曹雯,張靖娟,林晨輝,陳洋

（福州市第二醫(yī)院,福州 350007）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）是以胃痛、飽脹、惡心、反酸、噯氣、食欲不振等為主要表現(xiàn),胃黏膜腺體萎縮或消失為特征的一種多致病因素性疾病[1]。CAG的發(fā)病率在胃病中居首位,且仍在逐年上升。每年CAG的癌變率為0.5%～1%,嚴重影響了居民健康[2]。目前主要通過藥物治療及內(nèi)鏡黏膜下剝離術等方案來逆轉胃黏膜病變,但整體療效尚待提高。針灸對CAG的治療優(yōu)勢越來越受到重視[3],且前期研究發(fā)現(xiàn)隔姜灸對CAG患者有一定治療作用[4]。本研究在原有研究基礎上加大樣本量,觀察隔姜灸治療 CAG的療效及對血清胃泌素-17 （gastrin-17,G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogenⅠ/pepsinogenⅡ, PGⅠ/PGⅡ）的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年3月福州市第二醫(yī)院門診診斷為CAG的患者共100例,均符合納入標準,依照患者就診順序結合查隨機數(shù)字表法,隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組中脫落3例（2例因無法堅持隔姜灸治療,1例因其他疾病終止治療）,對照組中脫落2例（1例因未堅持服藥,1例為自動退出）。最終納入統(tǒng)計,治療組47例,對照組48例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標準

經(jīng)胃鏡及病理檢查明確診斷為CAG,符合《中國慢性胃炎共識意見（2017年,上海）》[5]中CAG的相關診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡 18～70歲;③自愿加入研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并消化性潰瘍、胃泌素瘤者;②合并造血系統(tǒng)、心、肝、膽、胰、腎等嚴重疾病者;③合并胃腸道等惡性腫瘤者;④妊娠、哺乳期婦女或精神病者。

1.5 剔除和中止標準

①治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應者;②失訪或未完成治療者;③治療期間出現(xiàn)其他嚴重疾病者;④治療期間病情惡化,需緊急治療者;⑤因個人原因主動退出者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用西醫(yī)常規(guī)治療。幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）陽性者予抗Hp四聯(lián)療法。口服雷貝拉唑腸溶片 20 mg（衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司,國藥準字H20090090）、復方鋁酸鉍顆粒2袋（遼寧奧達制藥有限公司,國藥準字H10950319）、阿莫西林膠囊1.0 g（康美藥業(yè)股份有限公司,國藥準字 H44024116）、呋喃唑酮片 0.1 g（天津力生制藥股份有限公司,國藥準字H12020160）,每日 2次,早、晚餐前服用,治療 2周。第3周開始繼續(xù)口服上述雷貝拉唑20 mg（每早1次）、復方鋁酸鉍顆粒2袋（每日2次）,治療2周。Hp陰性患者僅予口服上述雷貝拉唑20 mg（每早1次）、復方鋁酸鉍顆粒2袋（每日2次）,共治療4周。

2.2 治療組

在對照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎上,予隔姜灸治療。取中脘、氣海、雙側足三里和內(nèi)關進行隔姜灸治療。腧穴定位參照《腧穴名稱與定位》[6]?；颊呷⊙雠P位,穴位處常規(guī)消毒后放置姜片,將艾炷置于姜片上點燃施灸。每次每穴各灸1壯,10 d為1個療程,療程間休息1 d,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫(yī)癥狀積分[7]

治療前后觀察主癥（胃脘脹滿、胃脘疼痛、胸脅疼痛）和次癥（反酸、噯氣、納差、食少、懶言、胃中嘈雜、嘔吐清水）。主癥按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分,次癥按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分。

3.1.2 胃鏡與病理胃黏膜組織形態(tài)學積分

治療前后分別行胃鏡及病理組織學檢查。胃鏡下CAG分級標準[5],輕度為胃黏膜紅白交錯白相為主,血管網(wǎng)透見,病變呈局灶性;中度為胃黏膜血管網(wǎng)明顯透見,病變呈彌漫性,黏膜皺襞變淺;重度除中度表現(xiàn)外,另可見黏膜呈結節(jié)狀或顆粒狀。病理組織學檢查腺體萎縮分級標準[5],輕度為胃黏膜固有腺體減少低于1/3;中度為胃黏膜固有腺體減少 1/3～2/3;重度為胃黏膜固有腺體減少超過2/3。胃鏡及病理均按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分。

3.1.3 血清G-17、PGⅠ/PGⅡ水平

分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血 5 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平,并計算PGⅠ/PGⅡ值。檢測按照說明書進行。

3.1.4 安全性評價

隔姜灸過程中觀察并記錄不良反應。

3.2 療效標準[8]

痊愈：中醫(yī)癥狀均消除或基本消除,中醫(yī)癥狀積分、胃鏡和病理胃黏膜組織形態(tài)學積分改善率≥90%。

顯效：中醫(yī)癥狀明顯改善,中醫(yī)癥狀積分、胃鏡和病理胃黏膜組織形態(tài)學積分改善率≥60%且＜90%。

有效：中醫(yī)癥狀有所改善,中醫(yī)癥狀積分、胃鏡和病理胃黏膜組織形態(tài)學積分改善率≥30%且＜60%。

無效：中醫(yī)癥狀無明顯變化甚至惡化,中醫(yī)癥狀積分、胃鏡和病理胃黏膜組織形態(tài)學積分改善率＜30%。

積分改善率＝[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%。

總有效率＝[（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 89.4%,高于對照組的 77.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀總積分、胃鏡與病理胃黏膜組織形態(tài)學積分比較

