吳英

(余姚市婦幼保健院 內(nèi)科，浙江 余姚 315400)

糖尿病是臨床較為常見的一種糖代謝異常疾病，嚴(yán)重影響著人們的正常生活，目前，胰島素治療是控制糖尿病進(jìn)程的主要方式，在降低血糖方面效果較好[1]。但在家庭醫(yī)生胰島素注射過程中時(shí)常出現(xiàn)注射操作不規(guī)范問題，嚴(yán)重影響藥物效果，因此開展胰島素注射的相關(guān)培訓(xùn)至關(guān)重要。在傳統(tǒng)培訓(xùn)中，主要以單一說教模式展開教學(xué)，缺乏一定針對(duì)性，在家庭醫(yī)生提高專業(yè)素養(yǎng)方面具有一定局限性[2]。胰島素規(guī)范注射培訓(xùn)是一種由理論到實(shí)踐的教學(xué)模式，培訓(xùn)過程中涉及操作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，有利于增強(qiáng)家庭醫(yī)生對(duì)糖尿病自我管理知識(shí)的掌握，進(jìn)而避免注射操作不規(guī)范問題的發(fā)生[3]。本文對(duì)70名家庭醫(yī)生進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)自我管理教育及支持能力的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取余姚市婦幼保健院2018年12月至2021年1月在職的70 名家庭醫(yī)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=35)與對(duì)照組(n=35)。其中，觀察組男性、女性分別為20 名、15 名；年齡30～50 歲，平均年齡(42.36±2.34)歲；學(xué)歷：大專14 名，本科19 名，研究生2 名。觀察組男性、女性分別為19 名、16 名；年齡30～49 歲，平均年齡(42.35±2.33)歲；學(xué)歷：大專13 名，本科21 名，研究生1 名。兩組家庭醫(yī)生基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：工齡均在5年以上；學(xué)歷均在大專及以上；具有良好的職業(yè)道德及專業(yè)素養(yǎng)；所有家庭醫(yī)生均對(duì)本研究知曉，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：即將到達(dá)退休年齡者；研究中途長期請(qǐng)假或辭職者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施胰島素傳統(tǒng)注射培訓(xùn)，主要以胰島素注射相關(guān)知識(shí)的講解為主，指導(dǎo)家庭醫(yī)生掌握常規(guī)胰島素注射的相關(guān)要求及操作方法，并講解注意事項(xiàng)。

觀察組實(shí)施胰島素規(guī)范注射培訓(xùn)，具體如下：(1)注射技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)：發(fā)放胰島素注射知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)家庭醫(yī)生觀看并學(xué)習(xí)。手冊(cè)的主要內(nèi)容包括：胰島素針頭的選擇、胰島素針頭的安裝、注射部位的確定、皮膚消毒的方法及范圍、注射前準(zhǔn)備、注射方法及進(jìn)針角度、拔針方法及安全處理等。根據(jù)宣傳手冊(cè)所涉及的相關(guān)內(nèi)容為家庭醫(yī)生進(jìn)行講解，使家庭醫(yī)生加強(qiáng)記憶，也可對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行延伸，例如注射胰島素后的飲食及運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測的方法及重要性等，保證所有家庭醫(yī)生掌握胰島素注射的理論知識(shí)。共培訓(xùn)3 d，每日培訓(xùn)6 h。(2)注射技術(shù)技能培訓(xùn)：在所有家庭醫(yī)生充分掌握胰島素注射的理論知識(shí)后，由培訓(xùn)人員對(duì)其進(jìn)行操作技能方面的指導(dǎo)。培訓(xùn)人員進(jìn)行胰島素注射的示范，并在示范過程中講解相關(guān)注意事項(xiàng)，由家庭醫(yī)生進(jìn)行觀看，觀看過程中若存在疑惑及時(shí)詢問。示范后由家庭醫(yī)生自行練習(xí)，且培訓(xùn)人員不斷巡視，找出家庭醫(yī)生操作誤區(qū)，并進(jìn)行糾正。操作內(nèi)容主要包括注射部位的選取、酒精的消毒范圍等，注意注射前需清潔雙手，避免患者注射部位的感染；準(zhǔn)確核對(duì)胰島素名稱及劑型，并對(duì)外觀進(jìn)行檢查；注射時(shí)保證針頭安裝正確，并排氣；進(jìn)針時(shí)需用一只手輕捏注射部位2～3 cm，90°角進(jìn)針，迅速將藥液注入，停留10 s 后迅速拔出；注射結(jié)束后注意按壓針眼30 s 左右，且禁止揉搓。涉及與患者溝通的相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)與患者的溝通過程中注意語言溫和；除常規(guī)胰島素注射工作外盡量滿足患者合理需求，為患者提供相關(guān)社會(huì)支持。共培訓(xùn)4 d，每日培訓(xùn)6 h。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)自我管理教育能力：采用本院自制的自我管理教育能力評(píng)價(jià)量表對(duì)家庭醫(yī)生培訓(xùn)前后進(jìn)行注射技術(shù)知識(shí)、注射技術(shù)技能及糖尿病自我管理知識(shí)方面的考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，Cronbach's α=0.873，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，說明自我管理教育能力越好。(2)支持能力：采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[4]對(duì)家庭醫(yī)生培訓(xùn)前后支持能力進(jìn)行評(píng)估，包括客觀支持(3～21 分)、主觀支持(4～28 分)及支持利用度(3～21 分)3 個(gè)維度，SSRS 評(píng)分與支持能力呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n(%)描述，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s描述，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理教育能力評(píng)分比較

