何青華

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300452)

經(jīng)陰道自然分娩與女性生理特點相符，且是一種較為理想的分娩方式，但產(chǎn)婦在自然分娩的過程中疼痛感較為劇烈，會因此延長產(chǎn)程，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1-2]，因此，于圍生期輔助相應(yīng)的護理干預(yù)以保證分娩的順利進行十分必要。常規(guī)圍生期護理雖可起到助產(chǎn)的效果，但在減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感方面效果欠佳。分娩鎮(zhèn)痛儀是一種用于減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感的儀器，可起到較好的分娩鎮(zhèn)痛效果[3]?；诖耍狙芯刻接懛置滏?zhèn)痛儀在初產(chǎn)婦圍生期護理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月于我院分娩的150名初產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組75名。對照組年齡21～30歲，平均(25.02±1.51)歲；孕周38～41周，平均(39.73±0.52)周。觀察組年齡20～32歲，平均(24.85±1.46)歲；孕周37～42周，平均(39.82±0.51)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎、足月、頭位且均選擇經(jīng)陰道自然分娩；溝通能力正常；產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書且配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等器官功能障礙；患有精神疾病或存在意識功能障礙；存在凝血功能障礙；存在盆骨徑線異常。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)分娩護理：產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)及宣教，以緩解其對經(jīng)陰道自然分娩的恐懼感，并觀察產(chǎn)婦的血壓及大小便情況，告知其應(yīng)適當(dāng)飲食以保持生產(chǎn)時的體力；嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，宮縮期間要求產(chǎn)婦躺于病床上，密切關(guān)注宮縮時長、強度、間歇時間及宮口擴張情況，并監(jiān)測胎兒胎心及胎頭下降等情況；當(dāng)產(chǎn)婦宮口開2 cm時，進入待產(chǎn)室待產(chǎn)，對其進行心理疏導(dǎo)，緩解緊張、恐懼情緒，并指導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)律呼吸，且采取按摩療法幫助其放松，樹立分娩信心，期間綜合產(chǎn)婦的實際情況與主觀感受指導(dǎo)其選擇合適的待產(chǎn)體位，并指導(dǎo)其運用分娩球；于產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程后，將其送入產(chǎn)房備產(chǎn)，并幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)氣息，指導(dǎo)其科學(xué)呼吸及用力，或通過按摩產(chǎn)婦腰骶部、頭部、手臂等處來減輕疼痛感，并告知產(chǎn)婦分娩的配合要點；于第三產(chǎn)程時，待胎兒娩出后清理其呼吸道、臍帶，協(xié)助胎盤娩出并檢查胎盤胎膜及產(chǎn)婦軟產(chǎn)道情況，注意預(yù)防產(chǎn)后出血。

觀察組加用分娩鎮(zhèn)痛儀(廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司，SRL998A型)干預(yù)：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開2～3 cm，疼痛中重度時使用分娩鎮(zhèn)痛儀，分別于產(chǎn)婦左手虎口最高、右手掌側(cè)腕橫紋肌中心3.4 cm處放置電極片，將儀器A線路2條輸出線與產(chǎn)婦左、右手部電極片連接，并分別于產(chǎn)婦腰骶部T10、T12～L1位置放置電極片，將B線路2條輸出線與產(chǎn)婦腰骶部T10、T12～L1電極片連接，并參考宮縮疼痛程度調(diào)節(jié)儀器電流強度，確保在產(chǎn)婦耐受范圍內(nèi)且以肌肉有微弱顫動為宜，直至宮口全開后停用。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分娩疼痛情況：于產(chǎn)婦第二產(chǎn)程開始時(宮縮胎頭露出于陰道口)評估其分娩疼痛情況，無痛為0級；輕微痛感為1級；有明顯的疼痛不適感，且伴有出汗、呼吸急促，但仍在承受范圍內(nèi)為2級；產(chǎn)婦臉色發(fā)白，需要大聲喊叫，痛感難以忍受為3級。(2)產(chǎn)程：統(tǒng)計并比較兩組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程。(3)不良妊娠結(jié)局：統(tǒng)計并比較兩組胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)婦子宮破裂、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后大出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩疼痛情況比較

觀察組分娩疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組分娩疼痛情況比較(名)

2.2 兩組產(chǎn)程比較

兩組第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組第一、第二產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)程比較

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

經(jīng)陰道自然分娩時，子宮收縮、宮頸擴張、盆底組織受壓、陰道擴張、會陰伸展等一系列生理反應(yīng)會引起劇烈痛感，增加產(chǎn)婦痛苦及延長產(chǎn)程，進而增加母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險[4]，因此，減輕分娩疼痛感是圍生期護理必須解決的重點問題。

常規(guī)分娩護理模式雖可起到助產(chǎn)的效果，但是產(chǎn)婦在實際分娩時仍會有較劇烈的疼痛感，產(chǎn)程仍較長，產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率仍較高，因此，探索一種更加有效的干預(yù)手段非常必要。分娩鎮(zhèn)痛儀是一種非藥物、損傷小、安全性高的分娩鎮(zhèn)痛儀器，具有簡便易行、安全成熟的優(yōu)點，已被廣泛用于經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦的分娩實踐中。本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩疼痛程度及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，第一、第二產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，分娩鎮(zhèn)痛儀采用低頻率的電脈沖波及高科技激活技術(shù)，通過放置于產(chǎn)婦體表特定部位的專用傳導(dǎo)貼，對機體外周神經(jīng)進行溫和刺激，促使中樞系統(tǒng)中對應(yīng)的腦功能區(qū)域生成并分泌大量的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽，從而激活機體自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)及關(guān)閉脊髓痛覺傳導(dǎo)閘門，從大腦至脊髓在不同層次上阻滯來自子宮疼痛信息的傳入，抑制交感神經(jīng)活動和對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感[5-6]，進而減少產(chǎn)婦對分娩疼痛的不良體驗感，確保產(chǎn)婦有充足的體力來配合分娩，利于保證分娩的順利進行，進而縮短第一、第二產(chǎn)程及降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，將分娩鎮(zhèn)痛儀應(yīng)用于初產(chǎn)婦圍生期護理中，可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，縮短第二、第三產(chǎn)程，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。