畢海山

(濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院 普通外科，河南 濮陽 457001)

乙型肝炎肝硬化是嚴(yán)重危害人體健康的疾病，是由廣泛肝細(xì)胞壞死、變性，出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)，進(jìn)而形成假小葉，并損傷肝小葉結(jié)構(gòu)，易誘發(fā)門脈高壓，導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)、肝性腦病等[1]。目前，臨床對(duì)于乙型肝炎肝硬化可采用外科手術(shù)、藥物治療等方法，其中藥物治療可在短期內(nèi)緩解病情，但不能達(dá)到根治效果。而隨著外科手術(shù)發(fā)展與應(yīng)用，斷流術(shù)因操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷性小，療效確切，廣泛應(yīng)用于肝硬化的治療[2]。鑒于此，本研究探討乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用斷流術(shù)治療的療效及其對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能與凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院2015年1月至2020年1月收治的83 例乙型肝炎肝硬化患者臨床資料，根據(jù)治療方法分為觀察組(采用斷流術(shù)治療，42 例)與對(duì)照組(采用藥物治療，41 例)。觀察組中男25 例，女17 例；年齡38～71 歲，平均年齡(55.36±5.18)歲；肝硬化病程2～10年，平均(5.87±1.05)年。對(duì)照組中男23 例，女18 例；年齡38～73 歲，平均年齡(55.71±5.34)歲；肝硬化病程2～10年，平均(5.96±1.12)年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；③臨床資料完整者；④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嗜酒、吸煙者；②其他類型的肝硬化者；③器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用藥物治療。參芪肝康膠囊(江蘇融昱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20163009，規(guī)格：0.4 g/ 粒)，口服，2 g/ 次，3 次/d，持續(xù)治療8 周。

觀察組采用斷流術(shù)治療。做弧形切口于左肋下緣，逐層切開，向賁門左側(cè)從脾胃韌帶井下分離；胃體上提，部分脾動(dòng)脈游離，行雙重套扎；將全部脾膈韌帶及脾結(jié)腸韌帶游離并結(jié)扎；脾腎韌帶銳性分離，右下旋轉(zhuǎn)脾臟，并自切口托出，脾窩填塞紗布；脾蒂暴露完全后，鉗夾并切斷，切除脾臟；脾蒂雙重結(jié)扎，并將脾靜脈及脾動(dòng)脈游離后，進(jìn)行結(jié)扎、縫扎；脾窩積血清除后，止血，將腹膜后破損部分縫合；切開無血管小網(wǎng)膜處，胃支沿胃小彎分離并切斷、結(jié)扎，左膈下靜脈離斷，食管下端游離，食管下端縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：影像學(xué)檢查正常，肝功能完全恢復(fù)，臨床體征及癥狀消失為痊愈；影像學(xué)檢查顯著好轉(zhuǎn)，肝功能改善超過50% 或基本恢復(fù)，臨床體征及癥狀顯著緩解為顯效；影像學(xué)檢查緩解，肝功能改善超過25% 或正常，臨床體征及癥狀趨于好轉(zhuǎn)為有效；影像學(xué)檢查、肝功能、臨床體征及癥狀無變化或加重為無效。治療有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。②比較兩組肝臟儲(chǔ)備功能，分別于治療前及治療后1 個(gè)月，采用全自動(dòng)生化分析儀(廠家：日立公司，型號(hào)：7600020)測(cè)膽堿酯酶(CHE)、前白蛋白(PA)。③比較兩組凝血功能，分別于治療前及治療后1 個(gè)月，用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀(廠家：法國MSL，型號(hào)：MS9-5)測(cè)血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療有效率(90.48%)顯著高于對(duì)照組(73.17%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后肝臟儲(chǔ)備功能對(duì)比

治療前，兩組肝臟儲(chǔ)備功能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1 個(gè)月，兩組CHE、PA 水平均高于治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝臟儲(chǔ)備功能對(duì)比(±s)

表2 兩組肝臟儲(chǔ)備功能對(duì)比(±s)

