余小夏,樓紅侃,李馥堅(jiān)

（1.資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院,資陽(yáng) 641300;2.寧波市中醫(yī)院,寧波 315000）

前交叉韌帶損傷（anterior cruciate ligament,ACL）是較為常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)損傷類(lèi)型,近年來(lái)其發(fā)病率呈上升、年輕化趨勢(shì)[1-2]。隨運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日漸成熟,關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施膝前交叉韌帶重建術(shù)為促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供了可能,現(xiàn)已成為臨床治療膝關(guān)節(jié)ACL首選方案[3],但受重建方式、重建材料等一系列因素影響,術(shù)后若未接受合理有效干預(yù),易引發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)纖維增生黏連所致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,增加長(zhǎng)期制動(dòng)所致本體感覺(jué)異常、肌力下降等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),降低重建效果[4-5]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)貫穿于骨科治療全程,而在康復(fù)治療中引入中醫(yī)療法,對(duì)促進(jìn)患者功能恢復(fù)具有積極效應(yīng)[6]。膝關(guān)節(jié) ACL屬中醫(yī)學(xué)骨傷“筋痹”“筋攣”“痿證”等范疇,關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期筋脈受損、血溢脈外、阻滯經(jīng)絡(luò),血瘀則氣滯,氣滯則局部腫脹為主要病機(jī),治療宜活血祛瘀、消腫鎮(zhèn)痛[7-8]。電針足三里、梁丘等足陽(yáng)明胃經(jīng)重要穴位,充分體現(xiàn)了“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理念,具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀止痛的功效。本研究采用電針聯(lián)合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練治療,綜合分析其對(duì)膝關(guān)節(jié)ACL患者等速肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及機(jī)體功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年2月寧波市中醫(yī)院膝關(guān)節(jié)ACL患者92例,按照簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組46例。兩組一般資料[性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index, BMI）、受傷至手術(shù)時(shí)間、損傷程度、損傷部位、損傷原因、膝關(guān)節(jié)部位]比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性,詳見(jiàn)表 1。本研究經(jīng)寧波市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)號(hào)2018-007）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

多有創(chuàng)傷史,膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、急停、屈曲位支撐碰撞等;符合手術(shù)指征者;Lachman試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)均呈陽(yáng)性;膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷屬Ⅰ度～Ⅱ度損傷。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中氣滯血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利、面色晦滯、舌質(zhì)紫黯或見(jiàn)瘀斑,脈澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重僵硬、術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重切口感染、重建韌帶斷裂等并發(fā)癥者;②合并嚴(yán)重半月板損傷或后交叉韌帶撕裂者,存在膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、膝關(guān)節(jié)復(fù)合性或軟骨損傷者;③既往有暈針史者;④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者,凝血機(jī)制紊亂或活動(dòng)性出血傾向者;⑤膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變者,或陳舊性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者;⑥精神行為異常者。

