江淑琴

贛州市中醫(yī)院針灸康復科 (江西贛州 341000)

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見的退行性脊柱疾病，主要癥狀為頸肩部不適，部分患者會出現(xiàn)上肢麻木、肢體脹痛、上肢放射痛等癥狀，針對該病患者主要有保守治療及手術治療兩種方法，根據(jù)第三屆全國頸椎病專題座談會議紀要，對該病患者首選保守治療[1-3]。西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病患者多采用非甾體類抗炎藥物，神經(jīng)根阻滯、糖皮質激素類藥物控制疼痛，雖能緩解患者臨床癥狀，但藥物不良反應大，不宜長期使用。中醫(yī)認為，神經(jīng)根型頸椎病屬“痹證”“頸痛”等范疇，病機為肝腎虧虛、正氣不足，風寒濕邪使筋脈閉阻，或跌打損傷使脈絡受阻，氣滯血瘀所致。中藥熱奄包為傳統(tǒng)外治療法，利用溫熱刺激穴位，使藥物通過皮膚滲透入病灶，達到調整氣血、疏通經(jīng)絡的功效。本研究采用中藥熱奄包法治療神經(jīng)根型頸椎病患者，探討其對患者康復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2020年8月我院收治的83例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象，采用隨機摸球法將其分為試驗組(41例)與對照組(42例)。對照組男25例，女17例；年齡31～68歲，平均(43.6±7.3)歲；病程1～9年，平均(4.3±1.2)年；發(fā)病至就診時間2～42 d，平均(12.8±3.5)d。試驗組男22例，女19例；年齡34～63歲，平均(42.9±8.3)歲；病程1～11年，平均(4.6±1.8)年；發(fā)病至就診時間3～21 d，平均(13.1±4.3)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)、解除肌肉痙攣等方法，并口服塞來昔布(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20133220，規(guī)格 0.2 g×18粒)，0.2 g/次，1次/d，治療7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

試驗組在對照組基礎上加用中藥熱奄包外敷治療：中藥熱奄包的組方為炙甘草30 g、荊芥30 g、獨活15 g、當歸30 g、紅花15 g、川牛膝15 g、乳香15 g、防己15 g、防風15 g、沒藥15 g、威靈仙15 g、川芎30 g；將中藥進行加工處理，并研磨成粉末，裝入大小為15 cm×30 cm的布袋，將裝有中藥的布袋放入藥袋鍋蒸45 min左右取出，使用溫度槍檢測熱奄包溫度，當其表面溫度冷卻至55 ℃左右時，外敷至患者病灶部位，確保能夠完全覆蓋患者病灶部位與頸肩部；外敷時間控制在30 min左右，每天晚上進行外敷，1次/d；治療7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 臨床評價

(1)治療效果：治療后2周，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評價治療效果[4]，分為無效、有效、顯效及臨床痊愈，患者的原有癥狀消失且肌力恢復正常，肢體功能及頸部功能恢復正常，可參加正常工作及勞動判定為臨床痊愈；患者的原有癥狀有所減輕，頸、肩背疼痛明顯減輕，頸、肢體功能明顯改善判定為顯效；患者原有癥狀有所減輕，頸、肩部及背部的疼痛減輕，肢體功能有所改善判定為有效；患者原有癥狀無明顯改善甚至加重判定為無效?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+臨床痊愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)頸部神經(jīng)功能恢復正常時間：頸部神經(jīng)功能恢復正常的判定標準為治療后肩部疼痛等臨床癥狀消失，上肢、肩部及頸椎功能恢復正常，活動無疼痛。(3)視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分及頸椎病癥狀量表評分[5]：VAS評分總分為10分，患者于治療前、后根據(jù)評測時自身感覺，對自身疼痛情況進行評估并打分，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛，分數(shù)越高表示疼痛情況越嚴重；治療前、后，由患者填寫頸椎病癥狀量表，總分20分，包括頸椎病癥狀、體征、工作能力、手部功能4個維度，分數(shù)越低表示病情越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組頸部神經(jīng)功能恢復正常時間的比較

