耿方舟

江西省婦幼保健院中心手術(shù)室 (江西南昌 330006)

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌增生過(guò)度引起，發(fā)病率較高[1]。子宮黏膜下肌瘤占子宮肌瘤的10%～15%，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增加，病情發(fā)展較慢，可引起繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重影響患者的生活、工作，需要盡早予以治療。宮腔鏡下雙極等離子選擇切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在子宮肌瘤治療中得到廣泛認(rèn)可。相比傳統(tǒng)的治療術(shù)式，宮腔鏡手術(shù)對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量要求更高，規(guī)范且系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)是完善手術(shù)流程、改善患者預(yù)后的基礎(chǔ)，也是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。低頻神經(jīng)治療儀屬于新型醫(yī)療儀器，其通過(guò)將物理因子作用于相關(guān)穴位，從而透過(guò)組織深部改變病灶狀態(tài)，改善機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。本研究主要探討低頻神經(jīng)治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理在宮腔鏡下子宮黏膜下多發(fā)肌瘤活檢后行雙極等離子選擇性切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年1月收治的80例宮腔鏡下子宮黏膜下多發(fā)肌瘤活檢后行雙極等離子選擇性切除術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡25～55歲，平均(44.12±11.21)歲；病程4個(gè)月至5年，平均(1.51±0.21)年。觀察組年齡23～52歲，平均(43.02±10.42)歲；病程5個(gè)月至4年，平均(1.51±0.21)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血癥狀，下腹有硬塊，少數(shù)伴有疼痛、壓迫感；子宮存在明顯增大，質(zhì)地硬；宮腔存在增長(zhǎng)或變形情況；診刮顯示宮腔內(nèi)存在凸起面；B超或?qū)m腔鏡檢查確定存在病灶。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、宮腔鏡檢查確診為子宮黏膜下肌瘤；患者均自愿參與本研究并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在研究藥物相關(guān)禁忌證；伴有其他惡性病變；伴有重要臟器嚴(yán)重功能不全、全身性慢性疾病；伴有精神、認(rèn)知方面的障礙。

1.2 方法

對(duì)照組予以綜合護(hù)理，具體如下。(1)術(shù)前訪視：因?qū)m腔鏡雙極等離子選擇切除術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，患者易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，對(duì)患者手術(shù)的開(kāi)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸有負(fù)面影響；依照患者文化程度開(kāi)展健康宣教，告知疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程等，并介紹成功案例，消除其負(fù)面心理，提高治療信心。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一周協(xié)助患者開(kāi)展相關(guān)檢查，常規(guī)指導(dǎo)患者飲食；術(shù)前3 d起，指導(dǎo)患者應(yīng)用聚維酮碘(成都永安制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022885，規(guī)格 100 ml)灌洗陰道，2次/d，防止上行感染；手術(shù)前1天晚上，指導(dǎo)患者應(yīng)用400 μg米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136，規(guī)格 0.2 mg/片)置入陰道后穹窿，軟化宮頸，以預(yù)防術(shù)中宮頸發(fā)生撕裂或穿孔；術(shù)前8 h囑患者禁飲禁食；進(jìn)入手術(shù)室后核查患者相關(guān)信息；術(shù)前30 min內(nèi)予以抗生素以及麻醉藥品皮試，對(duì)會(huì)陰、下腹開(kāi)展備皮、消毒；術(shù)前30 min取阿托品(遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021256，規(guī)格 2 ml︰1 mg)、苯巴比妥鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381，規(guī)格 1 ml︰0.1 g)肌內(nèi)注射，備好手術(shù)相關(guān)器械以及物品，并對(duì)儀器性能進(jìn)行檢查。(3)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中協(xié)助患者選擇截石位，分開(kāi)其大腿呈120°左右，膝關(guān)節(jié)屈曲約120°；對(duì)患者腿腳予以保暖，并應(yīng)用約束帶將其膝部固定在腿架上，以避免電極刀灼傷。(4)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后陰道少量出血的患者一般能夠自愈，對(duì)出血量超過(guò)常規(guī)月經(jīng)血量且色澤鮮紅的患者，則遵醫(yī)囑予以抗感染、止血；對(duì)創(chuàng)面壞死脫落引發(fā)的出血，則采取無(wú)菌紗布填塞或?qū)?.9%氯化鈉注射液經(jīng)氣囊導(dǎo)尿管注入宮腔的方式予以壓迫止血；做好患者外陰衛(wèi)生工作，維持外陰部清潔，預(yù)防盆腔感染；對(duì)出現(xiàn)感染的患者，遵醫(yī)囑予以抗感染治療。(5)出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理作息，做好個(gè)人衛(wèi)生，外陰部保持衛(wèi)生干燥；飲食以高蛋白、高維生素、易消化等為主，遵循少食多餐；1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，適當(dāng)鼓勵(lì)患者參與勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低頻神經(jīng)治療儀：術(shù)后第3天，依據(jù)患者病情使用低頻神經(jīng)治療儀(北京冀諾泰科技發(fā)展有限公司，HANS 200A型)進(jìn)行干預(yù)，穴位取關(guān)元穴、中極穴、三陰交穴、天樞穴、子宮穴，電流設(shè)置為10～20 mA，頻率設(shè)置為2 Hz，交替治療各個(gè)穴位，30 min/次，1次/d，同時(shí)告知患者治療儀的原理、作用、方法、配合事項(xiàng)等，便于患者出院后繼續(xù)治療。

