張佩,秦梁智,鄒雪,柴方秀
(1.安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院,貴州安順 561000;2.中國貴航集團三〇二醫(yī)院,貴州安順561000)
臨床對感染性疾病進(jìn)行治療期間,確診致病菌尤為重要。其中,病原微生物檢驗是十分科學(xué)且高效的方式,可以根據(jù)檢驗結(jié)果選取具有敏感性的抗生素對患者實施治療,這對促進(jìn)患者盡早恢復(fù)至關(guān)重要[1]。但是,在進(jìn)行具體檢驗期間,檢驗的準(zhǔn)確度、精密度影響因素較多。因此,對不同的標(biāo)本進(jìn)行病原微生物檢驗,對其結(jié)果進(jìn)行對比分析,對臨床中感染性疾病的治療可以給予更多的參照[2]。本研究特選取貴航集團三〇二醫(yī)院2018—2019 年的14 442 份標(biāo)本,探究不同臨床標(biāo)本微生物檢驗的總陽性率結(jié)果。
選擇貴航集團三〇二醫(yī)院于2018—2019 年微生物室的14 442 份標(biāo)本,應(yīng)用回顧性的方式,對2018年(n=6 571)、2019 年(n=7 871)的全部標(biāo)本均實施微生物檢驗。
1.2.1 痰液標(biāo)本
以早晨第一口痰為宜;做細(xì)胞學(xué)檢驗以上午9:00—10:00 時留痰液為好;濃縮法找結(jié)核桿菌時,則應(yīng)留取24 h 痰液。留取痰液標(biāo)本時,先用清水嗽口,用力咳出氣管深處的痰液,注意切勿混入鼻咽分泌物。細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)時應(yīng)無菌采集痰標(biāo)本后用無菌容器收集立即送檢。
1.2.2 靜脈全血標(biāo)本
在采集血液時,成人采血量為5 ~10 mL,嬰幼兒采血量為1 ~5 mL。采血后立即在床旁接種培養(yǎng)瓶,并迅速輕搖,充分混勻防止凝固,避免過度振蕩發(fā)生溶血。對已經(jīng)使用抗菌藥物且又不能停藥的患者,應(yīng)在下次用藥前采血;切忌在輸注抗菌藥物的靜脈處采取血液標(biāo)本;不能從靜脈導(dǎo)管及動脈插管中取血。每例患者至少采集兩次血標(biāo)本進(jìn)行檢測,間隔0.5 ~1.0 h,有利于提高檢測的準(zhǔn)確度以及區(qū)分致病菌與污染菌。檢驗過程簡單概括為:明確采血部位,無菌采血后,標(biāo)注采血時間,立即送檢。
1.2.3 分泌物標(biāo)本
由于感染部位不同,細(xì)菌種類也不盡相同,要應(yīng)用滅菌棉拭子采集多個部位送檢。懷疑是厭氧菌感染時,應(yīng)用專用棉棒或是玻璃棒觸及深部分泌液;可以用注射器抽吸,排去針管內(nèi)的空氣,并將針頭插入滅菌橡膠塞內(nèi)送檢。
1.2.4 中段尿標(biāo)本
先用肥皂水清洗尿道口,或是0.1%的碘伏溶液消毒尿道口,棄去前段尿,不終止排尿,留取中段尿10 mL 于滅菌容器內(nèi)。尿液標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳,尿液中不得加入防腐劑、消毒劑,否則會導(dǎo)致假陰性結(jié)果出現(xiàn)。采集標(biāo)本后,應(yīng)立即送檢,以提高檢出率。
1.2.5 糞便標(biāo)本
選取膿血、黏液糞便2 ~3 g,液體糞便取絮狀物1 ~2 mL。盛于滅菌瓶中或蠟紙盒中及時送檢。
記錄下各項微生物檢驗的總陽性率,主要包括了痰液標(biāo)本、靜脈全血標(biāo)本、分泌物標(biāo)本、中段尿標(biāo)本、糞便標(biāo)本。
通過SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理,計數(shù)資料以%表示,用χ2檢驗,P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)差異。
2018 年與2019 年微生物檢驗的總陽性率見表1。如表1 所示,對于痰液標(biāo)本、靜脈全血標(biāo)本、分泌物標(biāo)本、中段尿標(biāo)本、糞便標(biāo)本的總陽性率,2018 年依次 是29.46%、14.39%、22.93%、30.33%、22.84%,2019 年依次是35.49%、12.63%、30.50%、31.61%、34.00%,2019 年較2018 年顯著增加(P<0.05)。
表1 2018 年與2019 年微生物檢驗的總陽性率
在臨床感染性疾病診斷和治療中,微生物檢驗是十分關(guān)鍵的檢驗手段之一,它能給疾病的各項治療給予更多的參照[3]。而臨床中對不同時間段、不同標(biāo)本微生物檢驗的總陽性率實施研究與分析,并確定有關(guān)的影響因素,能夠促進(jìn)各檢驗工作更為順利的實施,以提升最終結(jié)果的準(zhǔn)確率。