試驗組頸部神經(jīng)功能恢復正常時間(7.9±2.8)d，短于對照組的(11.3±4.6)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.07，P<0.05)，見表2。

2.3 兩組治療前后VAS評分及頸椎病癥狀量表評分比較

治療前，兩組VAS及頸椎病癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組VAS評分低于對照組，頸椎病癥狀評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及頸椎病癥狀量表評分比較(分，

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是骨科及神經(jīng)外科常見疾病之一，是由于頸部長時間疲勞或年齡增長，導致椎體間關節(jié)及椎間盤出現(xiàn)退行性改變，鉤椎關節(jié)增生引起神經(jīng)根壓迫，產(chǎn)生的麻木、疼痛等一系列特征及癥狀。目前，國內(nèi)外研究尚未完全闡明其具體病理及發(fā)病機制，主要認為該病的發(fā)病與機械壓迫、局部血運障礙、椎體不穩(wěn)定有密切聯(lián)系[6]?；颊叩湫桶Y狀包括頸部僵硬、疼痛，上肢麻木及放射痛，上肢感覺減退、握力下降等。目前，保守治療是神經(jīng)根型頸椎病患者的首選治療方法，西醫(yī)保守治療主要采用鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)等方法，常用非甾體類抗炎藥物、糖皮質激素等進行治療，由于部分患者長期服藥會引起免疫功能下降、出血等不良反應，對患者治療不利。中醫(yī)在治療神經(jīng)根型頸椎病患者方面有一定優(yōu)勢，傳統(tǒng)醫(yī)學認為該病屬于“筋痹”“痹癥”“頸痛”等范疇，病位在頸項部。中醫(yī)學研究顯示[7]，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病的外因有肌肉勞損、風寒濕邪入侵等，內(nèi)因有經(jīng)絡、陰陽、氣血、臟腑功能失調，多種因素共同導致久病入絡、氣血運行不暢，引起氣滯血瘀。

中藥熱奄包技術利用中藥功效結合熱力，使藥物有效成分快速通過皮膚滲透進入病灶，利用身體的經(jīng)絡循行將藥物傳遍整個病灶，達到最佳的治療效果。高溫狀態(tài)能夠使皮膚毛細血管及毛孔擴張，血管通透性增強，利于外敷藥物通過毛孔進入毛細血管內(nèi)部，高溫狀態(tài)下血液循環(huán)加速，引起局部疼痛的細胞因子、代謝產(chǎn)物水平能夠快速降低，患者疼痛癥狀可迅速緩解。

本研究中使用的熱奄包包括炙甘草、荊芥、獨活、當歸、川芎等12種中藥材，其中當歸、乳香、沒藥、紅花均有活血通絡的功效，能夠加速局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，現(xiàn)代藥理學研究證實，紅花中含有的紅花素有擴張血管、改善血流動力學指標、抗血小板凝集等功能，內(nèi)服或外用均可發(fā)揮療效[8]；獨活、防風、荊芥、防己有驅散外邪、散風解表等功效，能夠降低濕邪、風寒對敷藥部位的侵襲；川芎有活血止痛、行氣開郁等功效，現(xiàn)代藥理學研究證實川芎中的川芎嗪有拮抗鈣離子、舒張血管平滑肌的作用，還有抑制血小板聚集的作用，外敷能增加局部血液供應加速新陳代謝；川牛膝、威靈仙祛風止痛、活絡舒筋。甘草調和諸藥，緩急止痛、益氣補中；諸藥合用達到散寒除濕祛風的作用，結合熱奄包技術中的熱效應，各種有效成分可迅速到達病灶。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，神經(jīng)功能恢復正常時間短于對照組；治療后2周，試驗組VAS評分低于對照組，頸椎病癥狀量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，中藥熱奄包能夠改善神經(jīng)根型頸椎病患者治療效果，緩解疼痛，促進功能恢復，改善預后。