2 治療方法

兩組均接受關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)治療。

2.1 對(duì)照組

術(shù)后予系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第1～2周,麻醉消退后在家屬輔助下立即實(shí)施主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。膝關(guān)節(jié)伸直位進(jìn)行股四頭肌、脛前肌、腘繩肌、小腿三頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),收縮時(shí)間 10 s,放松時(shí)間 5 s,交替進(jìn)行。腳趾繞環(huán)訓(xùn)練,囑患者下肢伸直,放松大腿,并以踝關(guān)節(jié)為中心,腳趾繞環(huán) 360°,最大限度擴(kuò)展動(dòng)作幅度,每次10 min,每日2次。踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者伸直下肢,大腿放松,緩緩勾腳尖至最大限度,保持10 min,然后緩慢下壓腳尖至最大限度,保持 10 min,每次10 min,每日3次,運(yùn)動(dòng)以無(wú)劇烈疼痛、疲憊感為主。配合以直腿抬高試驗(yàn)鍛煉為主的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),首先康復(fù)師主動(dòng)漸進(jìn)式抬高腿10°～30°,中間停留3～5 s,緩慢放下,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抬高角度≤45°,每日2次,每次30 min。術(shù)后第3～4周,配合下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練角度初期范圍設(shè)定0°～10°,并以5°～10°依次遞增,每次40 min,目標(biāo)活動(dòng)度120°。術(shù)后定時(shí)冷敷膝關(guān)節(jié),每次20 min,減輕運(yùn)動(dòng)損傷所致關(guān)節(jié)腫脹,之后佩戴角度鎖定支具,進(jìn)行適度主動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié),逐漸向扶拐半負(fù)重過(guò)渡。術(shù)后1個(gè)月,開(kāi)始接受全負(fù)重屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練,注意初期負(fù)重≤自身體質(zhì)量的25.0%,并以自身體質(zhì)量的15.0%依次遞增。術(shù)后3個(gè)月,根據(jù)恢復(fù)情況逐步過(guò)渡至體育運(yùn)動(dòng),脫拐行走及側(cè)向、前后跨步練習(xí)等。

2.2 觀察組

在對(duì)照組系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上于術(shù)后3 d起聯(lián)合電針治療。取患側(cè)豐隆、期門(mén)、髀關(guān)、梁丘、足三里、血海、地機(jī)、內(nèi)膝眼、犢鼻及三陰交穴。患者取仰臥位,屈膝屈髖,穴位處皮膚常規(guī)消毒,采用毫針（直徑0.38 mm,長(zhǎng) 40 mm）直刺上述穴位,行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,待患者局部有酸、麻、重、脹等針感后,連接脈沖電針儀,采用疏密波模式,輸出頻率2～100 Hz,輸出幅度60～80 V,時(shí)間為30 min,刺激強(qiáng)度以患者可耐受為宜。每日2次,連續(xù)治療3個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 機(jī)體功能康復(fù)（Lysholm）評(píng)分[10]

從下蹲、爬樓梯、腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、交鎖、負(fù)重、跛行8個(gè)維度評(píng)估兩組治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能。跛行,無(wú)計(jì)5分,輕度或周期性計(jì)3分,重度或持續(xù)性計(jì)0分;負(fù)重,無(wú)計(jì)5分,手杖或拐計(jì)2分,無(wú)法負(fù)重計(jì)0分;交鎖,無(wú)交鎖或別卡感計(jì)15分,別卡感但無(wú)交鎖計(jì)10分,偶有交鎖計(jì)6分,經(jīng)常交鎖計(jì)2分,體檢時(shí)交鎖計(jì)0分;關(guān)節(jié)不穩(wěn),無(wú)打軟腿計(jì)25分,運(yùn)動(dòng)或重勞動(dòng)時(shí)偶現(xiàn)計(jì)20分,無(wú)法參加運(yùn)動(dòng)或重勞動(dòng)計(jì)15分,日?；顒?dòng)偶有計(jì)10分,日常活動(dòng)常有計(jì)5分,步步皆計(jì)0分;疼痛,無(wú)計(jì)25分,重勞動(dòng)偶有輕痛計(jì)20分,重勞動(dòng)明顯痛計(jì)15分,步行≥2 km或走后明顯痛計(jì)10分,步行＜2 km或走后明顯痛計(jì)5分,持續(xù)計(jì)0分;腫脹,無(wú)計(jì)10分,重勞動(dòng)后計(jì)6分,正?；顒?dòng)后計(jì)2分,持續(xù)計(jì)0分;爬樓梯,無(wú)困難計(jì)10分,略感吃力計(jì)6分,跟步計(jì)2分,不能計(jì)0分;下蹲,無(wú)困難計(jì)5分,略感困難計(jì)4分,下蹲≤90°計(jì)2分,不能計(jì)0分。