兩組均于干預(yù)3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括出血、子宮穿孔、空氣栓塞、盆腔感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

臨床認(rèn)為子宮肌瘤與雌二醇密切相關(guān)，但具體病因尚未被完全明確[3]。若治療不及時(shí)，則可導(dǎo)致子宮肌瘤患者的病灶持續(xù)增長(zhǎng)，引起輸卵管口、子宮頸口受阻，精子無(wú)法通過(guò)或使病灶生長(zhǎng)于孕卵著床處，故而易導(dǎo)致不孕，且即使懷孕，妊娠晚期也容易發(fā)生大出血，因此，臨床需盡早診治子宮肌瘤患者。手術(shù)是治療子宮肌瘤患者的主要方式，傳統(tǒng)手術(shù)為開(kāi)腹術(shù)式，創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，患者預(yù)后較差，存在諸多不良風(fēng)險(xiǎn)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下子宮黏膜下多發(fā)肌瘤活檢后行雙極等離子選擇性切除術(shù)開(kāi)始得到應(yīng)用。宮腔鏡下膨充宮腔后，在影像監(jiān)視系統(tǒng)引導(dǎo)下應(yīng)用高頻電刀對(duì)病灶進(jìn)行切除，相比開(kāi)腹手術(shù)，創(chuàng)傷性更小，出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快。為確保宮腔鏡手術(shù)順利開(kāi)展，臨床還需要配合相應(yīng)的護(hù)理措施，保障患者預(yù)后[4]。

子宮黏膜下多發(fā)肌瘤患者多對(duì)病情、手術(shù)缺乏認(rèn)知，加之病灶累及生殖器，因此，術(shù)前多存在負(fù)面心理，影響手術(shù)進(jìn)展。焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，機(jī)體兒茶酚胺分泌量增加，對(duì)外界敏感性增強(qiáng)，可出現(xiàn)出汗、心悸、胸悶等癥狀，增加術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我院在術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展訪視指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，使患者術(shù)前不良心理狀態(tài)得到明顯緩解，同時(shí)術(shù)中配合醫(yī)師開(kāi)展護(hù)理，術(shù)后做好并發(fā)癥防治及出院指導(dǎo)，保障手術(shù)療效及預(yù)后轉(zhuǎn)歸[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，分析認(rèn)為，綜合護(hù)理使患者不良心理狀態(tài)得到疏導(dǎo)，提升了治療依從性；術(shù)中護(hù)理保障了手術(shù)的安全性，降低了不良事件的發(fā)生，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的干預(yù)，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短了患者預(yù)后恢復(fù)時(shí)間；低頻治療儀是基于針刺療法發(fā)展而來(lái)的新型醫(yī)療技術(shù)，其自身配有粘性皮膚電極，可替代針灸作用于相關(guān)穴位，采用低頻神經(jīng)治療儀可通過(guò)對(duì)穴位產(chǎn)生作用，從而刺激子宮神經(jīng)及神經(jīng)末梢，使子宮肌肉感受器激活，促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，同時(shí)可改善子宮肌層血液循環(huán)及微環(huán)境[6]。

綜上所述，低頻神經(jīng)治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理在宮腔鏡下子宮黏膜下多發(fā)肌瘤活檢后行雙極等離子選擇性切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。