周繼章，郭大紅

(河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科，河南 南陽(yáng) 473013)

牙體牙髓病是多因素造成的硬組織進(jìn)行性損傷疾病，特征表現(xiàn)為牙齒硬組織無(wú)機(jī)質(zhì)的脫礦及有機(jī)質(zhì)的分解[1]。依照患者臨床表現(xiàn)將牙體牙髓病分為牙髓炎、慢性根尖周炎兩種類(lèi)型，前者多因齲病引起，后者多由牙髓感染壞死而引發(fā)，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致局部牙槽骨大面積吸收，牙周破壞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常飲食[2]。根管治療是當(dāng)前臨床用于牙體牙髓病治療的常用方法，但牙髓病變組織清除不徹底及填充質(zhì)量等因素易對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生影響[3]。本次在對(duì)河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙髓病患者根管治療過(guò)程中采用根管顯微鏡與超聲技術(shù)聯(lián)合，探討其對(duì)整體療效的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2020年1月收治的牙體牙髓病患者232 例，依據(jù)隨機(jī)分組法將其分為參照組和研究組。參照組116 例，男64 例，女52 例；年齡29～74 歲，平均年齡(50.16±7.53)歲；病程2～6 個(gè)月，平均病程(3.18±0.52)個(gè)月；根尖周炎58 例，牙髓炎49 例，牙髓壞死9 例。研究組116 例，男67 例，女49 例；年齡28～72 歲，平均年齡(50.23±7.61)歲；病程2～5個(gè)月，平均病程(3.23±0.58)個(gè)月；根尖周炎56 例，牙髓炎50 例，牙髓壞死10 例。兩組基本信息經(jīng)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X 線檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征確診，伴有不同程度的牙齦叩痛、腫脹情況，病程＜6個(gè)月，患者及家屬均知情并自愿加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并口腔腫瘤患者、凝血異?；颊?、三叉神經(jīng)痛患者、傳染性疾病患者、根管治療或塑化治療史患者、重度牙周炎患者。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)根管治療。常規(guī)消毒并開(kāi)髓，去感染壞死牙髓及預(yù)備根管，使用1%次氯酸[ 生產(chǎn)廠家：哈爾濱全康藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：黑衛(wèi)消證字(2012)第0382 號(hào)]沖洗，后用氫氧化鈣糊劑(生產(chǎn)廠家：湖北醫(yī)工院沃爾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022320)暫封；術(shù)后1 周復(fù)查，觀察根尖區(qū)及咬合情況，確認(rèn)無(wú)松動(dòng)、腫脹后使用牙膠尖和糊劑填充根管，后行復(fù)合樹(shù)脂永久填充。

研究組于根管顯微鏡(德國(guó)ZEISS 口腔顯微鏡)、超聲技術(shù)輔助下行根管治療。局麻上障后在顯微鏡下開(kāi)髓，使用超聲器械去除鈣化牙髓，避免對(duì)根管口牙本質(zhì)過(guò)度預(yù)備，疏通鈣化根管，鎳鈦器械行根管預(yù)備；根備后采用間斷超聲蕩洗法清洗根管，20 s/ 次，共3 次，蕩洗間隔給予1% 次氯酸鈉液體沖洗。根管充填方法同于參照組。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后臨床療效；對(duì)比兩組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分及咀嚼功能評(píng)分情況；同時(shí)對(duì)比兩組患者牙齦紅腫、牙尖折裂、患牙疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

療效評(píng)定：治療后患者咀嚼功能恢復(fù)，正常飲食不受影響，X 線檢查提示根尖病變消退，判定為顯效；治療后牙疼癥狀減輕，X 線檢查提示牙周間隙輕微增厚，正常咀嚼無(wú)明顯不適感，判定為有效；治療后咬合、咀嚼均伴有明顯痛感，X 線顯示根尖病變不愈合，判定為無(wú)效[4]。治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分依照Eichner 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)分值總分為10 分，分值越高提示功能狀態(tài)越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

