李文輝

(全南縣人民醫(yī)院，江西 全南 341800)

痔瘡屬于肛腸科最為常見(jiàn)的疾病，發(fā)病后可出現(xiàn)間歇便后鮮血、嵌頓時(shí)疼痛，通常在進(jìn)食刺激性食物或飲酒后加重[1]。外科手術(shù)是臨床治療該病的有效手段，然而肛門直腸周圍血管神經(jīng)豐富，術(shù)后出血較多，可能引起肛門下墜、腹脹等，加之術(shù)后肛管局部組織受到創(chuàng)傷，微循環(huán)遭到破壞，血管通透性增加，進(jìn)而造成局部組織水腫、疼痛，不利于創(chuàng)口愈合[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)痔瘡術(shù)后水腫、疼痛主要采用鎮(zhèn)痛類藥物治療，但副作用較多，影響治療效果。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在痔瘡術(shù)后患者疼痛、水腫的治療中表現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。夏枯草具有散結(jié)消腫、清熱解毒的作用；云南白藥具有化淤止血、活血止痛、解毒消腫的作用?；诖?，本研究探討云南白藥聯(lián)合夏枯草治療痔瘡術(shù)后患者的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年2月本院收治的60例行痔瘡術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡19～64歲，平均(33.75±4.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～28 kg/m2，平均(22.55±1.17)kg/m2；病程2～20年，平均(10.45±1.37)年；痔瘡類型：外痔7例，內(nèi)痔9例，混合痔14例。觀察組男17例，女13例；年齡18～62歲，平均(33.81±4.20)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均(22.58±1.12)kg/m2；病程1～19年，平均(10.39±1.34)年；痔瘡類型：外痔6例，內(nèi)痔11例，混合痔13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常；符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者；合并肛裂、肛周膿腫等肛周疾病者；精神疾病者；臨床資料不全者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷參考《痔瘡臨床診治指南(2006版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)痔：Ⅰ期為痔核不脫出，以便血為主；Ⅱ期為排便、咳嗽時(shí)痔核脫出，可自行回納；Ⅲ期為排便、咳嗽時(shí)痔核脫出，需用手還納；Ⅳ期為痔核脫出，不能還納，嵌頓于外，以至腫痛、壞死或糜爛。外痔：肛門部軟組織團(tuán)塊，伴有潮濕瘙癢等不適?；旌现蹋和瑫r(shí)具備內(nèi)、外痔癥狀。②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中濕熱下注型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肛內(nèi)腫物外脫，便血色鮮，量較多，或肛緣腫物隆起，灼熱疼痛；舌苔黃膩，舌紅，脈滑數(shù)。

1.4 方法

所有患者術(shù)后給予抗生素抗感染治療，進(jìn)食半流質(zhì)食物，24 h恢復(fù)正常飲食，并予以常規(guī)換藥。對(duì)照組術(shù)后采用10%復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10950097)坐浴熏洗，8～10 min/次，2次/d。觀察組術(shù)后采用云南白藥聯(lián)合夏枯草治療，于肛門注入云南白藥痔瘡膏(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20060003)，夏枯草20 g加入2 000 ml水先用大火煎煮沸后改為小火煎熬40 min即可，分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床療效。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估：2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；3 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)、排便欠暢為有效；癥狀無(wú)改善為無(wú)效。②臨床癥狀改善情況。包括創(chuàng)面滲液消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。③肛門疼痛程度。分別于術(shù)后第1天、術(shù)后第7天評(píng)估肛門疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Score，VAS)[5]評(píng)估，分值0～10分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重，由患者根據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。④水腫程度。分別于術(shù)后第1天、術(shù)后第7天評(píng)價(jià)肛門水腫程度，無(wú)水腫計(jì)0分；輕度水腫，肛緣及創(chuàng)面邊緣突起、有紅腫，皮紋存在計(jì)1分；中度水腫，肛緣及創(chuàng)面水腫明顯，皮紋不明顯計(jì)2分；重度水腫，肛緣及創(chuàng)面水腫嚴(yán)重，皮紋消失計(jì)3分。⑤記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組創(chuàng)面滲液消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.3 兩組肛門疼痛、水腫程度比較

兩組術(shù)后第7 天水腫評(píng)分、第7天 VAS評(píng)分均低于術(shù)后第1天，且觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組肛門疼痛、水腫程度比較(分，

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肛門水腫、疼痛是痔瘡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，兩者相互聯(lián)系，互為因果。局部組織水腫可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，導(dǎo)致手術(shù)部位出現(xiàn)缺血性神經(jīng)痛，而疼痛會(huì)刺激肛門內(nèi)括約肌收縮及痙攣，阻礙淋巴液回流和局部血液循環(huán)，進(jìn)一步加重水腫，從而形成惡性循環(huán)[6-7]。

中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡是因情志不暢、飲食不節(jié)、濕邪襲表，引起氣機(jī)不暢、氣血淤滯、郁而化熱，濕、淤、毒、熱相互交織所致。外科手術(shù)能夠清除病灶組織，但術(shù)中切割、結(jié)扎等操作會(huì)損傷脈絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血淤，經(jīng)脈不通，不通則痛，故引發(fā)疼痛、水腫[8]，因而治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化淤為原則。云南白藥具有散淤消腫、止血止痛的作用，被廣泛應(yīng)用于血淤腫痛及外傷出血的治療中，效果顯著。夏枯草有清熱瀉火、散結(jié)消腫之效，被臨床廣泛應(yīng)用于目赤腫痛、頭痛眩暈、瘰疬等疾病治療中，其治療效果值得肯定。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面滲液消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后第7 d，觀察組水腫評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，表明云南白藥聯(lián)合夏枯草應(yīng)用于痔瘡術(shù)后患者中效果確切，可減輕術(shù)后水腫、疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加速患者康復(fù)進(jìn)程，且安全可靠。本研究將云南白藥應(yīng)用于痔瘡術(shù)后治療中，可起到治療局部組織水腫和疼痛的作用，并能夠促進(jìn)局部組織新生，加速創(chuàng)面愈合。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，云南白藥能夠增加凝血酶原含量，縮短凝血酶原時(shí)間，發(fā)揮顯著止血作用，還能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子生成，加速血管新生，并能抑制炎癥物質(zhì)釋放，改變血管通透性，防止創(chuàng)傷感染，減輕肛門腫痛，加速創(chuàng)面愈合[9]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，夏枯草可吸收組織中水分，有利于消腫，縮小痔瘡體積，并具有抗炎、抑菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用[10]。云南白藥與夏枯草聯(lián)合治療，內(nèi)外兼顧，更有利于術(shù)后癥狀緩解及創(chuàng)面愈合。

綜上所述，在痔瘡術(shù)后應(yīng)用云南白藥聯(lián)合夏枯草對(duì)減輕腫痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有積極的作用，可增強(qiáng)臨床治療效果，加速患者康復(fù)進(jìn)程，且安全可靠。