王蕊

天津市第一醫(yī)院外一科 (天津 300231)

耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)是在內(nèi)鏡下應(yīng)用患者的軟骨膜和自體軟骨行鼓膜成形術(shù)，繼而修復(fù)患者穿孔的鼓膜。該手術(shù)具有術(shù)野廣、成像清晰的優(yōu)勢，可有效提高患者的聽力水平、預(yù)防中耳感染[1]。耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)。在圍手術(shù)期配合針對性護(hù)理措施，有助于提高感染的控制效果，提升護(hù)理質(zhì)量和預(yù)后效果。微波治療儀利用微波的物理效能，使機(jī)體組織內(nèi)部自然發(fā)熱、升溫，進(jìn)而改善局部的微循環(huán)，加強(qiáng)組織修復(fù)?；诖?，本研究探討微波治療儀在耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2020年1月天津市第一醫(yī)院收治的100例行耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方法的不同將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組男20例，女30例；年齡35～59歲，平均(47.36±0.36)歲。觀察組男19例，女31例；年齡36～58歲，平均(47.41±0.37)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍僦橥?，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均接受耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)治療；(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重精神障礙；(2)合并凝血功能障礙；(3)合并全身性疾??；(4)中途退出研究。

1.2 方法

兩組均接受耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)治療。

對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系；通過專業(yè)的心理學(xué)方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的不良心理，并對不良行為進(jìn)行糾正；護(hù)理人員告知患者手術(shù)目的、手術(shù)流程，增強(qiáng)患者對手術(shù)的了解；講解手術(shù)注意事項(xiàng)，提高其對手術(shù)治療的認(rèn)知程度[2]；通過講解治愈案例，建立患者的治療信心；護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握正確擤鼻的方式，避免咽喉分泌物進(jìn)入鼓室內(nèi)；在清洗雙耳時(shí)，輕壓耳屏，從而達(dá)到消炎的效果；護(hù)理人員需清理患者外耳道耳毛和周圍皮膚，并實(shí)施禁食處理。(2)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中，對手術(shù)室的溫度、濕度進(jìn)行調(diào)整，監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，合理控制患者的血壓，避免出現(xiàn)功能障礙現(xiàn)象，確保手術(shù)的順利實(shí)施[3]；護(hù)理人員利用肢體語言與患者交流，密切觀察患者的面部表情，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者取平臥位，及時(shí)清理氣道內(nèi)分泌物，預(yù)防窒息現(xiàn)象的發(fā)生；同時(shí)，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等情況；術(shù)后實(shí)施體位管理，避免晃動患者的頭部，預(yù)防手術(shù)移植物錯位現(xiàn)象，避免出現(xiàn)裂隙癥狀[4]；術(shù)后定時(shí)更換術(shù)耳敷料，注意切口出血、滲液及腫脹等不良現(xiàn)象；在飲食方面，護(hù)理人員指導(dǎo)患者攝入半流質(zhì)食物，在術(shù)后24 h內(nèi)飲食逐漸向普食過度；患者的飲食應(yīng)以高熱量食物為主，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和膳食纖維，避免食用辛辣刺激性食物；術(shù)后注意觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察患者的閉眼、露齒等動作，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，并予以相應(yīng)的干預(yù)[5]；此外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)神經(jīng)減壓處理或者抗感染處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微波治療儀(徐州市寶興醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：BI 寶興WB-3100AI)干預(yù)：首先通過3%的硼酸乙醇消毒患者外耳道，而后采用75%的乙醇對微波治療儀自帶耳部探頭實(shí)施常規(guī)消毒，將探頭緩慢伸入患者外耳道，深度為1～5 cm，根據(jù)患者的年齡調(diào)整輸出功率為5～12 W，治療時(shí)間根據(jù)患者的年齡和病情輕重調(diào)整，一般為5～15 min；視患者的恢復(fù)情況持續(xù)干預(yù)3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理3周后評價(jià)患者各項(xiàng)指標(biāo)：(1)比較兩組的護(hù)理滿意度：總分為100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意；滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。(2)比較兩組的護(hù)理質(zhì)量：采用自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行評估，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、基礎(chǔ)操作、器械消毒4項(xiàng)，評分越高表明患者的護(hù)理質(zhì)量越好。(3)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括面癱、眩暈、耳鳴等。(4)評估兩組的聽力恢復(fù)情況：包括平均骨導(dǎo)、平均氣導(dǎo)、氣骨導(dǎo)差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、基礎(chǔ)操作、器械消毒評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組聽力恢復(fù)情況比較

觀察組平均骨導(dǎo)、平均氣導(dǎo)、氣骨導(dǎo)差均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組聽力恢復(fù)情況比較

3 討論

鼓膜存在于中耳外墻中，是中耳非常重要的組成部分，能夠通過空氣振動出現(xiàn)聽覺[7]。在諸多因素的影響下，患者的鼓膜易出現(xiàn)穿孔的情況，如炎癥反應(yīng)、外界針刺及壓迫等。若未及時(shí)進(jìn)行治療，患者病情加重，將會損傷患者的聽力。臨床在實(shí)際治療過程中，實(shí)施耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)聯(lián)合微波治療儀干預(yù)，有助于修復(fù)患者的鼓膜，提高其生命質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理措施聯(lián)合微波治療儀干預(yù)，并選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)以保證手術(shù)的順利實(shí)施，可提高手術(shù)治療效果和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。觀察組服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、基礎(chǔ)操作、器械消毒評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明圍手術(shù)期護(hù)理措施聯(lián)合微波治療儀干預(yù)有助于加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，提高患者的自我管理能力。微波治療儀通過高頻振蕩，可使患者耳部局部組織血管發(fā)生擴(kuò)張，并加速血液循環(huán)，強(qiáng)化白細(xì)胞的吞噬作用，并提升機(jī)體免疫功能，加速病灶區(qū)代謝產(chǎn)物的吸收，最終達(dá)到消炎及消腫的效果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明針對耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理措施聯(lián)合微波治療儀干預(yù)，能夠有效減少面癱、眩暈、耳鳴等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療安全性和有效性。觀察組平均骨導(dǎo)、平均氣導(dǎo)、氣骨導(dǎo)差均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理措施聯(lián)合微波治療儀干預(yù)，可從各個(gè)角度出發(fā)，綜合考慮患者的手術(shù)情況，促使患者身心處于最佳狀態(tài)，幫助患者積極改善聽力情況。

綜上所述，對耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理措施聯(lián)合微波治療儀干預(yù)，有助于提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，幫助患者恢復(fù)聽力，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。