3.1.2 等速肌力

采用 Sys 4 Pro多關(guān)節(jié)等速肌力測(cè)試系統(tǒng)（美國(guó)Biodex公司）分別于治療前、治療 1個(gè)月后、治療3個(gè)月后檢測(cè)兩組等速肌力,包括屈膝相對(duì)峰力矩（PT/BW）、腘繩肌與股四頭肌肌力比值（H/Q）、屈膝和伸膝峰力矩值（PT）。

3.1.3 關(guān)節(jié)疼痛程度

采用疼痛視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale,VAS）評(píng)分評(píng)估兩組治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)疼痛程度,0分為無(wú)痛,10分為劇烈疼痛。

3.1.4 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

采用Lachman試驗(yàn)于治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后分別評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。脛骨前移1～5 mm為Ⅰ度,脛骨前移6～10 mm為Ⅱ度,脛骨前移＞10 mm為Ⅲ度。

3.1.5 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

分別于治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。患者取坐位,量角器軸心對(duì)準(zhǔn)股骨外踝,固定臂長(zhǎng)軸平行于股骨,移動(dòng)臂與脛骨平行,膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí),移動(dòng)臂同脛骨移動(dòng),屈曲至最大位,記錄移動(dòng)臂與固定臂夾角。

3.1.6 膝關(guān)節(jié)腫脹程度

分別于治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后評(píng)估膝關(guān)節(jié)腫脹程度。測(cè)量距髕骨上極10 cm處的大腿周長(zhǎng),取3次平均值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失,療效指數(shù)＞80%。

良：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹顯著減輕,療效指數(shù)≤80%且≥60%。

可：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹有所改善,療效指數(shù)＜60%且≥30%。

差：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹無(wú)任何改變,療效指數(shù)＜30%。

療效指數(shù)＝[（治療后 Lysholm總評(píng)分－治療前Lysholm總評(píng)分）/治療前Lysholm總評(píng)分]×100%。

治療優(yōu)良率＝[（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后Lysholm評(píng)分比較

治療前,兩組下蹲、爬樓梯、腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、交鎖、負(fù)重、跛行評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后,兩組下蹲、爬樓梯、腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、交鎖、負(fù)重、跛行評(píng)分均高于同組治療前（P＜0.05）,且研究組治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后LyshoIm評(píng)分比較（每組46例） （±s,分）

表2 兩組治療前后LyshoIm評(píng)分比較（每組46例） （±s,分）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05

時(shí)間 組別 下蹲 爬樓梯 腫脹 疼痛 關(guān)節(jié)不穩(wěn) 交鎖 負(fù)重 跛行治療前研究組 1.29±0.56 1.91±0.63 1.02±0.51 2.02±0.71 4.10±1.11 1.15±0.55 1.09±0.63 1.21±0.59對(duì)照組 1.32±0.53 1.89±0.62 1.04±0.49 1.98±0.69 4.05±1.15 1.17±0.52 1.12±0.59 1.18±0.60治療1個(gè)月后研究組 4.58±1.031） 5.69±0.821） 4.29±0.901） 15.62±1.341） 18.69±2.121） 7.59±1.141） 3.95±1.011） 4.29±0.641）對(duì)照組 3.89±0.961） 4.71±0.771） 3.41±0.791） 12.81±1.411） 15.18±1.641） 6.23±1.051） 2.99±0.791） 3.30±0.551）治療3個(gè)月后研究組 6.11±1.131） 8.30±1.001） 7.98±1.021） 20.78±1.501） 21.68±2.341） 9.62±1.511） 4.89±1.241） 4.96±0.601）對(duì)照組 5.02±0.951） 7.29±0.951） 6.09±0.991） 15.15±1.351） 18.01±1.831） 8.32±1.641） 3.91±1.351） 4.15±0.511）組間比較F值/P值 - 10.241/0.001 11.137/0.001 10.756/0.001 12.147/0.001 15.514/0.001 12.048/0.001 8.779/0.001 8.813/0.001時(shí)間點(diǎn)比較F值/P值 - 12.356/0.001 13.479/0.001 11.880/0.001 15.224/0.001 18.119/0.001 14.146/0.001 10.024/0.001 10.346/0.001組間時(shí)間點(diǎn)交互F值/P值 - 9.764/0.001 10.811/0.001 9.521/0.001 12.006/0.001 13.258/0.001 11.559/0.001 8.253/0.001 8.520/0.001