注：與同組治療前對(duì)比，①P＜0.05。

組別CHE/(kU·L-1)PA/(mg·L-1)治療前觀察組(n=42)3.61±1.25117.15±25.22對(duì)照組(n=41)3.68±1.29117.79±25.61 t 0.2510.115 P 0.8020.909治療后1 個(gè)月觀察組(n=42)5.68±2.13①149.24±30.15①對(duì)照組(n=41)4.48±1.87①132.05±30.85①t 2.7252.567 P 0.0080.012

2.3 兩組治療前后凝血功能對(duì)比

治療前，兩組凝血功能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1 個(gè)月，兩組血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能對(duì)比(±s) 單位：109/L

表3 兩組治療前后凝血功能對(duì)比(±s) 單位：109/L

注：與同組治療前對(duì)比，①P＜0.05。

組別血小板計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療前觀察組(n=42)55.18±11.183.87±0.83對(duì)照組(n=41)55.71±11.273.95±0.70 t 0.2150.474 P 0.8300.637治療后1 個(gè)月觀察組(n=42)275.84±36.51①5.58±1.32①對(duì)照組(n=41)219.67±35.62①4.37±1.17①t 7.0934.416 P＜0.001＜0.001

3 討論

近年來慢性乙型肝炎發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，其作為肝硬化的主要誘發(fā)因素，在病情晚期可造成乙型肝炎肝硬化，不僅會(huì)影響患者肝功能，同時(shí)會(huì)造成原發(fā)性肝癌、上消化道出血等并發(fā)癥[5]。目前，臨床治療乙型肝炎肝硬化的最佳選擇是完全清除肝炎病毒，但常規(guī)藥物治療僅能短期內(nèi)控制病情，無法有效根治。故如何提高乙型肝炎肝硬化患者的治療效果成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。

CHE 是反映肝臟功能的指標(biāo)，屬于非特異性酯酶，在人體紅細(xì)胞、肌肉及神經(jīng)組織中分布廣泛。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，肝硬化患者因締結(jié)組織及纖維組織增生、間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、肝細(xì)胞壞死變形等，會(huì)對(duì)CHE 的合成產(chǎn)生影響，且隨病情加重而降低。PA 形成于肝臟，是反映肝硬化病情程度的敏感指標(biāo)，在肝功能異常及肝細(xì)胞受損時(shí)，其水平降低，而在病情好轉(zhuǎn)后，PA 水平會(huì)迅速上升[7]。因此，CHE 及PA 水平可反映肝臟的儲(chǔ)備功能，并適用于肝硬化肝損傷程度的評(píng)估。此外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，肝硬化患者存在凝血功能異常，因肝臟功能受損，無法有效清除血液中的內(nèi)毒素，會(huì)引起血小板凝集，并對(duì)其破壞，進(jìn)而降低血小板數(shù)量；同時(shí)肝硬化患者伴有脾功能亢進(jìn)，會(huì)病理性亢進(jìn)脾臟儲(chǔ)存及濾過功能，并大量損傷血小板，進(jìn)而抑制脾臟內(nèi)血小板成熟，并縮短其停留時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1 個(gè)月CHE及PA 水平、血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、治療有效率均高于對(duì)照組，表明乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用斷流術(shù)治療效果較好，可有效改善凝血功能及肝臟儲(chǔ)備功能。分析其原因在于，斷流術(shù)通過脾切除后，將門奇靜脈簡(jiǎn)單反常血流阻斷，可提高肝功能，并對(duì)肝細(xì)胞DNA 合成產(chǎn)生刺激，進(jìn)而改善硬化肝臟的再生能力，同時(shí)有助引流膽汁，利于遠(yuǎn)期肝儲(chǔ)備功能的提高[9]。此外，斷流術(shù)可通過提高血小板，有效緩解肝纖維化程度，抑制其發(fā)展，并加速溶解肝臟纖維，減輕肝硬化程度[10]。

綜上所述，乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用斷流術(shù)的治療效果較好，可有效改善凝血功能及肝臟儲(chǔ)備功能。