參照組治療有效率顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后各功能評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組語(yǔ)言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分均升高，且研究組顯著高于參照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各功能評(píng)分對(duì)比(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后各功能評(píng)分對(duì)比(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別語(yǔ)言功能咀嚼功能治療前治療后治療前治療后參照組(n=116)5.72±1.35 8.26±0.47①4.36±1.08 7.18±1.49①研究組(n=116)5.56±1.41 9.13±0.34①4.29±1.13 8.87±0.86①t 0.88316.1530.48210.580 P 0.189＜0.0010.315＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

參照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

根管組織炎性病變發(fā)生后首先造成血管充血或滲血，炎性滲出后進(jìn)一步增大髓腔內(nèi)壓迫，牙髓內(nèi)神經(jīng)受壓后引發(fā)壓痛、牙髓炎等系列癥狀，導(dǎo)致咀嚼障礙并影響日常生活[6]。以往對(duì)該病的治療多采用傳統(tǒng)根管治療的方法，容易對(duì)髓腔及根管造成過(guò)度切削預(yù)備，對(duì)根管系統(tǒng)的復(fù)雜性因不可直視而造成根管遺漏，或預(yù)備不足，化學(xué)沖洗不到位，感染控制不足，且不能確保根管填充的緊密型，可能造成根尖炎癥不愈合需再治療的問(wèn)題。

在清除根管內(nèi)感染物、有效控制感染后，進(jìn)行根管填充及牙冠封閉處理，可保護(hù)根管系統(tǒng)免受細(xì)菌侵襲，且在降低根尖組織感染、減少內(nèi)容物刺激方面具有一定優(yōu)勢(shì)[7]。但有報(bào)道稱(chēng)，傳統(tǒng)根管治療過(guò)程中易受術(shù)者主觀經(jīng)驗(yàn)因素影響，牙體及根管預(yù)備操作存在一定盲目性，感染清除不徹底則影響治療效果，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高[8]。伴隨口腔器械技術(shù)及超聲技術(shù)在口腔疾病診療中的深入應(yīng)用，術(shù)者可借助根管顯微鏡獲取更為清晰的手術(shù)視野，使得根管治療實(shí)現(xiàn)“可視化”。根管顯微鏡的協(xié)助便于感染病灶及壞死組織的徹底清除，可更為精準(zhǔn)地完成細(xì)小根管操作。而借助超聲器械精準(zhǔn)而微創(chuàng)的牙體預(yù)備，能減少?lài)@根管口的牙本質(zhì)去除量，降低牙體組織折裂的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)備后的超聲蕩洗技術(shù)可對(duì)根管內(nèi)殘留物進(jìn)行松懈及沖洗處理，利于根管壁附著玷污層及根管內(nèi)細(xì)菌的清除，提升根管沖洗液體消毒及清理效果[9]。本研究對(duì)研究組實(shí)施聯(lián)合治療后，患者臨床治療有效率明顯提升。另有研究表明，牙體牙髓病患者多伴有不同程度語(yǔ)言功能障礙及咀嚼功能障礙[10]。

本次結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于參照組(P＜0.05)，提示根管顯微鏡輔助能提供更為清晰的手術(shù)視野，更利于發(fā)現(xiàn)深層壞死牙髓組織及感染病灶，同步借助超聲技術(shù)的空化作用和聲流作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)碎屑及牙本質(zhì)玷污層的徹底清除，整體療效得以提升。治療后，研究組語(yǔ)言功能、咀嚼功能各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組(P＜0.05)，提示語(yǔ)言功能及咀嚼功能同口腔感染狀態(tài)、疼痛情況具有直接關(guān)聯(lián)，而根管顯微聯(lián)合超超聲技術(shù)深度清理牙髓壞死組織并提升了沖洗效率，一定程度降低了口腔感染風(fēng)險(xiǎn)及炎性疼痛風(fēng)險(xiǎn)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P＜0.05)，同根管顯微鏡下的可視化操作有效減少了術(shù)中牙體周?chē)案軗p傷有關(guān)，故術(shù)后并發(fā)癥更少，證實(shí)了該方案在牙體牙髓病根管治療中的安全性。

綜上所述，牙體牙髓病患者實(shí)施根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療可同步提升臨床療效及語(yǔ)言功能、咀嚼功能，且術(shù)后牙齦紅腫、牙尖折裂、患牙疼痛等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，值得臨床應(yīng)用。