賈海燕，李建輝，張 藝

(西峽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 西峽 474500)

冠心病是老年群體常見不可治愈的慢性疾病之一，近年來，其發(fā)病率具有年輕化趨勢。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是其治療的主要手段。年輕患者冠心病PCI術(shù)后希望盡快重返工作崗位，故其對心臟康復(fù)要求較高。有研究顯示，抗阻訓(xùn)練可有效改善冠心病PCI術(shù)后患者的心功能，但在改善患者運(yùn)動耐力方面作用稍差[1]。世界衛(wèi)生組織指出通過規(guī)律有氧運(yùn)動可有效提高患者運(yùn)動耐力，但其應(yīng)用于年輕患者冠心病PCI術(shù)后能否有效改善心功能及運(yùn)動耐力尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年8月本院收治的125例年輕冠心病PCI術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組62例和對照組63例。試驗(yàn)組男35例，女27例；年齡30～45歲，平均(35.64±2.32)歲；BMI 24.8～29.9 kg/m2，平均(27.81±1.23)kg/m2；心功能Ⅰ級26例，心功能Ⅱ級36例。對照組男31例，女32例，年齡30～45歲，平均(35.42±2.10)歲；BMI 25.1～29.3 kg/m2，平均(26.73±1.12)kg/m2；心功能Ⅰ級25例，心功能Ⅱ級38例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[2]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動脈造影確診；既往無規(guī)律運(yùn)動習(xí)慣；術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定，無心絞痛發(fā)生；為首次PCI手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并血液系統(tǒng)疾?。换颊呔哂忻黠@出血傾向；心功能<Ⅲ級；依從性差，脫落病例。

1.3 方法

對照組予以抗阻訓(xùn)練?；究棺栌?xùn)練：包括舉啞鈴、沙袋等，通過繩索或滑輪提起重物，通過拉橡皮條等。漸進(jìn)抗阻練習(xí)法：測出待訓(xùn)練肌群能承受的最大負(fù)荷量，以此為參考量，每天的訓(xùn)練分3組進(jìn)行，即第1組運(yùn)動強(qiáng)度取最大負(fù)荷的50%，重復(fù)10次；第2組運(yùn)動強(qiáng)度取最大負(fù)荷的75%，重復(fù)10次；第3組運(yùn)動強(qiáng)度取最大負(fù)荷的100%，重復(fù)10次。每組間可休息1 min。每周測量最大負(fù)荷量，并根據(jù)此制定下一周訓(xùn)練計(jì)劃。干預(yù)6個月。

試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上予以快步走有氧運(yùn)動。方法：選擇在公園或操場進(jìn)行快步走有氧運(yùn)動，每次持續(xù)時間不少于60 min，距離3～4 km，在運(yùn)動過程中保持心率約在150次/min，每周運(yùn)動5～7次，運(yùn)動過程中家屬全程陪伴。干預(yù)6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①心功能指標(biāo)。干預(yù)前及干預(yù)6個月后使用美國GEVIVID7型彩色多普勒超聲儀在指定胸部位置測量患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②運(yùn)動耐力指標(biāo)。干預(yù)前及干預(yù)6個月后使用心肺功能運(yùn)動試驗(yàn)測量患者峰值氧耗量(VO2peak)、無氧代謝閾值氧耗量(VO2AT)，所得值越大患者運(yùn)動耐力越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

干預(yù)后，試驗(yàn)組LVEDD、LVESD低于對照組(P<0.05)，LVEF高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

2.2 運(yùn)動耐力指標(biāo)

干預(yù)后，試驗(yàn)組VO2peak、VO2AT高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組運(yùn)動耐力指標(biāo)比較

3 討論

PCI是治療冠心病的主要方式，但其并不能逆轉(zhuǎn)該病的病程，術(shù)后仍有再次發(fā)生冠脈狹窄的可能。年輕患者冠心病PCI術(shù)后對心臟康復(fù)要求較高，抗阻訓(xùn)練通過增加上下肢肌群的鍛煉強(qiáng)度難以滿足患者對心功能及運(yùn)動耐力恢復(fù)的需求。大量研究顯示，有氧運(yùn)動能有效改善心功能及增強(qiáng)運(yùn)動耐力[3]，但其應(yīng)用于年輕患者冠心病PCI術(shù)后，是否能有效改善心功能，增強(qiáng)運(yùn)動耐力，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。因此，本研究將有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于年輕患者冠心病PCI術(shù)后中并探討對心功能及運(yùn)動耐力的影響。

抗阻訓(xùn)練是一種等長訓(xùn)練和等速訓(xùn)練，是一種保持恒定運(yùn)動速度的肌力抗阻訓(xùn)練方法。在干預(yù)過程中通過基本抗阻訓(xùn)練及漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練增加患者肌肉力量及內(nèi)部張力，同時刺激骨骼肌，促進(jìn)毛細(xì)血管數(shù)量增加和肌肉數(shù)量增加[4]。快步有氧運(yùn)動是通過快步走的形式完成持續(xù)時間超過60 min有氧運(yùn)動訓(xùn)練的方案，其在運(yùn)動過程中要求心率保持在150次/min，此心率不僅不會增加患者負(fù)擔(dān)，還能增強(qiáng)患者心肌收縮力，促進(jìn)血液循環(huán)，改善患者心臟結(jié)構(gòu)，減少血管危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)患者運(yùn)動耐力[5]。當(dāng)患者心功能降低時常表現(xiàn)為LVEDD、LVESD升高，LVEF降低。本研究中經(jīng)干預(yù)后試驗(yàn)組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，說明抗阻訓(xùn)練聯(lián)合快步走有氧運(yùn)動應(yīng)用于年輕冠心病PCI術(shù)后患者中，能有效增強(qiáng)患者心功能。分析原因可能與快步走有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可刺激骨骼肌，促進(jìn)骨骼肌的生長，促進(jìn)毛細(xì)血管生長，還能促進(jìn)血液循環(huán)，增加心臟血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高患者心肌含氧量，從而有效改善患者心功能[6-7]。

年輕患者在冠心病PCI術(shù)后支架血管或其他血管可再次發(fā)生血管堵塞或狹窄，影響患者心功能。心功能欠佳影響全身血液循環(huán)和肌肉的供氧，使患者運(yùn)動耐力下降[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組VO2peak、VO2AT高于對照組，說明抗阻訓(xùn)練聯(lián)合快步走有氧運(yùn)動應(yīng)用于年輕患者冠心病PCI術(shù)后中能有效增強(qiáng)其運(yùn)動耐力。快步有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可刺激骨骼肌，提升肌肉力量及內(nèi)部張力；同時快步走有氧運(yùn)動可有效增強(qiáng)患者心功能，從而有效改善患者血液循環(huán)，提高患者肌肉供氧，從而有效提高患者運(yùn)動耐力[9]。

綜上所述，抗阻訓(xùn)練聯(lián)合快步走有氧運(yùn)動應(yīng)用于年輕冠心病PCI術(shù)后患者，可降低LVEDD、LVESD水平，提高LVEF、VO2peak、VO2AT，從而有效改善其心功能和運(yùn)動耐力。