3.4.2 兩組治療前后等速肌力比較

治療前,兩組屈膝PT/BW、H/Q、伸膝PT、屈膝PT比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后,兩組屈膝PT/BW、H/Q、伸膝PT、屈膝PT均高于同組治療前（P＜0.05）,且研究組治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后等速肌力比較（每組46例） （±s）

表3 兩組治療前后等速肌力比較（每組46例） （±s）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05

時(shí)間 組別 屈膝PT/BW（N·m/kg） H/Q（%） 伸膝PT（N·m） 屈膝PT（N·m）治療前 研究組 44.54±6.31 35.14±3.69 26.73±8.51 18.67±5.37對(duì)照組 45.23±6.91 36.03±4.01 27.19±9.04 19.05±5.91治療 1 個(gè)月后 研究組 90.89±7.631） 60.79±5.221） 93.81±12.151） 56.81±9.321）對(duì)照組 80.15±7.111） 52.30±4.621） 84.01±11.461） 47.09±8.221）治療 3 個(gè)月后 研究組 120.29±10.141） 69.13±5.811） 119.51±13.041） 79.79±8.351）對(duì)照組 106.54±9.431） 60.46±5.071） 102.89±12.201） 66.32±7.991）組間比較F值/P值 16.159/0.001 13.374/0.001 21.148/0.001 14.242/0.001時(shí)間點(diǎn)比較F值/P值 20.240/0.001 14.269/0.001 24.053/0.001 17.056/0.001組間時(shí)間點(diǎn)交互F值/P值 14.125/0.001 11.892/0.001 18.776/0.001 12.298/0.001

3.4.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前 VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療 1個(gè)月后、治療 3個(gè)月后 VAS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）,且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 4。

表4 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（每組46例） （±s,分）

表4 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（每組46例） （±s,分）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05

組別 治療前 治療1個(gè)月后 治療3個(gè)月后研究組 6.71±1.23 2.01±0.411） 1.64±0.291）對(duì)照組 6.68±1.19 2.69±0.381） 2.30±0.301）組間比較F值/P值 9.105/0.001時(shí)間點(diǎn)比較F值/P值9.463/0.001組間時(shí)間點(diǎn)交互F值/P值 8.821/0.001

3.4.4 兩組治療前后Lachman試驗(yàn)結(jié)果比較

兩組治療前 Lachman試驗(yàn)結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后Lachman試驗(yàn)結(jié)果均較治療前減?。≒＜0.05）,且研究組小于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后Lachman試驗(yàn)結(jié)果比較（每組46例） （±s, mm）

表5 兩組治療前后Lachman試驗(yàn)結(jié)果比較（每組46例） （±s, mm）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05

組別 治療前 治療1個(gè)月后 治療3個(gè)月后研究組 5.19±1.34 1.97±0.351） 1.54±0.191）對(duì)照組 5.25±1.29 2.59±0.381） 2.04±0.221）組間比較F值/P值 10.003/0.001時(shí)間點(diǎn)比較F值/P值10.936/0.001組間時(shí)間點(diǎn)交互F值/P值 9.145/0.001

3.4.5 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

兩組治療前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較同組治療前增大（P＜0.05）,且研究組治療后大于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（每組46例）（±s, °）

表6 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（每組46例）（±s, °）

組別 治療前 治療后 t值 P值研究組 98.69±16.62 137.31±18.21 10.624 ＜0.001對(duì)照組 96.64±15.43 124.70±16.62 8.392 ＜0.001 t值 0.613 3.469 - -P值 0.541 0.001 - -

