馬志秀

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300452)

卒中運動性失語又被稱作皮質運動性失語癥和表達性失語癥，是由于大腦優(yōu)勢半球第三額下回病變導致[1]?；颊叩闹饕R床特征為口語表達障礙，如電報式發(fā)音、語量稀少、語言表達欠流利性、語言表達困難等。針對該病患者，予以有效的干預非常必要。便攜式腦電圖儀可加快大腦中動脈血流速度，改善語言功能[2]?；诖?，本研究探討便攜式腦電圖儀在卒中運動性失語患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年2月在我院接受診治的84例卒中運動性失語患者，根據(jù)護理方式的不同分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組男27例，女15例；年齡44～76歲，平均(62.5±5.3)歲；病程2～5年，平均(3.3±0.2)年；肢體活動受限，右側23例，左側19例；卒中類型，出血性卒中20例，缺血性卒中22例。對照組男27例，女15例；年齡44～76歲，平均(62.4±5.4)歲；病程2～5年，平均(3.1±0.3)年；肢體活動受限，右側21例，左側21例；卒中類型，出血性卒中18例，缺血性卒中24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定的卒中運動性失語的診斷標準[3]；經(jīng)頭部磁共振檢查、CT檢查、實驗室檢查等明確診斷；理解能力及視聽力正常、注意力集中、意識清晰、生命體征穩(wěn)定。排除標準：合并精神疾病或癡呆；肝、腎、心、肺功能重度衰竭；卒中前由于各種因素引發(fā)的言語障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，具體如下。(1)語言訓練：交流訓練，與患者進行簡單的對話交流，訓練患者自我表達能力，可輔助表情、手勢等方式；復述訓練，訓練患者復述護理人員的語言，由單一詞匯到短句進行鍛煉；發(fā)音訓練，矯正患者的口形，由單個字音節(jié)開始逐漸增加為詞匯、短語、句子；構音訓練，讓患者進行舔口角、縮舌及伸舌訓練，鍛煉舌頭的靈活性，同時進行吹氣、吹口哨、鼓腮等動作鍛煉。(2)心理護理：向患者講解疾病相關知識、康復訓練方式，同時予以鼓勵式、暗示法等心理護理干預，消除緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。

觀察組在對照組基礎上采用便攜式腦電圖儀進行干預：選用日本光電工業(yè)株式會社EEG-9100K型光電便攜式數(shù)字化腦電圖儀，依據(jù)國際10/20系統(tǒng)頭皮電極安裝法放置電極，且所有患者均予以床旁雙極導聯(lián)描記，描記時間為15～20 min，并予以1 Hz重復經(jīng)顱磁刺激，刺激強度為90%健側肢體靜息運動閾值，脈沖共1 200個，每次干預20 min。

兩組均持續(xù)干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)語言功能恢復情況：應用漢語失語量表(aphasia battery of Chinese，ABC)評估，評估內容包括談話(流暢度27分、信息量6分、系列語言21分)、理解(是否問題60分、聽辨認90分、口頭指令80分)、復述(詞復述24分、句復述76分)、命名(詞命名40分、顏色命名12分、反應命名12分)、閱讀(視-讀10分、聽字辨認10分、字畫匹配40分、讀指令執(zhí)行30分、讀句選答案30分)、書寫(寫姓名及地址10分、抄寫10分、系列書寫20分、聽寫34分、看圖寫字20分、寫病情5分)、結構與空間(19分)、運用(30分)、計算(24分)，總分740分，評分越高表明患者的語言功能越佳。(2)雙側大腦中動脈血流速度：儀器選用南京澳思泰公司生產(chǎn)的KJ-2V4M型經(jīng)顱多普勒超聲儀，指導患者取仰臥位，頭側向，最大限度地暴露檢查側的顳部，將儀器探頭置于顳窗處探及大腦中動脈，在圖像飽和處取樣，觀察記錄大腦中動脈血流速度。(3)雙側大腦半球激活體素值：儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的Discovery MR750 3.0T超導型磁共振掃描儀，指導患者取坐位，將表面肌電電極置于左手第一背側骨間肌處，將線圈置于雙側半球初級運動皮層，連續(xù)刺激10次運動皮層，記錄可以誘發(fā)出連續(xù)5個超過50 μV或至少引起左手第一背側骨間肌收縮5次的最小輸出強度，導出fMRI原始DICOM文件，經(jīng)dcm2nii軟件轉化為.nii格式文件，運用Matlab軟件內置的SPM12工具包進行預處理及統(tǒng)計分析，個體統(tǒng)計閾值概率設為P<0.0001，激活體積閾值設為V=35，表示連續(xù)激活體素數(shù)目達到35個或以上的激活點才考慮為有意義的激活；組內及組間統(tǒng)計閾值概率設為P<0.005，V=10；最終得到具體激活體素值及坐標，數(shù)值越高，腦區(qū)抑制程度越低。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組ABC評分和雙側大腦中動脈血流速度比較

