張紅偉

(禹州市中心醫(yī)院 血液腫瘤消化心血管二病區(qū)，河南 許昌 461670)

急性腦梗死在神經內科較常見，其屬于腦血管疾病。血管內膜脂質過氧化、載脂蛋白代謝紊亂，這些均影響著動脈粥樣硬化、腦梗死的發(fā)生發(fā)展。該病致殘率、死亡率高，嚴重威脅患者的生命健康，且已成為危害國民健康的一個重要疾病，關于該疾病的治療日益受到臨床重視[1]。一直以來，臨床都很關注急性腦梗死治療，在用藥方面提出了非常高的要求。臨床一般采用溶栓、抗凝、抗血小板治療，可抑制病情進展，促神經功能恢復，但療效不佳。隨著依達拉奉被廣泛應用于急性腦梗死中，有研究提出其與阿替普酶、高壓氧聯合治療，效果更為顯著[2]。本實驗簡要介紹阿替普酶靜脈溶栓+ 依達拉奉治療急性腦梗死的應用效果。詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年4月期間到禹州市中心醫(yī)院治療的47 例急性腦梗死患者開展臨床研究，根據治療方法不同分為對照組23 例和觀察組24 例。對照組男12 例，女11 例；年齡62～75 歲，平均(68.53±2.77)歲；病程1.0～4.8 h，平均病程(2.5±0.5)h；發(fā)病原因：腦動脈粥樣硬化11 例，動脈夾層12 例。觀察組男12 例，女12 例；年齡60～76 歲，平均(68.42±2.61)歲；病程1.0～5.0 h，平均病程(2.4±0.4)h；發(fā)病原因：腦動脈粥樣硬化14 例，動脈夾層10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合急性腦梗死診斷標準[3]；經顱腦CT、MRI 確診；初次發(fā)病，時間5 h 以內；患者及家屬自愿參與配合。

排除標準：既往顱內出血；伴有臟器類疾??；凝血異常；無自主語言表達能力；精神障礙。

1.2 方法

對照組采用阿替普酶(德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；規(guī)格：50 mg/ 支/ 盒；注冊證號S20160055)靜脈溶栓治療。選取50 mg 本品，將10% 溶于10 mL 0.9%氯化鈉溶液，10 s 內靜脈推注，其余90% 溶于100 mL 0.9% 氯化鈉溶液，1 h 內靜脈滴注，一共治療7～10 d。

觀察組在對照組基礎上實施依達拉奉(南京長澳制藥有限公司；國藥準字H20110010)治療，將30 mg 本品與100 mL 的0.9% 氯化鈉混合，靜脈滴注，連續(xù)治療7～10 d。

1.3 觀察指標

臨床療效[4]：根據神經功能缺損程度及臨床療效改善情況，劃分顯效、有效、無效。顯效：經治療，頭痛、眩暈消失，神經功能缺損(NIHSS)評分[5]下降90%～100%；有效：上述臨床癥狀緩解30% 以上，NIHSS 評分降低46%～90%；無效：頭痛、眩暈等癥狀未見任何改善，甚至加劇?？傆行?(顯效+ 有效)/總例數×100%。

認知功能評分：用簡易智能評價量表(MMSE)[6]評價認知功能，該表包含記憶、定向力、概念形成、注意、語言5 項內容，單項分值0～6 分，分值越高提示認知功能恢復越好。

炎性因子：分別于治療前及治療3 d 后抽取患者5 mL 空腹靜脈血，離心處理，經酶聯免疫吸附方式檢測腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素(IL-8)、白細胞介素(IL-6)、超敏C 反應蛋白(hs-CRP)。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 處理數據，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的臨床治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組認知功能評分比較

觀察組患者的記憶、定向力、概念形成、注意、語言評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組認知功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組認知功能評分比較(±s) 單位：分

組別例數記憶定向力概念形成注意語言觀察組244.65±1.034.51±1.124.43±0.894.29±1.444.77±0.61對照組233.81±0.783.77±0.933.97±0.663.65±1.024.23±0.45 t 3.1422.4592.4472.0453.441 P 0.0010.0090.0090.0230.001

2.3 兩組治療前后炎性因子指標比較

治療前，兩組患者的TNF-α、IL-8、IL-6、hs-CRP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的TNF-α、IL-8、IL-6、hs-CRP 水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子指標比較(±s)

表3 兩組治療前后炎性因子指標比較(±s)

組別例數TNF-α/(ng·L-1)IL-8/(ng·L-1)IL-6/(ng·L-1)hs-CRP/(mg·L-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組2432.82±6.538.42±1.3120.21±4.984.32±0.41110.53±15.2254.32±3.6221.42±5.836.52±1.44對照組2332.79±6.619.38±1.5520.19±4.754.88±0.66110.49±15.2157.81±4.6621.39±5.677.64±1.03 t 0.0162.2970.0143.5100.0092.8740.0183.055 P 0.4940.0130.4940.0010.4960.0030.4930.002

3 討論

急性腦梗死屬于心腦血管疾病，其發(fā)病機制復雜，危險因素包括肥胖、吸煙、慢性病等，需實施溶栓治療，對血管狹窄、腦組織缺血問題進行有效控制，以免出現繼發(fā)性腦損傷。阿替普酶是一種血栓溶解類藥物，其在臨床較常見，當其與血栓網狀蛋白發(fā)生作用后，保持纖溶酶原活化，使腦部血管處于開通狀態(tài)，實現腦組織缺血再灌注，加速缺血區(qū)域血供恢復[7]。阿替普酶半衰期長，特異性強，能夠對血小板凝集進行有效抑制，使腦部血液循環(huán)阻力減小，改善狹窄及阻塞部位血液循環(huán)，縮小缺血部位面積，盡快恢復腦組織神經功能。然而，該藥品在腦部血管擴張方面效果不強，如果單一用藥，會發(fā)生血管擴張不足問題，需與其他藥物同時使用。

依達拉奉是一種氧自由基清除劑，該藥物相對分子量比較低，親脂質性強，能夠通過腦屏障到達組織內部，還能夠規(guī)避低密度脂蛋白氧化問題，提高內皮一氧化氮合成酶，降低神經細胞內高遷移率族蛋白水平，控制缺血級聯性反應；通過這種方式對神經細胞、血管損傷問題進行有效預防，并對血管內皮生長因子、蛋白表達等進行抑制，規(guī)避繼發(fā)性腦水腫問題。實驗證實[8]，依據患者的急性腦梗死情況，預先采用阿普替酶靜脈溶栓，再搭配依達拉奉治療，會減輕炎癥反應，加速神經功能恢復，確?；颊叩娜粘Ｉ钅芰Φ玫矫黠@提高。結果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率為95.83%，顯著高于對照組的65.22%；觀察組患者的認知能力評分均高于對照組；經治療，觀察組患者的TNF-α、IL-8、IL-6、hs-CRP 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示上述治療方案在急性腦梗死患者中具備適用性，既能夠增強臨床療效，還能夠降低炎性因子水平，使患者的認知功能顯著提高。

綜上所述，依據急性腦梗死特點、癥狀，實施阿替普酶靜脈溶栓和依達拉奉聯合用藥，臨床療效顯著，不僅能夠降低炎性因子水平，還能夠提高患者的認知功能，說明該治療方式有效性強，值得臨床應用。然而，受限于數據材料、實驗時間，以至于結果普遍性有所不足，后續(xù)將擴充樣本數量，再次開展同類研究，并增加血流動力學、神經功能等相關指標，增強實驗結果普遍性。