3.4.6 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較

兩組治療前膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后膝關(guān)節(jié)腫脹程度均較同組治療前減輕（P＜0.05）,且研究組治療后小于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 7。

表7 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較（每組46例）（±s, cm）

表7 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較（每組46例）（±s, cm）

組別 治療前 治療后 t值 P值研究組 4.21±1.10 1.02±0.23 19.252 ＜0.001對(duì)照組 4.17±1.09 1.59±0.25 15.647 ＜0.001 t值 0.175 11.380 - -P值 0.861 ＜0.001 - -

3.4.7 兩組優(yōu)良率比較

研究組優(yōu)良率為 91.3%,高于對(duì)照組的 73.9%,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表8。

表8 兩組優(yōu)良率比較（每組46例） [例（%）]

4 討論

前交叉韌帶損傷（ACL）早期膝關(guān)節(jié)組織細(xì)胞水腫,有氧代謝能力下降,無(wú)氧酵解增多,炎性致痛物質(zhì)蓄積,易產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)部疼痛、腫脹等局部非感染性炎癥[11-12]。ACL重建術(shù)后肌肉萎縮、肌力減退不僅影響手術(shù)效果,增加膝關(guān)節(jié)退行性改變發(fā)生危險(xiǎn)性,也是繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重要發(fā)病因素[13]。因此,重視ACL重建術(shù)后康復(fù)手段,循序漸進(jìn)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α?消除患膝腫脹,解決疼痛,增強(qiáng)組織愈合與修復(fù)能力,是膝關(guān)節(jié)ACL損傷治療的關(guān)鍵[14-16]。

《正體類(lèi)要》：“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營(yíng)衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和?！薄鹅`樞·百病始生》：“是故虛邪之中人也,始于皮膚……或著于膂筋。”也有“筋痿者,生于肝使內(nèi)也”之說(shuō)。故膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)后,膝關(guān)節(jié)局部血瘀氣滯,經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻,則膝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛,時(shí)日一久,瘀阻之癥不解,肝受累,脾不能行胃之津液,則進(jìn)而氣血虧虛,局部筋肉失養(yǎng),則肌肉萎縮,活動(dòng)不利為膝關(guān)節(jié) ACL發(fā)病因素與病理原因,亦是造成肌肉關(guān)節(jié)失養(yǎng)的病理產(chǎn)物[17-18],治療重點(diǎn)在于壯骨強(qiáng)筋、活血化瘀、益氣補(bǔ)虛。以局部取穴為主、循經(jīng)取穴為輔的原則,對(duì)患側(cè)豐隆、期門(mén)、髀關(guān)、梁丘、足三里、血海、地機(jī)、內(nèi)膝眼、犢鼻及三陰交穴進(jìn)行電針治療。豐隆穴有健脾化痰、和胃降逆之功效[19];期門(mén)穴可疏肝清熱、利膽和胃、降逆止痛[20];髀關(guān)穴能通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)壯腰膝、健脾除濕;梁丘穴有理氣和胃、通經(jīng)活絡(luò)之效[21];足三里穴有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕之功[22];血海穴可益氣養(yǎng)血、通經(jīng)止痛、活血祛瘀[23];地機(jī)穴能調(diào)經(jīng)止帶、健脾滲濕;膝眼和犢鼻穴有活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)之效;三陰交穴可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎;諸穴共奏疏活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)、健脾疏肝之效。張磊等[24]通過(guò)對(duì)食蟹猴模型隨機(jī)對(duì)照研究可知,電針通過(guò)激活NT-3/TrkC信號(hào)通路,可提高脊髓內(nèi)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子3及其酪氨酸激酶受體C表達(dá)量,在ACL本體感覺(jué)康復(fù)中起著重要促進(jìn)作用。本研究采用電針聯(lián)合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)ACL術(shù)后患者,發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合治療有助于促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)膝關(guān)節(jié)伸直位、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等一系列訓(xùn)練,有助于刺激關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等處力學(xué)感受器,激活本體感覺(jué)通路,修正附近肌群活動(dòng),進(jìn)而提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;電針通過(guò)調(diào)整筋的狀態(tài)、松解周?chē)∪狻⒔獬‰殳d攣等,緩解膝關(guān)節(jié)周?chē)M織緊張狀態(tài),改善膝關(guān)節(jié)周?chē)芰顟B(tài),恢復(fù)筋正常生理功能,實(shí)現(xiàn)其束骨以利關(guān)節(jié)特性,繼而達(dá)到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的目的[25];二者聯(lián)合可發(fā)揮良好協(xié)同作用,從而刺激膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

