhì)偏差，患上股骨頭壞死治療難度較大，故一般采取保守治療，如果該方式療效不明顯則需要進(jìn)行股骨頭置換手術(shù)。但因老年人抵抗力及免疫力低下，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)會加大，其中麻醉風(fēng)險(xiǎn)排在首位，不同麻醉方式對手術(shù)產(chǎn)生的治療效果也會不同[1]。以往臨床麻醉手段為傳統(tǒng)外周阻滯麻醉，該麻醉方式會影響患者蘇醒時間，術(shù)后還會產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響康復(fù)效果[2]。研究表明，超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)麻醉可以在麻醉時可以減少并發(fā)癥，并且針對性強(qiáng)、操作簡便，患者康復(fù)效果較好[3]。因此，選取聯(lián)勤保障部隊(duì)第988 醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的60 例老年股骨頭置換術(shù)患者作為研究對象，觀察其術(shù)后功能恢復(fù)狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月至2020年1月于本院進(jìn)行治療的60 例老年人股骨頭置換術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，各30 例。采取傳統(tǒng)外周阻滯麻醉治療患者列入對照組，采用超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉治療的患者列入觀察組。觀察組男16例，女14 例；年齡62～86 歲，平均年齡(74.14±7.84)歲；病程1～5 個月，平均病程(3.12±1.34)個月。對照組男15 例，女15 例；年齡63～85 歲，平均年齡(73.89±7.67)歲；病程1～6 個月,平均病程(3.21±1.30)個月。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行研究。本研究已通過倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷為股骨頭嚴(yán)重壞死。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦血管類疾??；對抗生素類藥物過敏；治療過程出現(xiàn)嚴(yán)重感染。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)外周阻滯麻醉。操作步驟及內(nèi)容：①術(shù)前對患者進(jìn)行股骨頭部位CT 檢測、血常規(guī)檢查及術(shù)前心理開導(dǎo)；②患者進(jìn)入手術(shù)室后需調(diào)整體位，將麻醉穿刺針從距離腹股溝韌帶8 cm 處開始以垂直的方式進(jìn)入；③針頭到達(dá)小轉(zhuǎn)子后與皮膚保持垂直但需向內(nèi)側(cè)調(diào)整針頭，再沿股骨內(nèi)側(cè)推進(jìn)；④針頭進(jìn)入并尋找突破點(diǎn)，在出現(xiàn)突破感時將針頭回抽，通過注射0.5% 羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153781)完成阻滯；⑤完成麻醉阻滯工作后再進(jìn)行撤針，觀察患者麻醉效果。

觀察組采用超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉。術(shù)前檢測環(huán)節(jié)及開導(dǎo)情況與對照組一致，其余麻醉操作步驟及內(nèi)容：①患者進(jìn)入手術(shù)室后將體位調(diào)整成俯臥，通過超聲引導(dǎo)的方式尋找股二頭肌肌腱的位置，用超聲探頭進(jìn)行探查，將肌腱部位進(jìn)行神經(jīng)顯像；②將探頭移動到肌腱旁邊的橫切面進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)有高回聲的神經(jīng)組織時，及時鎖定聲源，并沿著回聲方向的神經(jīng)組織做縱向移動，到達(dá)目標(biāo)組織后，將麻醉穿刺針向該組織中間進(jìn)針；③進(jìn)針后將針頭回抽，將0.5% 羅哌卡因進(jìn)行注射，完成麻醉注射后撤針，觀察患者麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、血流動力學(xué)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)時間狀況。①并發(fā)癥包括嗜睡、頭暈、意識不清。②血流動力學(xué)指標(biāo)主要包括動脈血氧含量、舒張壓、收縮壓。③術(shù)后恢復(fù)時間狀況主要包括蘇醒時間、拔管時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

手術(shù)后，觀察組動脈血氧含量高于對照組，舒張壓、收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s) 單位：mmHg

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s) 單位：mmHg

組別例數(shù)動脈血氧含量舒張壓收縮壓觀察組308.47±0.8474.67±4.37113.05±2.52對照組307.31±0.7396.14±4.11129.17±2.39 t 2.608.1411.10 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)時間狀況比較

手術(shù)后，觀察組蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)時間狀況(±s) 單位：min

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)時間狀況(±s) 單位：min

組別例數(shù)蘇醒時間拔管時間觀察組308.11±5.3910.18±3.52對照組3016.31±5.4715.57±3.64 t 2.512.52 P＜0.05＜0.05

3 討論

老年患者進(jìn)行股骨頭置換手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，其中麻醉風(fēng)險(xiǎn)排在首位，以往臨床一般采取外周神經(jīng)阻滯麻醉方式，但該方式會影響患者蘇醒時間，而超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)麻醉方式則操作簡單、針對性強(qiáng)、術(shù)后恢復(fù)效果比較理想。

本文觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.33%)低于對照組(20.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)外周阻滯麻醉方式在進(jìn)行麻醉穿刺時，是從距離腹股溝韌帶部位8 cm 處開始進(jìn)入麻醉部位，該穿刺方式在穿刺針進(jìn)入人體后依舊無法準(zhǔn)確找到麻醉部位，因此需要花更多時間進(jìn)行穿刺部位的尋找[4]。老年患者本身皮膚和脂肪情況與年輕人不一樣，在進(jìn)行穿刺時，麻醉點(diǎn)難找，部分患者脂肪含量較高，穿刺針刺入難度較大[5]，一旦尋找麻醉部位的時間過長，會影響后續(xù)手術(shù)的節(jié)奏，盲目進(jìn)行穿刺試探有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)麻醉中毒，患者會出現(xiàn)嗜睡、頭暈、意識不清的并發(fā)癥，不利于術(shù)后功能的恢復(fù)。

本文觀察組動脈血氧含量高于對照組，舒張壓、收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)槌曇龑?dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉方式是通過超聲對股骨頭內(nèi)部組織進(jìn)行臨床診斷，采取外周神經(jīng)阻斷的麻醉方式，在超聲引導(dǎo)下可以很快地找到外周神經(jīng)部位，再對該神經(jīng)進(jìn)行麻醉阻滯，兩者結(jié)合可使手術(shù)操作性更強(qiáng)[6]。用超聲探頭進(jìn)行檢測時，可以通過神經(jīng)的高回聲判斷目標(biāo)部位的具體情況，根據(jù)回聲的狀況進(jìn)行麻醉注射，對患者針對性強(qiáng)。超聲診斷是臨床常用的檢測方法，外周神經(jīng)阻滯是常用的麻醉手段，采用超聲下外周神經(jīng)阻滯技術(shù)在臨床上具有較好的實(shí)用性與安全性[7]。

本文觀察組蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉方式在麻醉注射時主要針對神經(jīng)部位進(jìn)行注射，并且通過超聲引導(dǎo)的方式，尋找高回聲的神經(jīng)從而確定注射部位，注射組織快速、準(zhǔn)確找到后，就可以迅速進(jìn)行麻醉[8]。麻醉時間及效果會直接影響手術(shù)的效果，通過超聲引導(dǎo)方式進(jìn)行麻醉后，藥效發(fā)揮速度快，并且藥效可以針對性地對患處進(jìn)行麻醉，不會對正常組織造成影響，有利于患者術(shù)后快速蘇醒，加快機(jī)體的恢復(fù)。

綜上所述，使用超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉對老年股骨頭置換術(shù)患者進(jìn)行治療，可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善血流狀況，縮短恢復(fù)時間。