干預前，兩組ABC評分及雙側大腦中動脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組ABC評分及雙側大腦中動脈血流速度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組ABC評分和雙側大腦中動脈血流速度比較

2.2 兩組雙側大腦半球激活體素值比較

干預前，兩組雙側大腦半球激活體素值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組雙側大腦半球激活體素值均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組雙側大腦半球激活體素值比較

3 討論

卒中運動性失語是指由于腦血管病變或遠隔效應引發(fā)的Broca區(qū)腦組織局部微環(huán)境改變，受損的細胞膜可導致氨基酸和自由基的釋放增加以及細胞凋亡因子、炎癥因子產(chǎn)生，繼而引發(fā)一系列生物化學或分子生物學瀑布樣事件，最終導致軸突損傷和神經(jīng)元死亡[4]。該病患者的主要臨床特征為口語表達障礙，聽理解力相對良好，及時予以有效的護理干預對改善患者語言功能具有積極的影響。

常規(guī)護理雖可改善卒中運動性失語患者的心理狀態(tài)，使其配合治療，改變語言表達狀態(tài)，但無法準確、量化分析患者的語言功能恢復情況，同時也無法準確評估腦血管病變病灶部位的血流恢復情況[5]。便攜式腦電圖儀是集合腦電監(jiān)護、腦地形圖、腦電圖于一體的多功能儀器，具有體積小、重量輕、便于攜帶、可隨時隨地在患者床旁描記的優(yōu)點[6-7]。本研究將其應用于卒中運動性失語患者中，結果顯示，干預后，兩組ABC評分、雙側大腦中動脈血流速度及雙側大腦半球激活體素值均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與凌水橋等[8]的研究結果相似。經(jīng)分析，其原因主要在于，便攜式腦電圖儀作為神經(jīng)導航定位系統(tǒng)，可對卒中運動性失語患者右側額下回三角部位進行精準定位，予以低頻重復經(jīng)顱磁刺激干預，顯著提高雙側大腦半球的激活體素值及雙側大腦中動脈血流速度[9]；此外，該儀器可同步記錄視頻腦電圖，同步監(jiān)測24 h以上的腦電波，準確識別偽差，在高速回訪時全面清晰地監(jiān)測相應的腦電波變化和異常表現(xiàn)，實時監(jiān)視動態(tài)地形圖、壓縮譜陣圖、電位分析及功率頻譜分析、提取參數(shù)等變化[10]，為臨床康復干預提供參考依據(jù)，并用于鑒別康復效果，以便及時調整干預對策，從而有利于改善患者的語言功能，促進康復。

綜上所述，便攜式腦電圖儀在卒中運動性失語患者中的應用效果明顯，可改善患者的語言功能，加快大腦中動脈血流速度，提高大腦半球的激活體素值，減低腦區(qū)抑制。