兩組培訓(xùn)前注射技術(shù)知識(shí)、注射技術(shù)技能、糖尿病自我管理知識(shí)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與培訓(xùn)前相比，兩組培訓(xùn)后評(píng)分明顯提高(P＜0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組明顯更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組自我管理教育能力評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組自我管理教育能力評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與同組培訓(xùn)前比較，①P＜0.05。

組別例數(shù)注射技術(shù)知識(shí)注射技術(shù)技能糖尿病自我管理知識(shí)培訓(xùn)前培訓(xùn)后培訓(xùn)前培訓(xùn)后培訓(xùn)前培訓(xùn)后觀察組3575.62±6.3492.45±6.93①78.96±7.2592.18±7.74①72.21±6.1892.43±6.56①對(duì)照組3575.58±6.2987.28±6.84①78.91±7.2887.42±7.63①72.18±6.1586.79±6.22①t 0.0263.1410.0292.5910.0203.691 P 0.9790.0030.9770.0120.984＜0.001

2.2 兩組SSRS 評(píng)分比較

兩組培訓(xùn)前SSRS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與培訓(xùn)前相比，兩組培訓(xùn)后明顯評(píng)分明顯提高(P＜0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組明顯更高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SSRS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組SSRS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與同組培訓(xùn)前比較，①P＜0.05。

組別例數(shù)客觀支持主觀支持支持利用度培訓(xùn)前培訓(xùn)后培訓(xùn)前培訓(xùn)后培訓(xùn)前培訓(xùn)后觀察組356.34±1.6811.07±2.10①15.65±3.4423.51±4.02①4.68±1.157.43±1.71①對(duì)照組356.29±1.669.46±2.02①15.70±3.4320.14±3.95①4.71±1.176.18±1.52①t 0.1423.7070.0694.0110.1233.665 P 0.887＜0.0010.945＜0.0010.903＜0.001

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，病程較長，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，因此積極有效的家庭治療至關(guān)重要[5]。近年來，胰島素治療逐漸被患者廣泛接受，在降低血糖方面效果較好，但在胰島素注射過程中，因家庭醫(yī)生預(yù)防意識(shí)相對(duì)薄弱，易出現(xiàn)注射操作不規(guī)范、針頭重復(fù)使用等問題，影響治療效果，因此對(duì)家庭醫(yī)生加強(qiáng)培訓(xùn)是有效控制患者血糖的關(guān)鍵[6]。

在胰島素注射傳統(tǒng)培訓(xùn)中，主要對(duì)注射流程及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，對(duì)于實(shí)際的操作培訓(xùn)相對(duì)缺乏，無法使家庭醫(yī)生充分掌握胰島素注射的方法及重點(diǎn)[7]。胰島素規(guī)范注射培訓(xùn)是一種以點(diǎn)到面的培訓(xùn)方式，具有針對(duì)性、系統(tǒng)化的優(yōu)勢(shì)，能夠使家庭醫(yī)生充分掌握糖尿病及胰島素的相關(guān)知識(shí)，糾正其預(yù)防意識(shí)薄弱問題，進(jìn)而促進(jìn)胰島素注射的規(guī)范化[8]。通過發(fā)放宣傳手冊(cè)，能夠使家庭醫(yī)生對(duì)胰島素注射進(jìn)行初步了解；通過培訓(xùn)者對(duì)胰島素針頭的選擇、注射部位的確定等內(nèi)容的講解，能夠使家庭醫(yī)生充分掌握注射方法及注意事項(xiàng)；通過培訓(xùn)者對(duì)注射操作流程的演示及家庭醫(yī)生的不斷訓(xùn)練，有利于家庭醫(yī)生注射技能的提高；通過對(duì)胰島注射后知識(shí)的延伸，有利于強(qiáng)化家庭醫(yī)生糖尿病自我管理知識(shí)，促進(jìn)糖尿病自我管理教育能力的提高[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組培訓(xùn)后注射技術(shù)知識(shí)、注射技術(shù)技能、糖尿病自我管理知識(shí)評(píng)分明顯提高，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明在提高自我管理教育能力方面胰島素規(guī)范注射培訓(xùn)的應(yīng)用效果更好。

本文中兩組培訓(xùn)后SSRS 評(píng)分明顯提高，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，充分體現(xiàn)出胰島素規(guī)范注射培訓(xùn)在改善支持能力上的優(yōu)越性。究其原因，通過知識(shí)及技能方面的培訓(xùn)，能夠有效使家庭醫(yī)生掌握正確的注射方法；通過家庭醫(yī)生學(xué)習(xí)后的反復(fù)訓(xùn)練，能夠有效加強(qiáng)對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)的掌握、促進(jìn)胰島素注射技能的提高，進(jìn)而減少注射部位輪換不規(guī)律、注射操作不規(guī)范等問題，有利于增強(qiáng)患者對(duì)家庭醫(yī)生的信任；通過對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測等方面的延伸培訓(xùn)，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)家庭醫(yī)生對(duì)患者病情的掌握；通過指導(dǎo)家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)與患者的溝通方式及言辭，能夠使其更好地與患者相處，幫助患者減輕心理壓力，促進(jìn)患者對(duì)家庭醫(yī)生的支持，進(jìn)而達(dá)到提高家庭醫(yī)生支持能力的效果。

綜上所述，對(duì)家庭醫(yī)生實(shí)施胰島素規(guī)范注射培訓(xùn)，能夠提高家庭醫(yī)生糖尿病自我管理教育能力，改善支持能力。