甘碧虹

廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門(mén)市婦幼保健院 (福建廈門(mén) 361003)

砸傷、絞傷、牽拉傷等均可導(dǎo)致小兒臂叢神經(jīng)損傷，臨床表現(xiàn)為不同程度的上肢功能障礙。若在發(fā)病早期不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、肌力下降，損害患兒的上肢運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。手術(shù)是修復(fù)臂叢神經(jīng)損傷的高效方案，可有效改善患兒上肢的功能障礙，但術(shù)后仍需輔助相應(yīng)的康復(fù)鍛煉方案，以促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)[1]。神經(jīng)肌肉電刺激儀主要通過(guò)電刺激提高肌肉收縮功能，同時(shí)加強(qiáng)腦組織對(duì)肌肉的控制能力，目前在神經(jīng)損傷的康復(fù)治療中被廣泛運(yùn)用[2]?；诖?，本研究旨在探討神經(jīng)肌肉電刺激儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)臂叢神經(jīng)損傷手術(shù)患兒恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2019年11月于我院實(shí)施臂叢神經(jīng)損傷手術(shù)治療的80例患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡6～14歲，平均(10.23±1.36)歲；病程1～7 d，平均(3.56±0.65)d；損傷部位，上臂叢神經(jīng)根損傷19例，下臂叢神經(jīng)根損傷14例，全臂叢損傷7例。觀察組男22例，女18例；年齡7～15歲，平均(10.25±1.34)歲；病程1～8 d，平均(3.58±0.62)d；損傷部位，上臂叢神經(jīng)根損傷18例，下臂叢神經(jīng)根損傷16例，全臂叢損傷6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中臂叢神經(jīng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)磁共振檢查確診；患兒家屬簽署知情同意書(shū)，且積極配合本研究；單側(cè)損傷；符合臂叢神經(jīng)損傷手術(shù)指征；患兒術(shù)后的生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：患肢伴有皮疹、皮損等皮膚?。浑姶碳み^(guò)敏體質(zhì)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后予以康復(fù)鍛煉：(1)指導(dǎo)患兒依次進(jìn)行患肢拇指外展內(nèi)收、對(duì)掌、握拳、伸屈腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，10次/組，4組/d；(2)胛下肌牽伸訓(xùn)練，協(xié)助患兒取仰臥位，肩關(guān)節(jié)取中立位，肘部彎曲90°后充分外旋，協(xié)助患兒上舉伸直進(jìn)行充分牽伸，維持2～3 min后復(fù)原并按摩2 min，隨后反復(fù)進(jìn)行上述動(dòng)作，5次/組，4組/d；(3)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，護(hù)理人員通過(guò)雙手握住患兒肘部完成肩關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)收與上舉運(yùn)動(dòng)，單手固定患兒健側(cè)肩部，另一手將肩胛骨脊柱緣向肋骨方向推壓，以預(yù)防肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋攣縮，5 min/次，4次/d；(4)站立位訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒放松患肢肩部，自然下垂患肢，幫助患兒用健側(cè)手臂托舉患肢前臂，將肘關(guān)節(jié)抬高至周?chē)耐瑫r(shí)進(jìn)行胸式深吸氣，保持5 min，在鍛煉期間對(duì)患肢進(jìn)行揉捏、按摩。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用神經(jīng)肌肉電刺激儀(廣州龍之杰科技有限公司，型號(hào)SW-1000)干預(yù)：協(xié)助患兒取平臥位，將電極片放置于患肢外周神經(jīng)或肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，設(shè)置刺激參數(shù)，波形為正相矩形，刺激時(shí)間為10～20 s，間歇為3～5 s，頻率為1～100 Hz，刺激強(qiáng)度為0～60 mA，脈寬為0.2 ms，待引起肌肉收縮后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行自主肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，30 min/次，1次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)6周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)上肢肌肉積分肌電值(integrated Electromyogram，iEMG)：分別于干預(yù)前(T0)、干預(yù)2周后(T1)、干預(yù)4周后(T2)、干預(yù)6周后(T3)利用表面肌電圖儀(美國(guó)Noraxon公司，型號(hào)MyoSstem 1400)測(cè)定患兒的三角肌前束、橈側(cè)伸腕肌群的iEMG值。(2)上肢肢體運(yùn)動(dòng)功能：分別于T0及T3采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)[4]評(píng)估患兒的上肢運(yùn)動(dòng)功能，內(nèi)容包括反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同活動(dòng)、伸肌協(xié)同活動(dòng)等33個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0～2分評(píng)分法，總分0～66分，評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組上肢肌肉iEMG比較

