但琴琴

九江學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科 (江西九江 332000)

經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)可通過摘除突出或已經(jīng)退變的髓核，達(dá)到解除神經(jīng)根壓迫的目的，已成為治療腰椎間盤突出癥(lumber disc herniation，LDH)患者的常用術(shù)式[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)雖能取得較好的手術(shù)效果，但術(shù)后仍需輔助康復(fù)護(hù)理緩解患者腰部疼痛，幫助恢復(fù)腰椎功能，加快康復(fù)進(jìn)程。低頻脈沖電磁場治療儀是臨床常用的理療器械，在緩解LDH患者疼痛、改善腰椎功能方面有獨特的優(yōu)勢?；诖?，本研究探討低頻脈沖電磁場治療儀在LDH術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8—12月我院收治的行經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)的100例LDH患者，按隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各50例。觀察組男30例，女20例；年齡35～67歲，平均(41.83±2.66)歲；病程1～3年，平均(2.09±0.25)年。對照組男28例，女22例；年齡36～68歲，平均(42.03±2.56)歲；病程1～4年，平均(3.02±0.26)年。

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中LDH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線片確診；患者均簽署知情同意書且配合研究；首次實施手術(shù)；心、肝、腎功能正常；免疫功能正常；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎臟器功能障礙；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；手術(shù)耐受力弱；合并傳染性及感染性疾??；合并腰椎畸形、椎體滑脫、骶髂關(guān)節(jié)勞損、急性腰扭傷。

1.2 方法

對照組術(shù)后給予康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)健康教育：醫(yī)護(hù)人員通過床旁宣教、視頻、圖片宣教等方式向患者及其家屬普及術(shù)后護(hù)理注意事項、并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識。(2)心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員觀察患者情緒狀態(tài)，可利用情志相勝法來幫助患者移情易性，消除不良情緒，以積極心態(tài)應(yīng)對后續(xù)護(hù)理。(3)生活護(hù)理：制訂個人食譜，要求患者少食多餐，多食用高蛋白、高熱量、高維生素類食物；制訂作息表，幫助患者養(yǎng)成早睡早起的作息習(xí)慣。(4)疼痛護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員通過音樂療法、情緒轉(zhuǎn)移法、深呼吸療法提升患者疼痛閾值，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥來緩解患者痛感。(5)康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)當(dāng)天，指導(dǎo)患者完成踝泵訓(xùn)練，仰臥位下伸直膝關(guān)節(jié)，依次抬起足背保持踝關(guān)節(jié)角度90°，保持10 s，20次/組，4組/d；術(shù)后第1天，行床上被動抬腿訓(xùn)練，仰臥下伸直膝關(guān)節(jié)，背屈足背，抬起下肢，處于30°時保持5～10 s，以能夠耐受為限，兩腿輪流訓(xùn)練，15次/組，3組/d；術(shù)后第3～7天，逐漸增加上述相關(guān)訓(xùn)練強度，并進(jìn)行起坐、下床訓(xùn)練，護(hù)好腰部后指導(dǎo)患者完成側(cè)身起床，床旁站立及行走鍛煉，5 min/次，3次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背部柔韌性鍛煉，要求患者站立貼墻，將足跟、臀部、肩部、頭部向墻面貼近，站立時間5 min/次，3～4次/組，3組/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后當(dāng)天使用低頻脈沖電磁場治療儀(深圳京柏醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：JPD-2000，注冊號：粵械注準(zhǔn)20162261224)干預(yù)：先用溫水浸泡低頻脈沖電磁場治療儀導(dǎo)子，在腰椎患處放置低頻脈沖電磁場治療儀大導(dǎo)子(+)，在患者臀部、下肢壓痛處放置兩個小導(dǎo)子(-)，繃帶固定，設(shè)置治療時間為15 min/次，頻率為3～100 Hz，調(diào)節(jié)導(dǎo)子溫度，以患者自覺舒適為宜；然后根據(jù)疼痛范圍，調(diào)節(jié)導(dǎo)子，設(shè)置左右變換按揉頻率為100 Hz，10 min/次，1次/d。

兩組均干預(yù)至患者出院，并進(jìn)行為期3個月的跟蹤隨訪。

1.2 觀察指標(biāo)

(1)疼痛情況：分別于術(shù)后第1、3、5、7天利用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]對患者疼痛程度予以評估，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。(2)腰椎功能：分別于干預(yù)前及隨訪3個月入院復(fù)查時采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)量表[4]評價患者腰椎功能，該量表包含10個項目，各個項目采用0～5分評分法，評分范圍0～50分，評分越高表明腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

兩組術(shù)后第3、5、7天VAS評分均較術(shù)后第1天逐漸降低，且觀察組各時點VAS評分均低于對照組，組間、時點、組間時點交互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時點VAS評分比較(分，

2.2 腰椎功能

干預(yù)前，兩組ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪3個月，兩組ODI評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ODI評分比較(分，

3 討論

對LDH患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案，可顯著改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后患者仍會出現(xiàn)不同程度的疼痛，對早期功能鍛煉會產(chǎn)生不良影響，不利于術(shù)后腰椎功能恢復(fù)，需在術(shù)后輔助相應(yīng)的護(hù)理。LDH術(shù)后康復(fù)護(hù)理是以早期功能康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)，同時結(jié)合宣教護(hù)理、生活護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理的一種護(hù)理措施，不僅能有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，還能促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。但上述護(hù)理措施的實施效果受自身依從性及耐受力等主觀因素的影響較大，單純實施康復(fù)護(hù)理達(dá)不到預(yù)期的護(hù)理效果，因此，十分必要尋求更為高效的聯(lián)合干預(yù)方案。

低頻脈沖電磁場治療儀是利用較低頻段電磁波進(jìn)行醫(yī)療保健的儀器，可起到刺激局部血液循環(huán)以及減輕疼痛的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后第3、5、7天VAS評分均較術(shù)后第1天逐漸降低，且觀察組各時點VAS評分均低于對照組；隨訪3個月，兩組ODI評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，表明低頻脈沖電磁場治療儀應(yīng)用于LDH患者術(shù)后護(hù)理中，能有效降低患者疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。其原因為，低頻脈沖電磁場治療儀可通過低頻脈沖電磁場傳導(dǎo)作用將傳入神經(jīng)纖維的應(yīng)激信號傳至脊髓周圍組織及神經(jīng)纖維分支末梢，不僅能夠有效促進(jìn)局部血管活性物質(zhì)的釋放，也能有效擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加毛細(xì)靜脈通透性，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度，進(jìn)而起到緩解疼痛的效果[5-6]；同時，可通過低頻脈沖電磁場刺激來減小椎間盤壓力，有效松解相互粘連的神經(jīng)根，恢復(fù)腰椎周圍韌帶及肌肉正常張力，有助于上下關(guān)節(jié)突保持結(jié)構(gòu)正常，促進(jìn)腰椎達(dá)到最佳生物力學(xué)平衡狀態(tài)；此外，在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用低頻脈沖電磁場治療儀能發(fā)揮協(xié)同作用，更有效地緩解患者疼痛程度，利于其更好地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。

綜上所述，低頻脈沖電磁場治療儀用于LDH患者術(shù)后護(hù)理中，能有效減輕患者的疼痛感，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。