兩組治療前中醫(yī)癥狀總積分、胃鏡與病理胃黏膜組織形態(tài)學積分比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后中醫(yī)癥狀總積分、胃鏡與病理胃黏膜組織形態(tài)學積分均較治療前降低,差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;且治療組治療后中醫(yī)癥狀總積分、胃鏡與病理胃黏膜組織形態(tài)學積分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀總積分、胃鏡與病理胃黏膜組織形態(tài)學積分比較 （±s,分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀總積分、胃鏡與病理胃黏膜組織形態(tài)學積分比較 （±s,分）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05;與對照組比較 2）P＜0.05

組別 例數(shù) 中醫(yī)癥狀總積分 胃鏡胃黏膜組織形態(tài)學積分 病理胃黏膜組織形態(tài)學積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 47 16.47±2.93 7.86±2.151）2） 1.92±0.68 1.09±0.641）2） 1.87±0.88 0.86±0.491）2）對照組 48 15.54±3.06 11.34±2.771） 1.99±0.83 1.51±0.511） 1.79±0.74 1.31±0.451）

3.4.3 兩組治療前后血清G-17、PGⅠ/PGⅡ水平比較

兩組治療前血清G-17、PGⅠ/PGⅡ水平比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后血清 G-17、PGⅠ/PGⅡ水平均較治療前升高（P＜0.05）;且治療組治療后血清 G-17、PGⅠ/PGⅡ水平均高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清G-17、PGⅠ/PGⅡ水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清G-17、PGⅠ/PGⅡ水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05;與對照組比較 2）P＜0.05

組別 例數(shù) G-17（pg/mL） PGⅠ/PGⅡ治療前 治療后 治療前 治療后治療組 47 33.68±12.38 59.08±21.271）2） 3.57±1.14 5.80±1.771）2）對照組 48 32.82±11.04 46.56±19.321） 3.48±0.82 4.66±1.181）

3.5 安全性評價

治療組治療過程中5人次因隔姜灸局部出現(xiàn)小水泡,經(jīng)處理后痊愈,未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

4 討論

慢性萎縮性胃炎是由Hp感染、膽汁反流、動脈硬化、自身免疫、飲食習慣等多種因素導致的,以胃黏膜萎縮、固有腺體減少為特征的疾病[9],是胃癌的癌前狀態(tài)[10],盡早治療具有重要意義。中醫(yī)學將CAG歸為“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇[11]。常因脾虛失于健運,氣機郁滯,血行受阻,經(jīng)絡不通,久則胃黏膜腺體失去濡養(yǎng)而出現(xiàn)萎縮,本虛標實為其主要病機。脾胃虛弱是CAG中最常見、臨床最多的證型[12]。本研究采用隔姜灸治療 CAG,通過艾灸的溫熱和生姜及艾絨的辛溫藥性來刺激穴位,起到溫經(jīng)通絡、祛寒止痛的作用。足三里是胃經(jīng)合穴,又是胃下合穴,《四總穴歌》中就有“肚腹三里留”的記載,研究也證實了其治療胃部病證的療效[13]。中脘為胃之募穴,與胃腑關系密切,能改善各種胃部癥狀[14]。內(nèi)關為手厥陰心包經(jīng)絡穴,又是八脈交會穴,主治各種胃、心、胸疾病[15]。氣海為任脈經(jīng)穴,肓之原穴,善治胃痛、腹痛、脹滿等消化系統(tǒng)病。足三里、中脘、內(nèi)關、氣海是治療胃部疾病最常用、最重要的穴位,四穴配伍具有健脾和胃、益氣止痛的作用。本研究結果顯示,治療組臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、胃鏡及病理胃黏膜組織形態(tài)學積分均優(yōu)于對照組,提示隔姜灸能在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上有效提高CAG患者的臨床療效,改善臨床癥狀和胃黏膜萎縮。

G-17是由胃竇及十二指腸G細胞分泌的胃腸激素,可刺激胃壁分泌胃酸,促進胃黏膜的生長,而CAG患者胃黏膜萎縮,腺體減少,G細胞數(shù)量減少,導致G-17的分泌量下降[16]。血清G-17是反映胃黏膜萎縮情況的重要標志,可用于CAG的診斷及疾病嚴重程度的評估[17]。在胃酸等作用下,胃蛋白酶原轉化為具有活性的胃蛋白酶,有PGⅠ和PGⅡ。PGⅠ主要為胃底腺主細胞、頸黏液細胞所分泌。PGⅡ除胃底腺外,還可由賁門腺、幽門腺及十二指腸腺分泌[18]。當胃黏膜腺體萎縮時,PGI分泌減少,血清PGI水平降低。因細胞分布較廣,PGⅡ分泌水平受影響較小,血清 PGⅡ水平較穩(wěn)定。萎縮性胃炎發(fā)生后 PGⅠ/PGⅡ會隨之下降[19]。本研究結果顯示,治療組治療后血清G-17、PGⅠ/PGⅡ值均較治療前升高,且優(yōu)于對照組,表明隔姜灸能有效提高CAG患者血清G-17水平及PGⅠ/PGⅡ值。

綜上所述,隔姜灸在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上能顯著改善 CAG患者的臨床癥狀和胃黏膜萎縮,提高臨床療效,可能與上調(diào)G-17水平及PGⅠ/PGⅡ值有關。