兩組T0時(shí)三角肌前束及橈側(cè)伸腕肌群的iEMG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2、T3時(shí)兩組三角肌前束及橈側(cè)伸腕肌群的iEMG均高于T0，且觀察組T1、T2、T3時(shí)三角肌前束及橈側(cè)伸腕肌群的iEMG均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間上肢肌肉iEMG比較

2.2 兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能比較

T3，兩組FMA評(píng)分均高于T0，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間FMA評(píng)分比較(分，

3 討論

臂叢神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致患兒上肢肌群及關(guān)節(jié)出現(xiàn)不可逆的萎縮或攣縮，若及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，可有效修復(fù)受損神經(jīng)，改善患肢的運(yùn)動(dòng)功能。但術(shù)后仍會(huì)存在肢體病理性制動(dòng)效應(yīng)，影響上肢功能的恢復(fù)。因此，需采取相應(yīng)的康復(fù)措施進(jìn)行干預(yù)。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉可經(jīng)由主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練維持肌肉正常的血液供應(yīng)與代謝，同時(shí)能有效延緩關(guān)節(jié)囊攣縮及肌肉纖維化的進(jìn)展，為關(guān)節(jié)和肌肉再度受神經(jīng)支配創(chuàng)造物質(zhì)基礎(chǔ)，在一定程度上提升患兒上肢肌力及運(yùn)動(dòng)功能[5]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此類患兒康復(fù)鍛煉的時(shí)間較長(zhǎng)，且患兒年齡較小，對(duì)治療的配合度欠佳，往往達(dá)不到預(yù)期的康復(fù)鍛煉效果，故需尋求更高效的干預(yù)方案。

神經(jīng)肌肉電刺激儀通過(guò)脈沖電流刺激肌肉使其收縮，以此恢復(fù)患兒的肌力及運(yùn)動(dòng)功能，被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)損傷的臨床治療中。iEMG是表面肌電信號(hào)的常用參數(shù)，能客觀評(píng)價(jià)骨骼肌在特定運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的放電總量，與其肌力呈正相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3時(shí)兩組三角肌前束及橈側(cè)伸腕肌群的iEMG均高于T0，且觀察組T1、T2、T3時(shí)三角肌前束及橈側(cè)伸腕肌群的iEMG均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T3，觀察組FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明神經(jīng)肌肉電刺激儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉能夠有效提升臂叢神經(jīng)損傷手術(shù)患兒術(shù)后的上肢肌力，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。其原因?yàn)?，神?jīng)肌肉電刺激儀以低頻脈沖電流不斷作用于神經(jīng)、肌肉組織，對(duì)受損的臂叢神經(jīng)及其支配的肌肉進(jìn)行電刺激可引起肌肉節(jié)律性地收縮，進(jìn)而提升患兒的上肢肌力[6]。此外，神經(jīng)肌肉電刺激儀可有效改善肌肉血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈與淋巴回流，延緩患肢肌肉萎縮；同時(shí)通過(guò)電刺激能不斷促進(jìn)神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，不斷改善肌肉收縮與舒張功能，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可更好地促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉能夠有效提升臂叢神經(jīng)損傷手術(shù)患兒術(shù)后的上肢肌力，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。