Lohmander LS等[26]研究發(fā)現(xiàn),膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床休息可引發(fā)術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、神經(jīng)肌肉控制減弱等并發(fā)癥,導(dǎo)致患者術(shù)后4周內(nèi)患側(cè)股四頭肌較健側(cè)萎縮 30.0%,肌力伸展功能降低20.0%。而本體感覺(jué)減弱、神經(jīng)反射異常所致運(yùn)動(dòng)單位激活減弱是膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)后肌力下降的重要原因之一,可降低本體感受器傳入信號(hào)或改變傳入信號(hào),從而影響膝關(guān)節(jié)正常功能[27]。本研究結(jié)果表明,膝關(guān)節(jié)ACL患者重建術(shù)后采用電針聯(lián)合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練,屈膝PT/BW、H/Q、伸膝PT、屈膝PT均顯著升高。這可能是由于電針通過(guò)刺激足六經(jīng)相關(guān)穴位,興奮 ACL本體感受器,并將感知運(yùn)動(dòng)變化、皮膚感覺(jué)信息經(jīng)傳入神經(jīng)投射至大腦中樞,促進(jìn)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)模式形成與恢復(fù),反射性激活屈、伸肌群,加之系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)多種關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉及肱頭肌收縮舒張訓(xùn)練、牽拉過(guò)度、刺激關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)等,有助于進(jìn)一步提升等速肌力。

膝關(guān)節(jié)ACL患者術(shù)中出血較多、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)等一定程度均會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織纖維化與瘢痕粘連,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙,甚至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,繼而對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[28-30]。既往研究多為單一時(shí)間點(diǎn)效果分析,本研究從不同時(shí)間點(diǎn)觀察電針聯(lián)合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)ACL患者等速肌力的影響,結(jié)果顯示,研究組治療1個(gè)月后、3個(gè)月后VAS評(píng)分低于對(duì)照組,Lachman試驗(yàn)小于對(duì)照組。這可能歸因于電針聯(lián)合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練一方面通過(guò)2 Hz、100 Hz相互交替的疏密波模式,不僅能影響腦啡肽、內(nèi)嗎啡肽及內(nèi)啡肽等中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放,調(diào)節(jié)局部血液循環(huán),增加局部血液供應(yīng),促使局部水腫、炎性反應(yīng)消退,緩解術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度[31-32],還能反射性引起相關(guān)肌群收縮,并協(xié)同神經(jīng)肌肉反饋機(jī)制,調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)整體穩(wěn)定性,從而維持膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)[33-34];另一方面加強(qiáng)系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練,利于刺激肌肉神經(jīng),改善本體感覺(jué),提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制能力,從而提高膝關(guān)節(jié)功能[35-36]。目前有關(guān)膝關(guān)節(jié) ACL術(shù)后鎮(zhèn)痛穴位配伍尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),尋找最佳穴位配伍,以增強(qiáng)臨床療效,是今后主要研究方向[37]。

綜上,電針聯(lián)合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練能有效減輕膝關(guān)節(jié)ACL術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛,緩解關(guān)節(jié)腫脹程度,提高等速肌力、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)度,進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)功能。