但是,對于微生物的總檢出率及準(zhǔn)確度而言,兩者會出現(xiàn)不一致的情況,這是因為在進(jìn)行檢驗期間影響因素較多,所以臨床中需要重點關(guān)注檢驗前、檢驗中、檢驗后的質(zhì)量控制。(1)在檢驗前,需要更為規(guī)范地對各類標(biāo)本進(jìn)行采集。絕大多數(shù)微生物檢驗結(jié)果與臨床疾病不符,主要是檢驗前操作不規(guī)范引發(fā)的,主要包括檢驗申請、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本運送等方面。其中,對標(biāo)本進(jìn)行儲存、運送,需要嚴(yán)格遵照維持微生物活性的原則[4]。對于各類標(biāo)本而言,需要運用不同的收集、運送方式。例如,對于厭氧菌感染的患者,標(biāo)本需要借助十分特殊的方式進(jìn)行儲存、運送。在采集結(jié)束后,防止其與空氣接觸,立即送檢,否則厭氧菌會接觸氧氣死亡,進(jìn)而出現(xiàn)假陰性結(jié)果,導(dǎo)致漏診或誤診發(fā)生[5]。另外,標(biāo)本運送人員的專業(yè)知識薄弱,對標(biāo)本儲存、標(biāo)本運送的條件掌握不足,同樣會影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度。因此要加強專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn),保障采集的標(biāo)本能夠達(dá)標(biāo)。此外,科室中的護理人員和患者是否按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)采集標(biāo)本,同樣影響到病原微生物檢測的準(zhǔn)確度[6]。患者自行采集的標(biāo)本,如常見的中段尿液和大便標(biāo)本。若護理人員沒有對患者就采集有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn),或是患者沒有掌握規(guī)范采集方法,就可能使得檢驗前標(biāo)本的采集出現(xiàn)質(zhì)量不合格的情況[7]。(2)在檢驗中,檢驗人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程進(jìn)行操作,并檢查檢驗過程中使用的試劑批次和儀器狀態(tài)。對于痰液標(biāo)本而言,檢驗工作者需要用棉簽及接種環(huán)接種;對于尿液標(biāo)本而言,若需要對標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng),在行膀胱穿刺采集的尿液標(biāo)本培養(yǎng)時,盡可能不要讓尿液標(biāo)本與空氣接觸;血液培養(yǎng)檢驗是膿毒血癥、敗血癥診斷和治療十分關(guān)鍵的參考指標(biāo),因此對靜脈全血實施培養(yǎng)需要采集雙瓶與雙套,以提高結(jié)果的準(zhǔn)確度。(3)在檢驗后,應(yīng)該更多關(guān)注3 個方面:①加強與臨床醫(yī)生的溝通,分析檢驗結(jié)果與臨床疾病的吻合度,考慮標(biāo)本采集方法與采集時間對結(jié)果的影響;②探討假陰性、假陽性的產(chǎn)生原因;③總結(jié)知識,強調(diào)溝通和經(jīng)驗積累,通過不斷的學(xué)習(xí)和總結(jié)來提升專業(yè)技能。因為在檢驗后需要對結(jié)果進(jìn)行分析、研究,而微生物檢驗大多都是鑒于形態(tài)學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)上,故要求檢驗人員具備更為扎實的專業(yè)技能功底[8]。在規(guī)范化檢驗后操作規(guī)程中,主要包括了質(zhì)控菌株、生化試劑、藥敏試驗等有關(guān)的質(zhì)控、檢測方法[10]。對檢驗人員來說,應(yīng)具備定性試驗操作、主觀分析與評判等有關(guān)的能力,所以要求檢驗人員自身的專業(yè)知識和技能水平扎實,操作者的技能水平對最終的檢驗結(jié)果會有許多影響[9]。為此,臨床中需要關(guān)注檢驗人員自身的業(yè)務(wù)素養(yǎng),并構(gòu)建更為健全的檢驗質(zhì)控系統(tǒng)。同時,實驗室應(yīng)參照實際條件,制訂規(guī)范化的檢驗前、檢驗中和檢驗后操作規(guī)程,制定實驗室檢驗人員的操作標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)大家嚴(yán)格參照各項規(guī)程來實施檢驗中的各項操作。同時,檢驗人員需要不斷強化和完善專業(yè)知識,掌握人機體中各類正常菌群有關(guān)的知識、指標(biāo)和范圍等,并掌握正常菌群所引發(fā)的各類內(nèi)源性感染,以提升檢驗的準(zhǔn)確度。
臨床中對不同臨床標(biāo)本實施微生物檢驗時,通過直接染色或培養(yǎng)鑒定,分析致病菌的存在,給臨床中各項診斷、治療給予相應(yīng)的參照。為了防止對不同臨床標(biāo)本微生物實施檢驗時所得到的結(jié)果間具有差異,檢驗人員需要更為嚴(yán)格地遵照各項規(guī)范。