馮利娜

天津市第四中心醫(yī)院 (天津 300140)

下肢深靜脈血栓是腦梗死偏癱患者較為常見的并發(fā)癥，主要是由于長(zhǎng)期臥床或缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致下肢靜脈血液回流速度減慢，使血液呈高凝狀態(tài)所致。下肢深靜脈血栓可引起患肢腫脹、疼痛，顯著降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可并發(fā)肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因此，臨床需采取有效的措施預(yù)防腦梗死偏癱患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。針對(duì)性護(hù)理可為患者提供系統(tǒng)、全面、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，在腦梗死偏癱患者中應(yīng)用廣泛，可達(dá)到降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率的效果。氣壓治療儀通過氣囊擠壓按摩下肢，增加下肢靜脈血流速度，可有效預(yù)防血液凝集，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果[2]?；诖?，本研究旨在分析針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀預(yù)防腦梗死偏癱患者靜脈血栓的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月于我院治療的120例腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡50～75歲，平均(61.24±1.22)歲；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[3]評(píng)分8～15分，平均(12.22±0.55)分；合并癥，高血壓15例，糖尿病10例，高脂血癥20例。觀察組男33例，女27例；年齡51～76歲，平均(61.28±1.30)歲；NIHSS評(píng)分9～16分，平均(12.25±0.56)分；合并癥，高血壓16例，糖尿病8例，高脂血癥20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[4]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且均為單側(cè)偏癱；患者和(或)家屬簽署知情同意書，且高度配合；精神狀態(tài)及認(rèn)知功能正常；生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：患傳染性疾病、感染性疾病；下肢有大面積潰瘍性皮疹或出血傾向；已形成下肢深靜脈血栓；合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組僅實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體方法如下。(1)用藥護(hù)理：護(hù)理人員給予降低顱內(nèi)壓、改善腦微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、控制血壓及血糖等藥物治療，準(zhǔn)確告知患者用藥時(shí)間、劑量及注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)用藥期間的巡視。(2)心理及宣教護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，疏導(dǎo)其焦躁、易怒、不安等負(fù)性情緒；同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練宣教，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心；此外，護(hù)理人員可通過床旁宣教、視頻宣教等方式向患者介紹下肢深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)制及預(yù)防方案。(3)生活護(hù)理：護(hù)理人員為患者制訂搭配合理、營(yíng)養(yǎng)均衡的高蛋白、高能量飲食方案，囑患者多飲水。(4)下肢訓(xùn)練：囑患者抬高患肢，利用小枕將足跟墊高，使小腿和床面呈20°～30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端；護(hù)理人員交替對(duì)患者健患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、背屈、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，每組20次，4組/d；護(hù)理人員交替對(duì)患者健患側(cè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、背屈、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，每組10次，4組/d；護(hù)理人員由肢體遠(yuǎn)端向近端按摩腓腸肌、股二頭肌和股四頭肌，每側(cè)按摩20～30 min，1次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用北京龍馬負(fù)圖科技有限公司提供的420f型氣壓波治療儀治療，在接通電源后，依據(jù)患者的實(shí)際情況選取合適的充氣腿套，患者取平臥位，戴好套筒后連接主機(jī)，使用雙排氣管，將儀器電源開關(guān)打開后選擇靜脈治療模式，設(shè)置充氣末腿套壓力為35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，按照腳踝—小腿—大腿的順序進(jìn)行充放氣；在治療期間密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，根據(jù)患者的耐受閾值及時(shí)調(diào)整壓力參數(shù)，30 min/次，1次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)后不同時(shí)點(diǎn)的股靜脈血流峰速：分別于干預(yù)前(T0)、干預(yù)1個(gè)月(T1)、干預(yù)2個(gè)月(T2)、干預(yù)3個(gè)月(T3)使用百科醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的BK Medical ApS，1202型彩色多普勒超聲診斷儀(國(guó)械注進(jìn)20153061933)測(cè)定兩組的股靜脈血流峰速。(2)統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)3個(gè)月內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后不同時(shí)點(diǎn)股靜脈血流峰速比較

兩組T1、T2、T3股靜脈血流峰速均較T0顯著升高，且觀察組T1、T2、T3的股靜脈血流峰速均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)后不同時(shí)點(diǎn)股靜脈血流峰速比較

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)3個(gè)月內(nèi)的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.67%(1/60)，低于對(duì)照組的13.33%(8/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.324，P=0.038)。

3 討論

血液高凝狀態(tài)、靜脈血流速度緩慢和靜脈壁損傷是引起下肢深靜脈血栓的三大因素。對(duì)腦梗死偏癱患者治療期間給予血管刺激性藥物及進(jìn)行介入性治療，可明顯損傷靜脈壁，且患者常伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，而長(zhǎng)期的活動(dòng)受限會(huì)導(dǎo)致患者下肢股靜脈血液流速緩慢，使血液呈高凝狀態(tài)，繼而增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，不利于患者預(yù)后[5]。

本研究針對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以下肢訓(xùn)練為主，同時(shí)輔助心理護(hù)理、宣教護(hù)理、生活護(hù)理及下肢訓(xùn)練，在提升患者下肢靜脈血流速度、改善下肢血液高凝狀態(tài)、預(yù)防下肢深靜脈血栓等方面的效果顯著。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱病情較為嚴(yán)重的患者往往達(dá)不到預(yù)期的干預(yù)效果。氣壓治療儀利用多腔氣囊有順序地反復(fù)充氣、放氣，可對(duì)肢體及組織循環(huán)產(chǎn)生一定的壓力，在預(yù)防下肢深靜脈血栓方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，兩組T1、T2、T3股靜脈血流峰速均較T0顯著升高，且觀察組T1、T2、T3的股靜脈血流峰速均高于對(duì)照組，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，表明針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀能有效提升腦梗死偏癱患者的股靜脈血流峰速，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。其原因?yàn)?，氣壓治療儀依據(jù)血液流向從肢體的遠(yuǎn)端至近端均勻有序的進(jìn)行擠壓，在擠壓的過程中能夠有效提升股靜脈血流峰速，達(dá)到促進(jìn)下肢靜脈內(nèi)淤血排空及改善下肢動(dòng)脈血流灌注的效果，可有效緩解下肢靜脈高凝狀態(tài)；同時(shí)，聯(lián)合使用氣壓治療儀進(jìn)行增減壓可產(chǎn)生周期性的波動(dòng)血流，有效改善下肢血液微循環(huán)系統(tǒng)，阻礙凝血因子的形成，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[6]。因此，在針對(duì)性護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氣壓治療儀，可更好地提升股靜脈血流峰速，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

綜上所述，腦梗死偏癱患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)方案，能有效提升患者的股靜脈血流峰速，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。